Белодробен абсцес: причини, симптоми, диагноза и лечение

Белодробен абсцес - възпаление на тъканта на самия орган, образувана поради гнойно сливане. В нея се образува кухина, пълна с тази течност. Когато се появят първите признаци на заболяването, у дома се изисква спешно обаждане до терапевта.

Възможни причинители на остър белодробен абсцес

В ролята на причинител на заболяването обикновено действат като патогенни бактерии, особено често - Staphylococcus aureus. Заболяването може да се развие на фона на общия спад на имунитета и слабостта на тялото в резултат на навлизането на различни чужди тела във въздушните пътища и белите дробове. В състояние на тежка интоксикация или в безсъзнание повръщане, слузта и други вещества могат да проникнат в белите дробове, причинявайки развитието на абсцес. На фона на хронични заболявания и инфекции, с дълъг курс на приемане на антидепресанти или глюкокортикоиди, в нарушение на бронхиалния дренаж, абсцесът на белите дробове се развива доста често. Друг метод на инфекция е хематогенен. В този случай инфекцията прониква в белите дробове при сепсис. Този път на инфекция е изключително рядък. Вторичната инфекция може да се появи на фона на белодробния инфаркт. Друга доста често срещана причина за заболяването е раната на гърдите.

Първият етап на абсцес се характеризира с инфилтрация на белодробна тъкан в ограничена област. След това абсцесът се топи, постепенно образувайки кухина. В следващия стадий на заболяването инфилтрацията в краищата на кухината изчезва. Кухината по това време е покрита с гранулираща тъкан. Ако заболяването преминава в лека форма, кухината се затваря и се образува част от пневмосклерозата. Ако кухината има влакнести стени, то вътре в процесите на образуване на гной са склонни към самостоятелно поддържане. В този случай се развива хроничен белодробен абсцес. Този етап на заболяването е по-характерен за мъжете, отколкото за жените. Освен това, почти половината от пациентите консумират алкохол в големи дози.

Какви са причините за появата на белодробен абсцес

1. Пневмония, предизвикана от анаероби или стафилококов ауреус. Контакт с подвластния абсцес на пациента.

2. Всяко чуждо тяло в белите дробове или бронхите.

3. Инфекция на сливиците и параназалните синуси.

4. Многобройни абсцеси в анамнезата, които възникват срещу септикопиемия.

5. Емболи, проникващи в белите дробове от различни огнища на заболяването: простатит, онитит; и по лимфогенния метод - от заразена устна кухина, кипи от устните.

6. Разпадане на раков тумор в белия дроб или усложнение на белодробния инфаркт.

Симптоми на заболяването

Симптомите на абсцес на белите дробове, като правило, не се пазят дълго чакане. Заболяването се развива бързо - пациентът чувства болка в гръдната кост, има треска, появяват се тръпки. Флегма с абсцес на белия дроб се екскретира през устната кухина след като бронхът е счупен. Флегма мирише неприятно, можеше да има петна от кръв. Когато слушате, е ясно, че дишането е отслабено, след счупване става бронхиално със съпътстващи влажни хрипове. Образуването на тънкостенни кисти или пневмосклероза е подход към благоприятния край на заболяването. Трябва да изчака около 2 месеца след инфекцията. Може да се появи хроничен абсцес на белите дробове, причините за това са в неправилно лечение или в неговото отсъствие.

Първият етап на заболяването продължава около седмица. Началото на заболяването може да отнеме до три седмици. Случва се, че гнойната кухина се нуждае само от 2 дни за развитие, това начало на заболяването се счита за бързо.

Вторият етап на абсцеса се характеризира с разкъсване на кухината и гнойното му съдържание. Треска се развива суха кашлица дава път на мокро отхрачващо средство. Пациентът постоянно кашля и кашля гной в големи количества. Количеството гной варира в зависимост от обема на кухината и може да достигне 1 или повече литра.

Последният етап на заболяването се характеризира с намаляване на симптомите на интоксикация и треска. Пациентът се чувства много по-добре. Кръвните изследвания, взети на този етап, показват оттегляне на инфекцията.

