Главен изпълнителен директор на Apple Стив Джобс: Причина за смъртта

Когато умря лидерът на Apple Стив Джобс, причината за смъртта не е посочена. Ситуацията беше изяснена чрез публикуването на официален документ, потвърждаващ преминаването на изключителен предприемач. Сертификатът изброява мястото, където е умрял Стив Джобс, датата на смъртта и причината. Според документа, той починал в дома си в Пало Алто (Калифорния) от дихателен арест, причинен от метастатичен невроендокринен тумор на панкреаса, 05/10/2011 в 15:00. Причината за смъртта на главния изпълнителен директор на Apple Стив Джобс беше рядко заболяване и името му само намеква за огромната сложност на болестта, на която той най-накрая се е отказал на 56 години. Американският предприемач се присъедини към Нобеловия лауреат Ралф Щайнман, актьора Патрик Суейзи и Джин Ушшоу като последна знаменитост, която умря от тази агресивна болест, която дори той с огромното си състояние и Щайнман с експерименталните имунологични методи на лечение не можа да устои.

Неблагоприятна прогноза

Повечето от случаите на злокачествени новообразувания на панкреаса (53%) се диагностицират след тяхното разпространение, а преживяемостта е изключително ниска - само 1,8% от пациентите живеят повече от 5 години след потвърждаване на диагнозата. При всички видове рак този показател е само малко по-висок - едва 3.3%. И така, как Джобс, чиято болест беше идентифицирана през есента на 2003 г., както публично обявен през 2004 г., оцелее 8 години?

Стив Джобс: Биография

Личният живот на един американски предприемач е белязан от дълга и тежка борба с това заболяване. През 2004 г. той претърпя операция за отстраняване на неоплазма. През 2009 г. мениджърът на Apple пътува до Швейцария, за да получи радиационно хормонално лечение, което не е налично в САЩ, и през същата година е преминал трансплантация на черен дроб. През януари 2011 г. той взе последната си почивка, преди да напусне поста си начело на компанията през август и да се оттегли от живота си през октомври.

Два вида заболявания

Болестта и причината за смъртта на Стив Джобс е рядка форма на тумор, известен като невроендокринен рак, който расте по-бавно и е по-лесен за лечение. Оцеляването в продължение на много години или дори десетилетия с това заболяване не е изненадващо. Невроендокринният тумор значително се различава от обичайната форма на рак на панкреаса, тъй като продължителността на живота на пациента се измерва в години, а не в месеци. За разлика от Стив Джобс, смъртта на Щайнман е причинена от болест, която обикновено е фатална в рамките на една година след потвърждаването на диагнозата. Като се има предвид изключително неблагоприятната прогноза за двете форми, учените работят усилено, за да разработят по-ефективни методи за лечение и диагностика, както и да се опитат да открият защо един пациент може да живее 8 години, а другият - 8 месеца.

Стив Джобс: причината за смъртта

Ракът на панкреаса не е често срещано заболяване. В САЩ всяка година се диагностицират около 44 000 нови случая, а рискът от заболяване е 1,4%. Преобладаващото мнозинство от болестите (около 95%) са аденокарциноми, подобни на тези на Steinman, но които Стив Джобс не е имал. Причината за смъртта на последния, известна като невроендокринния рак, е малка част от пациентите с панкреатични злокачествени новообразувания. Самият желязо се състои основно от два различни органа. Това означава наличието на 2 различни вида тъкани и съответно 2 много различни вида тумори. Най-честите от тях, аденокарцином, засягат екзокринната част. Той заема основния обем на панкреаса и произвежда храносмилателни ензими, които се показват в стомашно-чревния тракт чрез специални канали. Хиляди малки острови на ендокринни тъкани, които произвеждат хормони, отделени в кръвта, са разпръснати в този орган. Ракът на тези островни клетки причинява смъртта на Стив Джобс.

Диагностични трудности

Злокачествените новообразувания на панкреаса са толкова смъртоносни до голяма степен, защото често се откриват на много късен етап. За разлика от рак на дебелото черво или белия дроб, той няма много ранни симптоми. Лекарите дори срещат трудности при изброяване на неговите прояви, които включват болка в горната част на корема, загуба на тегло, загуба на апетит и наличие на кръвни съсиреци, защото това са често срещани оплаквания, които почти всеки може да подозира за рак на панкреаса. Повечето случаи се откриват след като някои симптоми продължават или се появяват по-сериозни симптоми, като жълтеница.

Нови методи за диагностика

Някои групи изследователи търсят най-добрия начин за скрининг на злокачествени тумори на панкреаса за ранно откриване. За тази цел се полагат значителни усилия, включително и от компанията Neogenix Oncology, която развива диагностиката и лечението на два вида рак на панкреаса. Служителите на компанията откриха няколко генетични маркера, които присъстват в това заболяване, но не и в нормалните тъкани. Целта на изследването е да се разработи нещо подобно на тест за рак на простатата.

