Какво е апнея? Причини и лечение на синдрома

Синдромът на апнея е нарушение на съня, което е съпроводено с фрагменти спрете дишането трае поне десет секунди. При наличието на такъв синдром, хората могат да се регистрират от пет до шестдесет или дори по-кратки спирания на час. В допълнение, може да има хъркане заедно с неспокоен сън през нощта, сънливост през деня, както и намаляване на производителността.

Диагнозата на синдрома на апнея се установява по време на полисомнографията. А причините за това могат да се определят чрез отоларингологично изследване. За лечение на апнея се използват нелекарствени средства под формата на специални орални устройства и кислородна терапия. Има и медицински и хирургични методи на интервенция, които са насочени към премахване на причините за това разстройство. Причините и лечението на този синдром ще бъдат разгледани в нашата статия.

Какво е апнея?

Този синдром е често срещано нарушение на дихателната функция, което се характеризира с кратки спирания на дишането, докато човек спи. В допълнение към прекъсванията на нощното дишане, този синдром се характеризира с постоянно и тежко хъркане, заедно с изразената дневна сънливост.

Трябва да се отбележи, че прекъсването на дишането по време на сън се счита за потенциално опасно за живота, което е съпроводено с хемодинамично разстройство и, освен това, нестабилна активност на сърдечния мускул.

Респираторна пауза с продължителност 10 секунди, при наличие на синдром на апнея, причинява хипоксия, т.е. липса на кислород. Освен това се причинява хипоксемия, която увеличава нивото на въглероден диоксид. Полученият недостиг на кислород води до чести събуждания, по време на които човек, страдащ от апнея, възобновява дишането. Но след нов сън неговото краткотрайно прекъсване идва отново, последвано от друго събуждане.

Броят на такива епизоди зависи пряко от тежестта на нарушенията, те могат да бъдат повторени от пет до сто пъти на час, от които общата продължителност на паузите на дишане се състои от до три до четири часа на нощ. Появата на синдрома на апнея нарушава физиологията на здравословния сън, като я прекъсва и се чувства неудобно.

Според статистиката тази патология засяга 4% от всички мъже. Жените, между другото, са по-малко податливи на тази болест, те имат само в 2% от случаите. Но трябва да се отбележи, че при жените с възрастта вероятността от апнея се увеличава. Женското тяло е по-податливо на развитието на апнея по време на менопаузата.

Хипнея, която е намаление на обема на дихателния поток с 30% или дори повече, е респираторна дисфункция, която е подобна на синдрома на сънна апнея. Hypnea води до намаляване на кислородната перфузия най-малко 4%.

При здрави хора може да се появи физиологична апнея, която е краткотрайно прекъсване на дишането, което възниква периодично и продължава не повече от десет секунди с честота до пет пъти за един час. Такива прекъсвания се считат за вариант на нормата, който не застрашава човешкото здраве.

Във всеки случай, решаването на този проблем изисква прилагане на усилия и използване на знания в областта на пулмологията, сомнологията и оториноларингологията. Какво е апнея? Материалът на статията ще даде подробен анализ на понятието за други характеристики.

видове

Според патогенетичния признак за развитие на синдрома на апнея се различават следните форми:

• обструктивна;
• смесена;
• център.

Синдромът на централната апнея може да се образува в резултат на неуспех на насочените към централните механизми регулиране на дишането поради органично увреждане на мозъка. Друга причина може да бъде първичната недостатъчност на дихателните центрове. Апнея при последната форма на синдрома се дължи на прекратяване на преминаването на нервните импулси към дихателните мускули. Същият механизъм е в основата на дишането на Cheyne-Stokes, което се характеризира с редуване на редки и плитки дихателни движения.

Обструктивен синдром на апнея, като правило, се развива поради оклузията на горните дихателни канали, като същевременно се поддържа регулация от страна на нервната система и мускулната активност. От някои изследователи, той е включен в комплекса хипноза, който също има редица дихателни дисфункции, които се развиват по време на сън. Те включват:

1. Синдром на хиповентилация, който се характеризира с редовно понижаване на вентилацията на белите дробове заедно с кислородната перфузия на кръвта.
2. Синдром на хъркане.
3. Синдром на затлъстяване. Тази форма характеризира неуспехите на газообмена, които се развиват в резултат на прекомерно наддаване на тегло и са придружени от постоянно намаляване на кръвната перфузия с кислород. Това нарушение е придружено от нощна хипоксемия.
4. Синдром на обструкция на дихателните пътища. Това е комбинация от нарушения на горните и долните дихателни канали. Такива неуспехи водят до развитие на хипоксемия.

Смесеният синдром на апнея включва комбинация от централни и обструктивни механизми. По броя на епизодите, свързани с ареста на дишането, можете да определите тежестта на самия синдром:

• До пет епизода на час - няма синдром.
• От пет до петнадесет апнея на час - лек синдром.
• От петнадесет до тридесет - умерен синдром.
• Повече от тридесет апнея на час - тежък синдром.

