Дивертикула на Мекел: симптоми, диагноза, хирургия

Дивертикулът на Мекел е относително често срещана патология, която е свързана с нарушено нормално развитие на плода. В резултат на въздействието на определени фактори, в долната третина на илеума се образува изпъкналост на пласт. Между другото, това заболяване се счита за един от най-честите вродени патологии на стомашно-чревния тракт. И така, какво е дивертикул? Можете ли да го намерите сами? Колко опасна е тази патология? Отговорите на тези въпроси ще бъдат интересни за много читатели.

Дивертикулът на Мекел: какво е това?

Според статистиката, около 2-3% от хората на планетата страдат от подобна патология. Дивертикулът на Мекел е дефект при раждане което е малка форма с форма на чанта, разположена на дисталния сегмент на илеума. Много често в тази структура се намира хетеротопна тъкан на панкреаса и стомаха. В някои случаи образуването е свързано с влакнест корд с пъп.

В около 50% от случаите се наблюдават усложнения в ранна детска възраст. При останалите пациенти дивертикулът може да бъде открит много по-късно, често след 30 години. Трябва да се отбележи, че патологията често не предизвиква видими симптоми в продължение на десетилетия, което значително усложнява процеса на диагностициране.

Кратко историческо минало

Първите споменавания на тази патология се появяват през 1598 година. Fabricus Hildanus в своето изследване описва странния процес, който е открил тънкото черво. Въпреки това активните изследвания започнаха да се провеждат едва в началото на XIX век. Йохан Фридрих Меккел публикува научна работа, която съдържа доста точно анатомично описание на дивертикуларния процес. Нещо повече, именно той доказва ембрионалния произход на такова образование, в резултат на което се появява името - дивертикула на Меккел.

Как се появява тази патология?

Както споменахме, подобна патологична структура се формира в процеса на вътрематочно развитие. В първите месеци на растеж и развитие на плода функционират така наречените ембрионални жълтъчни канали, които свързват жълтъчния сак с крайната част на илеалното черво и са част от пъпната връв. От около 3-5 месеца от бременността, този канал атрофира.

В случай, че плодът има жлъчен канал, по време на раждането той може да се превърне в дивертикула на Meckel. В допълнение, ентерокистома, пълни и непълни фистули на пъпа могат да се дължат на усложненията.

Стената на дивертикула има същата морфологична структура като червата. Въпреки това, много често в тъканите на тази структура се откриват елементи на стомашната лигавица или клетки, характерни за панкреаса. Тези елементи могат, при определени условия, солна киселина или някои ензими, които влияят неблагоприятно на състоянието на стената на дивертикула и често водят до неговата проява.

Дивертикула на Мекел: снимка и симптоми

Всъщност, тази патология може да се случи без никакви външни признаци. Най-често при лапароскопия лекарите случайно откриват дивертикула на Mekkel.

Симптомите се появяват само при наличието на определени усложнения. Между другото, тази патология може да предизвика някои доста опасни условия. В частност, честата последица е възпаление - дивертикулит. В допълнение, наличието на такава формация в червата може да доведе до развитие на чревна обструкция. Друго усложнение е язвата на стената на дивертикула, последвана от чревно кървене. Възможни са някои пъпни заболявания.

Между другото, според статистиката, усложнения при момчетата и мъжете се развиват около 3 пъти по-често от жените с една и съща диагноза.

Методи на съвременната диагностика

Веднага трябва да се отбележи, че дивертикула Меккел при деца при отсъствие на определени усложнения се диагностицира само в 10% от случаите и съвсем случайно. По правило това се случва при лапароскопия на коремната кухина при наличие на други заболявания.

Ако се появят усложнения, се използват различни диагностични методи. В частност се извършва биохимичен анализ на кръвта, както и лабораторно изследване на изпражненията за окултна кръв. При наличие на възпалителен процес, на децата се предписва ултразвук на коремните органи. В допълнение, диагнозата може да включва рентгенография на тънките черва, използвайки контраст, както и сцинография, колоноскопия, компютърна томография на коремната кухина.

Във всеки случай трябва да се разбере, че дивертикулът на Mekkel е доста сериозна патология, следователно съветът на лекаря не трябва да се пренебрегва.

Кървенето е едно от усложненията на заболяването.

Едно от най-честите усложнения е чревното кървене. Между другото, статистическите данни потвърждават, че такива състояния най-често се диагностицират при мъже и деца под две години.

Както бе споменато по-рано, появата на кървене е свързана със специфичната структура на дивертикула, който може да съдържа клетки на лигавицата на стомаха, които произвеждат солна киселина. От своя страна този агресивен компонент ерозира чревните стени, което води до образуването на язви.