Неинвазивен скрининг

Има доказателства, че това, от което е умрял Стив Джобс, не е заболяване, което, както изглежда, започва внезапно. Според проучване, публикувано през октомври 2016 г., след проучване на натрупването на генетични мутации в панкреатичните неоплазми, изследователите са заключили, че е необходим среден период от 7 години за образуване на основния тумор и 10 години за разпространението му в съседните органи. Въоръжени с тези познания, както и с други изследвания на предраковите лезии, учените се надяват, че в крайна сметка ще бъде разработен неинвазивен метод за скрининг.

Проблемът с погрешната диагноза

Широко разпространен скрининг за по-често срещани видове злокачествени новообразувания, като рак на дебелото черво, простата и рак на гърдата, наскоро бе подложен на огън, защото те доведоха до твърде много фалшиви диагнози, последвани от лечение. При още по-редки заболявания ситуацията е още по-сложна, поради което се изисква изключително ниско ниво на фалшиви резултати. Рак на панкреаса е ужасно заболяване, но, за щастие, рядко.

Хирургичен метод

В ранния стадий на рак на панкреаса лекарите обикновено се опитват да го отстранят хирургично. Въпреки това вероятността той да се върне след година-две е все още относително висока. А самата операция е рискована. Панкреасът е дълбоко в коремната кухина, обграден е и е свързан с други основни органи. Тази операция, известна като процедурата на Уипъл, се счита за елемент на аеробатиката в хирургията.

Неинвазивни методи

Ако ракът вече се е разпространил, както е случаят със Steinman, тогава най-често срещаният подход е химиотерапията, която не е много ефективна за конвенционалния рак на панкреаса. Най-често се използва гемцитабин (Gemzar), който наред с други неща е получил и Steinman. По време на проучванията някои пациенти не са се подобрили, но някои имат удължен живот в продължение на няколко години, което показва значителна молекулярна разлика в туморите.

Нови лечения

Въпреки първоначалните положителни ефекти от химиотерапията, дори когато Steinman се подобри, той чувстваше, че живее Дамоклов меч над врата му - той не знаеше кога ще се появят симптомите. Затова се обърна към областта, която знаеше - имунологията. Той дълбоко чувстваше, че ключът към лечението е стимулиране на имунната система до такова ниво, че да може да се бори с тумора. Но постигането на това не е толкова лесно. Този метод отдавна е изследван. Единствената одобрена понастоящем имунотерапия за лечение на рак е лекарство за метастатичен меланом (Ipilimumab или Yervoy, одобрен през март 2017 г.). Неговото одобрение беше добро доказателство, че е важно да се проучи тази област, за да се приложи в борбата срещу други форми на болестта.

Химиотерапия и чернодробна трансплантация

Стив Джобс, чиято причина за смъртта е панкреатичен невроендокринен рак, е лекуван с различни химиотерапевтични лекарства. Две нови лекарства за лечение на това заболяване бяха наскоро одобрени от Американския контролен отдел. Лекарство, одобрено през май, Everolimus (Afinitor) действа като блокира mTOR киназата за промяна на клетъчната комуникация. Sunitinib (Sutent) блокира съдовия ендотелен растежен фактор. Нито един от тях не е панацея, но дава умерено подобрение на състоянието на пациентите.

Една форма на лечение, която не се препоръчва за повечето видове рак на панкреаса, е чернодробна трансплантация. Смята се, че трансплантацията, която Стив Джобс е извършил преди смъртта му, е необходим, тъй като метастазите са се разпространили в този орган. И въпреки че чернодробната недостатъчност е доста често срещана причина за смърт при пациенти с рак на панкреаса, тъй като черният дроб е близо до него и често е засегнат от злокачествени новообразувания, трансплантацията не е общоприет стандарт за лечение, тъй като няма доказателства, че тя действа.

Дори ако нов черен дроб предотврати неуспех, имуносупресорите, необходими за предотвратяване на отхвърлянето на органи, могат да намалят способността на организма да се бори с останалите ракови клетки. Като се вземат предвид много други фактори от реалния живот, в крайна сметка не е възможно да се заключи дали трансплантацията е продължила живота си или е станала друга причина за смъртта на Стив Джобс.

Ключове за лечение

Stainman обаче представя друг случай. Като излага себе си на цяла гама от терапии, той увеличава средните шансове за оцеляване на неговия тип рак с няколко години. Но кое лечение е най-ефективно е неизвестно. Вероятно му помогна комбинация от различни терапии. Самият Стейнман беше сигурен дендритни клетки вярвайки, че те играят решаваща роля, въпреки че преди това са били използвани само за лечение на ХИВ.

За да се разгърнат истински вътрешните работи на панкреаса, са необходими по-основни човешки изследвания. Настоящите усилия за подобряване на разбирането на молекулярните и генетичните различия на всеки тумор, които дават надежда за намиране на модели в скоростта на растеж и отговор на лечението, могат да помогнат да се намерят най-добрите цели за терапия. Но голяма част от това, което определя защо един пациент може да живее 8 години и още 8 месеца, зависи от биологията на тези видове рак. С други думи, учените просто не знаят отговора на този въпрос.