Причини за възникване на синдрома

За да бъде ефективно лечението на това заболяване, е необходимо да се открие причината за това. Неизправности в регулирането на дихателните функции на нервната система с този синдром могат да бъдат причинени от следните фактори:

• Различни наранявания.
• Притискане на мозъчния ствол
• Притискане на задната ямка на черепа.
• Мозъчни лезии при наличие на синдром на Alzheim-Pick.
• Постсенсфалитен паркинсонизъм.

Когато апнея при деца може да наблюдава първичната дихателна недостатъчност центрове, които могат да причинят алвеоларна хиповентилация. Също така при тази патология може да се наблюдава цианоза (синя до известна степен) на кожата на кожата и, освен това, сънна апнея по време на сън при липса на белодробна патология.

Какво е обструктивна апнея? Този въпрос често се задава от пациентите. Този синдром се появява сред хора, които са с наднормено тегло или имат някои ендокринни нарушения или са изложени на чести стресови ситуации. Анатомичните особености на горните дихателни канали могат да предразположат за развитието на този синдром в съня, например:

• къс и дебел врат;
• тесни носни проходи;
• необичайно голямо меко небце;
• уголемени сливици или палатински език.

При развитието на синдрома на апнея не се изключват наследствени ефекти. Това може да се случи и поради фарингеален колапс, който се образува при много дълбок сън.

Спадът на въздушните проходи на нивото на фарингеалния сектор по време на всеки фрагмент на апнея може да предизвика състояния на хипоксия и, освен това, хиперкапния, които сигнализират на мозъка, че е необходимо да се събуди. На фона на пробуждането, въздушната способност заедно с вентилацията на белите дробове се възстановява. Патологиите на проходимостта на горните дихателни пътища могат да се появят зад мекото небце или езичен корен, както и между задната стена на фаринкса и вътрешните отвори на носа на нивото на епиглотиса. Но колко опасно е това?

Симптоми на апнея

Много често пациентите, страдащи от синдрома, дори не знаят какво е апнея и не са наясно със заболяването си. Заболяването се отваря за тези, които спят близо до тях. Най-важните прояви са следните фактори:

1. Постоянно хъркане.
2. Неспокоен и прекъсващ сън, който е съпроводен с чести събуждания (сънна апнея).
3. Фрагменти от често спиране на дишането в сън. Това може например да посочи лицата, които обкръжават пациента (съпрузи, деца и т.н.).
4. Прекомерна двигателна активност, когато човек спи.

Какво е всичко това?

На фона на сънна апнея, човек развива неврофизиологични смущения, които се придружават от:

• главоболие сутрин;
• появяващо се чувство на слабост и прекомерна сънливост през деня;
• общо намаляване на работоспособността;
• състояние на раздразнителност;
• умора през деня;
• загуба на памет;
• загуба на концентрация.

С течение на времето, хората, които страдат от синдром на апнея, като правило, увеличават телесното си тегло и се появява сексуална дисфункция. В допълнение, описаният синдром има отрицателен ефект върху сърдечната функция, което допринася за появата на аритмии и води до пристъпи на ангина. И хъркането по време на апнея е абсолютно стандартно явление.

Съпътстващи заболявания

Половината от пациентите с синдром на апнея се отличават с наличието на някои свързани патологии:

• хипертония;
• исхемична болест на сърцето;
• развитие на бронхиална астма;
• хронично обструктивно белодробно заболяване.

Всички тези състояния значително влошават хода на синдрома. Появата на сънна апнея често се свързва със синдрома на Пикуик, който е заболяване, което съчетава дефицит на сърцето, заедно със затлъстяване и сънливост през деня.

Наличието на нощна сънна апнея при деца може да се посочи чрез дишане с отворена уста през деня, овлажняване на леглото заедно с прекомерно изпотяване, сънливост и забавяне, поведенчески нарушения, сън в необичайни пози и хъркане.

Усложнения и последствия

За съжаление, нарушенията на съня при синдрома на апнея могат сериозно да повлияят на цялостното качество на живот на този или онзи човек. Намалената концентрация на внимание през деня увеличава риска от нараняване, както и от всякакви трудови злополуки, ежедневни дейности и ежедневие.

Увеличаването на честотата на спиране на дишането влияе на повишаването на кръвното налягане сутрин. По време на пауза при дишане може да се получи нарушение на сърдечния ритъм. Често, синдромът на апнея е причина за инсулт сред младите мъже. Също така, апнея може да предизвика исхемия или миокарден инфаркт при пациенти с атеросклероза. Посочената патология усложнява протичането и прогнозата на хронични белодробни заболявания като бронхиална астма, обструктивен бронхит и т.н.

диагностициране

При разпознаването на наличието на синдром на апнея, контактът с близките на човека е много важен, както и участието им в установяването на самия факт на прекъсване на дишането по време на сън. За да диагностицират синдрома в извънболничната практика, те активно използват метода на Ровински. Като част от този метод, един от роднините на пациента по време на сън трябва да открие, използвайки часовник, общата продължителност на дихателните паузи. По време на изследването пациентите обикновено определят индекса на телесна маса, обиколката на врата, както и показателите за кръвното налягане.