Трудността се състои във факта, че етапите на болестта ясно очертани не винаги е възможно. В случай на малкия размер на дрениращия бронх, храчките няма да се отклоняват в големи обеми, както би трябвало да бъде. Въпреки че, ако събраната слюнка ще престои известно време в стъклен съд, тя ще се ексфолира. Горният слой ще стане пенлив, средният слой ще бъде течен, а долният слой ще бъде дебел и сив.

Усложнения на белодробния абсцес

Когато плеврата или нейната област са привлечени от хода на заболяването, могат да се появят усложнения от абсцес. Усложненията на заболяването възникват на фона на гноен плеврит. Може да възникне белодробно кръвоизлив в случай на гнойно сливане на съдовите стени. Инфекцията може да се разпространи гладко в здрави области на белия дроб, образувайки множество гнойни огнища. Възможен е преход на инфекция към следващо здравословно белия дроб. Ако инфекцията се разпространи по хематогенен начин, на други органи могат да се появят огнища на абсцес, които могат да причинят бактериемичен шок и разпространението на болестта в тялото. Абсцесът на белите дробове води до смърт в пет процента от 100 случая.

Как да диагностицира заболяване

При първите признаци на заболяване, като абсцес на белия дроб, диагнозата се извършва изцяло, необходимо е да се преминат всички тестове: кръв, урина. При изследването на кръвта, лекарят ще установи изразена левкоцитоза, увеличаване на допустимото ниво на СУЕ, токсичност на неутрофилите. Анализираната кръв се подобрява от началото на втория етап на абсцеса. Когато болестта преминава в хронична форма, нивото на хемоглобина в кръвта спада значително. Промени в биохимията на кръвта: количеството серомукоид, хаптоглобините, фибринът се увеличава, а количеството албумин в кръвта намалява.

Анализът на урината ще покаже как се променят албуминурията и микрогематурията. Колкото по-сложно е протичането на заболяването, толкова по-високо те растат.

За правилна диагноза е необходимо да се анализира отделянето на храчки. Проверява се за наличие на мастни киселини, анормални клетки еластични влакна, както и наличието на туберкулозни бактерии.

Причинителят на заболяването се открива чрез микроскопия на слюнка. След това се открива чувствителност и реакция към антибиотици.

Най-точен и най-бърз начин за поставяне на тази диагноза е провеждането на флуороскопия на белите дробове. С трудност се диагностицира ЯМР на белите дробове, КТ на белите дробове, бронхоскопия и други процедури, предписани от лекаря. Ако се подозира плеврит, се изисква плеврална пункция.

Лечение на белодробен абсцес

Ако резултатите от тестовете потвърдят абсцес на белите дробове, лечението се извършва незабавно. В зависимост от тежестта на абсцеса, лекарят предписва подходяща терапия. Възможно е консервативно или хирургично лечение. И двата метода на лечение се провеждат в болницата под наблюдението на белодробни специалисти.

За да се преодолее абсцесът на белия дроб, лечението на заболяването се провежда консервативно, което предполага задължително дрениране на храчки, т.е. пациентът няколко пъти на ден трябва да заеме позиция, удобна за отнемане на храчки. Спазването на леглото е необходимо за благоприятен изход от заболяването. Веднага след като лабораторният техник определи чувствителността на микроорганизмите, лекарят предписва лечение с антибиотици. Предназначен за преливане на необходимите компоненти на донорска кръв. В някои случаи пациентът се прелива от собствената си кръв, взета предварително. Тези процедури се предписват за възстановяване на функциите на имунната система. Също така, лекуващият лекар решава дали да присвои глобулини на пациента.

В някои случаи, когато естественият дренаж леко подобрява състоянието на пациента и отпадъците от храчки, той получава бронхоскопия с аспирация на кухини. По време на тази процедура кухината се промива и се обработва антисептично. В трудни случаи антибиотикът се инжектира директно в гнойната кухина. Гнойният абсцес на белия дроб в 75-80% от случаите е единичен и се локализира в сегментите на десния бял дроб.