Струва си да се отбележи, че кървенето може да бъде различно. Например, повишената чувствителност на коремната стена и наличието на червена кръв в фекалните маси показва наличието на активно масивно кървене. В някои случаи загубата на кръв може да бъде минимална, но постоянна. При такива пациенти с течение на времето се развиват анемия и някои други нарушения. В най-тежките случаи внезапната масивна загуба на кръв води до шок.

Друго усложнение е перфорацията на дивертикула, в резултат на което съдържанието му попада в коремната кухина. Симптомите в този случай приличат на клиничната картина на остър корем. Такива пациенти се нуждаят от спешна хоспитализация и операция.

Възпаление на дивертикула

Приблизително 10-20% от пациентите имат възпаление на дивертикула на Meckel. Причината за това заболяване е стагнацията на флуид в тормозното образувание, което от своя страна създава отлични условия за възпроизвеждане на патогенна микрофлора и вторична инфекция.

По правило това усложнение се среща в зряла възраст. Пациентите се оплакват от повтарящи се болки и спазми в пъпа. Продължителният възпалителен процес води до образуване на сраствания между червата. Освен това не се изключва разкъсването на възпаления дивертикул, което е изпълнено с перитонит.

Чревна обструкция с това заболяване

Приблизително 20-25% от случаите на усложнения попадат в чревната обструкция. Как може дивертикулът да причини това разстройство? Първо, той може да предизвика инвагинация на тънките черва. На второ място, с подобна патология, пъпно-мезентериалният канал може да бъде прикрепен към коремната стена: в такива случаи чревната линия може просто да бъде обвита около нея. Понякога се образува тумор в стената на дивертикула, който непрекъснато расте и става причина за инвагинация на червата.

Основните симптоми на чревна обструкция са остра коремна болка, често повръщане и запек. В някои случаи пациентите имат и желатинови изпражнения. Човек с подобни оплаквания се изпраща на рентгенова снимка на червата. След завършване на диагнозата, лекарят взема решение за хирургичната интервенция.

За съжаление, присъствието на дивертикула на Mekkel, като правило, се определя още по време на операцията, тъй като такова образуване не винаги може да се види на рентгенови лъчи.

Пъпкови патологии

Дивертикулът на Мекел при деца може да бъде свързан с някои пъпни заболявания. По-специално, понякога тази формация и пъпата са свързани помежду си с влакнести въжета. Такъв пъпна синус може постоянно да се разпалва, което води до множество усложнения. В най-тежките случаи се образува абсцес на коремната стена. В допълнение, някои деца са наблюдавали образуването на фистули и кисти, което също е изключително неприятно.

Съвременни методи на лечение

Струва си да се отбележи, че днес хирурзите нямат единодушно мнение за необходимостта от отстраняване на дивертикула, ако детето няма никакви усложнения. В крайна сметка, тази патология не може да причини никакви последствия.

Ако подобно образуване в тънките черва се открие по време на друга коремна операция (например, когато се отстрани апендикс), то се изрязва. В други случаи не се изисква специфично лечение. Има само няколко предпазни мерки, които трябва да следват пациентите с диагностика на дивертикула на Meckel. Диетата трябва да включва храна, богата на растителни влакна и изключена продукти, които причиняват образуването на газ. Освен това на хората се препоръчва да бъдат преглеждани редовно, за да се установи наличието на усложнения в ранните стадии.

При възпалителния процес се посочват противовъзпалителни и аналгетични лекарства (например ибупрофен), както и интравенозни инфузии на антибиотици.

Хирургично отстраняване на дивертикула

В някои случаи лекарите решават да премахнат дивертикула Mekkel. Операцията е необходима при такива усложнения като чревна обструкция, кървене, остър възпалителен процес. В допълнение, хирургия се препоръчва при наличие на пъпна връв. Дивертикулите с тясна врата, както и тези структури, които съдържат тъкани на лигавицата на стомаха или панкреаса са потенциално опасни: в такива случаи рискът от внезапна поява на усложнения е изключително висок.

Към днешна дата има много техники на работа - изборът тук зависи от анатомичните и физиологичните характеристики на пациента. Например, един лекар може да премахне дивертикула. Но при остра чревна обструкция е необходима и резекция на част от червата. Ако има връзка с пъпа, нишките също се отстраняват.

Прогнозите за пациенти, подложени на операция, са доста благоприятни. Усложненията обикновено са свързани с инфекция на тъкани. В около 4-6% от случаите след операцията се развива чревна обструкция, която изисква допълнителна терапия.