За хора, страдащи от апнея, не забравяйте да се консултирате с отоларинголог, в рамките на който често се идентифицира патологията на отоларингологичните органи. В този случай най-често се откриват отклонения под формата на ринит, синузит, изкривяване на носната преграда, хроничен тонзилит, полипоза и т.н. Изследването на назофаринкса се допълва, като правило, от такива изследвания като фарингоскопия, ларингоскопия и риноскопия с помощта на гъвкав фиброендоскоп.

За да се получи достоверна картина за наличието на патология, е необходимо да се проведе полисомнографско изследване. Тя включва продължително осемчасово едновременно фиксиране на електрическия потенциал и дихателната активност. Извършват се следните проучвания:

• Електроенцефалография.
• Електрокардиограма на сърцето.
• Електромиограмата.
• EOG.
• Провежда се изследване на въздушните потоци, които преминават през носа и устата.
• Извършва се оценка на дихателните усилия на коремните мускули и в допълнение на гръдната кухина.
• Очаквано насищане с кислород в кръвта.
• Изучават позата на тялото по време на сън.

Така, по време на анализа на полисомнографския запис, се определят броя и продължителността на епизодите на апнея по време на сън и се оценява тежестта на промените, настъпващи по време на тази промяна.

Какво включва изследването

Един от вариантите на полисомнография е полиграфично изследване, което е нощно регистриране на електрическите потенциали в тялото. Това проучване включва от две до седем позиции:

1. Електрокардиограма на сърцето.
2. Назално дишане.
3. Гръдни и коремни усилия.
4. Артериално насищане с кислород.
5. Мускулна активност на крайниците.
6. Звукът на хъркането.
7. Позицията на тялото в съня.

Лечение на синдром

Процесът на лечение на апнея може да включва използването на не-лекарствени и хирургични методи за елиминиране на причината за заболяването. Лекарства също могат да се използват. Общите препоръки за не-тежка сънна апнея включват следните техники:

• Заспите за предпочитане с леко повдигнат главен край на леглото. В този случай, главата трябва да бъде 20 cm по-висока от обикновено.
• Трябва да се избягва сън в легнало положение.
• През нощта се препоръчва погребването на „Галазолин” в носа, за да се подобри дишането.
• Необходимо е да се гаргара с разтвор на етерични масла.
• Необходимо е лечение на заболявания на отоларингологичните органи (хроничен ринит, синузит и др.).
• Важно е да избягвате приема на хапчета за сън, както и алкохол.
• Поемете загуба на тегло.

По време на сън не би било излишно да се използват различни орални устройства заедно с кислородна терапия. Как да се лекува апнея в допълнение към горните методи? Лекарите са прибягнали до използването на трансматериална хардуерна терапия, така наречената CPAP вентилация, която поддържа редовния положителен натиск на дихателните пътища. Това дава възможност за нормализиране и подобряване на нощното дишане, стабилизиране на дневното благосъстояние на пациенти, страдащи от описаната патология. Този метод днес се счита за най-обещаващ и ефективен.

Трябва да се отбележи, че назначаването на употребата на лекарството "Теофилин" не винаги дава желания резултат при пациенти с обструктивна апнея. При наличието на централната форма на синдрома е възможен положителен ефект в резултат на приемането на такъв агент като ацетазоламид.

хирургия

Хирургична намеса при наличие на синдром на апнея се счита за спомагателна в случай, че има аномалии или дефекти в структурата на горните дихателни канали или по време на хроничните им заболявания. В някои случаи някои видове интервенции предоставят възможност за пълно премахване на причините за заболяването. Те включват:

• adenoidectomy;
• корекция на носната преграда;
• хирургия на увулопалатофарингопластика;
• тонзилектомия;
• трахеостомична операция.

Вярно е, че последните два вида лечение на апнея се провеждат вече с развитието на изключително тежки заболявания.

Последици от заболяването

Познатата патология, както виждате, далеч не е най-безобидното разстройство, както изглежда на пръв поглед. Увеличаването на симптомите на апнея се извършва с течение на времето и може да причини тежка инвалидност или дори смърт, което се случва сред 40% от пациентите през първите 5 години от заболяването. Петдесет процента от хората са изложени на опасни усложнения през следващите 5 години. И почти 100% от пациентите с петнадесетгодишен опит могат да станат инвалиди.

Смъртността сред пациентите с апнея е 5 пъти по-висока от тази в сравнение с общата популация. Но използването на CPAP терапия прави възможно намаляването на смъртността с 48%, което увеличава продължителността на живота с 15 години. Този метод обаче не влияе на патогенезата на синдрома на апнея.

Апнея и нейната профилактика

Превенцията на възможните усложнения на синдрома по време на сън предполага необходимостта от участие в лечението на специалисти като пулмолози, отоларинголози, кардиолози и невролози. При наличието на сънна апнея е полезно да се говори само за прилагането на неспецифични превантивни мерки, които включват нормализиране на теглото, наред с отказване от тютюнопушенето, използването на хипнотични лекарства и алкохол. Също така е необходимо лечение на назофарингеални патологии.

В никакъв случай не бива да се пренебрегват съветите, дадени в тази статия. С вашето здраве не можете да се шегувате.