При липса на резултати от консервативно лечение или поява на животозастрашаващи усложнения, прибягвайте до хирургично решение на проблема: лекарят отстранява част от белия дроб на пациента под обща анестезия.

Абсцесът и гангрената на белия дроб са най-често срещаните остри гнойни заболявания.

Превенция на заболяванията

Превантивните мерки в случай на това заболяване не винаги са ефективни. Но трябва да сте наясно с някои правила:

- необходимо е навременно лечение на пневмония, бронхит и други заболявания на дихателните органи;

- Предотвратяване на чужди тела в белите дробове и бронхите;

- своевременно лечение на гнойни заболявания, циреи върху тялото и особено на абсцеси в устната кухина;

- Не злоупотребявайте с алкохолни напитки.

перспектива

Прогнозата за това заболяване с подходящо и навременно лечение е благоприятна. Често бебешният абсцес е преминал от времето: инфилтрацията около кухината става по-тънка. С течение на времето кухината вече не е дефинирана. В рамките на 8 седмици болестта изчезва (ако не се забави или не се превърне в хронична форма).

При липса на подходящо лечение, остър белодробен абсцес ще стане хроничен с подходящи обостряния и ремисии. Тази нозологична форма се отличава с образуването на кухина в засегнатия орган, а около нея протича необратим процес на промяна на паренхима и бронхиалното дърво. Тези метаморфози са под формата на деформиращ бронхит, пролиферация съединителна тъкан и в бъдеще те могат да се прехвърлят в бронхиектазии. Преходът на острата форма на абсцес на белия дроб към хронична се наблюдава в 2,5-8% от случаите.

Патогенеза и етиология на заболяването

Ако хроничният абсцес на белия дроб се потвърди, медицинската история на пациента започва много преди това. Хронични абсцеси се появяват поради същите патогени, които предизвикват остри гнойни натрупвания в белите дробове. Стафилокок с преобладаване на щамове, които са резистентни към повечето антибиотици, включително и най-модерните, могат да бъдат преброени сред тях. Има също сходни, по отношение на резистентност към медицинско облъчване, микроорганизми със значителна роля в етиологията на хроничните белодробни абсцеси. Това са грам-отрицателни бацили като Protea, Escherichia, Pseudomonads и др. Микологичното изследване, което има ясна посока, разкрива наличието на патогени на дълбоки микози в по-голямата част от пациентите, които се освобождават от храчки. И само след като са разкрили серологични маркери на активна гъбична инфекция, се оказва, че доказват тяхното етиологично значение. Тези условия правят трудната задача етиотропното лечение на хроничните абсцеси.

Преходът от острата форма на белодробен абсцес към хроничен се дължи на следните основни фактори:

• в белия дроб има или прекалено много разрушения (повече от 5 см), или твърде много от тях;
• процесът на дрениране на разрушаващата кухина е неефективен или неадекватен и поради това се развива съединителна тъкан в околния паренхим и се образува влакнеста капсула, която впоследствие предотвратява намаляването на размера на кухината;
• в кухината на абсцеса има секвестри, които възпрепятстват устата на дрениращите бронхи и също така постоянно поддържат нагъването в кухината и възпалението около него;
• консервативното лечение на острия белодробен абсцес провокира образуването на суха остатъчна кухина, както и епителизацията му от устата на дрениращите бели дробове;
• неспецифичният характер на резистентността на организма и компрометирания имунитет;
• плеврални сраствания, образувани в сегментите на белия дроб, засегнати от абсцес, поради което няма ранен спад и облитерация на кухината.

Поради хронична хипоксия и гнойна интоксикация, поради липса на негазово-белодробни функции и поради неправилно функциониране на ендокринната, нервната и други регулаторни системи на тялото, многобройни нарушения съпътстват дългосрочния хроничен гнойничен процес:

• намаляват се компенсаторните и резервните възможности на кръвообращението;
• наблюдава се белодробна хипертония;
• нарушена микроциркулацията в органите и тъканите;
• придобит вторичен имунодефицит;
• има промени в енергийния и протеиновия метаболизъм.

Клиника и диагностика на хроничен абсцес

Хроничният абсцес на белия дроб има следните симптоми:

• постоянна кашлица;
• болка в гърдите;
• продължително чувство на липса на въздух;
• хронична гнойна интоксикация;
• възможни усложнения от други органи и системи на тялото.

Трудно е да се определи точно хроничния абсцес на белите дробове, симптомите могат да бъдат изразени в каквато и да е степен, това зависи от тежестта или стадия на заболяването, фазата на протичането му (ремисия или обостряне), естеството на промените в белодробната тъкан, степента на увреждане на бронхиалната функция. Трябва да се отбележи, че през последните 20 години методите за лечение на остри белодробни нагъвания са се подобрили толкова много, че честотата на преходите към хроничната форма е намаляла значително и клиничните им прояви са станали много по-слаби.

Усложнения на хроничния абсцес

Най-често хроничният абсцес на белия дроб е придружен от следните усложнения:

• белодробен кръвоизлив;
• вторична бронхиектазия;
• сепсис.

В повечето случаи те се проявяват в обостряне на заболяването или дългосрочно лечение. Напоследък амилоидозата на паренхимните органи е станала много по-рядко срещана.

Лечение на хроничен абсцес

Ако се диагностицира хроничен белодробен абсцес, лечението се осъществява само чрез операция.

Консервативният метод за лечение на лъвския дял на пациентите се състои в предоперативна подготовка. Тези мерки могат дори да се превърнат в единствения възможен начин на лечение, ако операцията е невъзможна по някаква причина. Този метод се характеризира със следните дейности:

• рехабилитация на трахеобронхиалното дърво и кухината на разрушаване;
• облекчаване на влошаване на гнойното разрушаване;
• Корекция на нарушените функции на тялото за увеличаване на резервните му способности, което ще помогне да се устои на хирургичната агресия.

Постоперативното лечение на хора, които са имали хроничен белодробен абсцес, е много трудно и отнема много време. Такива пациенти се нуждаят от специално внимание, тъй като след операцията може да се появи цялата верига от взаимозависими усложнения. Постоперативни усложнения в тази категория пациенти могат да бъдат всички видове:

1. Като цяло: циркулаторна декомпенсация, тромбоемболични усложнения.
2. Белодробна и бронхоплеврална, като пневмония, плеврален емпием, бронхиална фистула, неуспех на бронховия пън.
3. Общ хирургичен характер: инфекция на следоперативна рана, следоперативно кървене.

През постоперативния период, който продължава един или два дни, е необходимо да се осигурят всички условия за възстановяване и поддържане на основните поддържащи системи на тялото, отслабени от заболяване и операция. Те включват дихателната система и кръвоносната система. Когато дихателният процес се стабилизира, хемодинамиката се подобрява, време е да се премине интензивна терапия към профилактика на инфекциозни усложнения. Тя трябва да бъде придружена от коригираща и поддържаща терапия. Ранният стадий на следоперативния период се счита за успешно приключен, ако оперираният бял дроб се изправи, кръвната картина се нормализира и пациентът вече лесно се изправя и ходи. След по-дълго време след операцията, след симптоматична терапия, те преминават към локално лечение и елиминиране на усложнения, които не могат да бъдат отстранени по-рано. В същото време дихателната и кръвоносната системи се стабилизират и метаболитните процеси се връщат към нормалното.

Хирургичната интервенция при пациенти с хронични белодробни абсцеси през последните няколко десетилетия показва много по-добри резултати. Но дори успешното хирургично лечение на белите дробове не изключва смъртоносни изходи. За съжаление, смъртността при пациентите от тази категория все още е висока и достига 15%. Най-често пациентите умират заради кръвоизливи, сърдечни и дихателна недостатъчност и също във връзка с плевралната емпиема. Анализирайки статистиката на смъртните случаи при пациенти с хронични белодробни абсцеси след резекция, можем да заключим за методите за подобряване на резултатите от лечението. За да се направи това, е необходимо пациентите да бъдат подготвени възможно най-пълно, за да се направи по-напреднала хирургичната техника и да се предотврати и лекува своевременно следоперативните усложнения.