Синдром на Leriche: симптоми, лечение, модерна хирургия

Синдромът на Leriche е комбинация от клинични симптоми, които се появяват, когато артериите на аорто-илиака са блокирани. Подробно в началото на ХХ век тази патология е описана от учения и хирург Рене Лериче. Обикновено синдромът се среща при хора на възраст над 40 години, а в повечето случаи се диагностицира при мъжете. Според огромния брой операции на коремната аорта, можем да заключим колко широко разпространено е това заболяване.

Така в статията се обсъжда синдромът на Лериче. Симптомите, причините, методите за диагностика и лечение на патологията ще бъдат разгледани по-долу.

етиология

По своята природа, разглежданата болест е полиетично състояние. Атеросклероза на аортата (Синдром на Leriche) може да се развие на заден план:

• неспецифичен аортоартерит;
• атеросклеротични промени в съдовете;
• тромбоза, причинена от нараняване;
• емболия на кръвоносния съд;
• фибромускулна дисплазия слоеве на кръвоносни съдове;
• вродени патологични промени в аортата (аплазия и хипоплазия).

В по-голямата част от докладваните случаи патологията е предизвикана от дефекти в кръвоносните съдове, които са свързани с атеросклеротични промени.

През последните десетилетия честотата на новите случаи на атеросклероза се увеличава бързо. Причините са прости и банални:

• недохранване (преобладаване в храната на мастни храни, бързо хранене, които са с високо съдържание на холестерол и други вещества, вредни за кръвоносните съдове);
• Неправилно ежедневие;
• липса на сън.

Трябва да се каже, че мастните храни са особено вредни за възрастните и зрелите хора, тъй като метаболизмът им се забавя значително, а вредните мазнини, които не се използват от тялото, се установяват по стените на кръвоносните съдове, което по-късно води до такова заболяване като атеросклероза.

Синдромът на Leriche е най-вероятно да доведе хора с ендокринни заболявания.

Сред етиологичните причини за развитието на болестта на второ място след недохранването и лошия начин на живот е неспецифичният аортоартерит или синдромът на Такаясу. Досега етиологията на развитието на тази патология не е напълно установена, но е известно, че тя има възпалителен характер. Големи и средни съдове участват в процеса, а при липса на лечение в повечето случаи настъпва стеноза.

Останалите причини, които могат да причинят синдрома на Лериче, в съвкупност, съставляват само един процент.

симптоми

Ако заболяването се е развило на фона на атеросклероза, тогава основните промени ще настъпят на мястото, където се закрепват коремната аорта и вилиците на вътрешната илиачна артерия. При синдрома на Leriche, в променения съд често могат да се открият париетален тромб и калцификация.

Ако причината за патологията е неспецифичен аортоартерит, в изследването може да се види, че стената на аортата е значително удебелена, тъй като възпалението се разпространява до трите му мембрани. Открива се и калцификация.

На как ще се повреди артерията ще зависи от клиничните прояви на болестта. На първия етап синдромът на Leriche (симптомите ще бъдат по-изразени, ако колатериите в областта на лезията са силно развити) проявява болка в мускулите на телето по време на движение. Понякога болката става толкова силна, че човек неволно започва да накуцва. Пациентите по правило отиват при лекаря, именно поради куцота. Колкото по-малък е дисталният кръвоток, толкова по-голям е центърът на патологията спрямо долните крайници (например в мезентериалните артерии), толкова по-добре функционират компенсаторните механизми.

Болката се локализира в лумбалната област, в мускулите, по външната повърхност на бедрата в случай, че оклузията настъпи на високи или средни нива. Това явление се нарича висока прекъсваща клаудикация.

В допълнение към болката, хората, които имат синдром на Leriche, се оплакват, че краката често са вцепенени и постоянно студени.

Друг характерен симптом при мъжете е импотентност. Тя се причинява от исхемия на тазовите органи и гръбначния мозък. При отделните пациенти се наблюдава компресивна болка в корема при ходене.

Той също диагностицира отслабване или липса на пулс феморални артерии. Лекарят може да чуе характерен систоличен шум.

Етапи на патологията

В зависимост от това как се нарушава артериалното кръвообращение, условно се разграничават четири етапа на заболяването:

1. Етап на функционална компенсация. Хората забелязват спазми, студенина, изтръпване, изтръпване в краката. След преминаване на разстояние от 500-1000 метра се появява интермитентна клаудикация: болка възниква в телесните мускули, което кара човек да спре.
2. Етап на субкомпенсация. На този етап се появява прекъсваща клаудикация след преминаване на разстояние 200-250 метра. На краката и краката кожата става суха, по-малко еластична, люспеста. На засегнатия крайник се нарушава растежа на косата: тя изпада, могат да се появят области на плешивост. В допълнение, растежът на ноктите е нарушен: цветът им се променя, крехкостта се увеличава. На този етап вече се развива атрофия на малките мускули на стъпалото и подкожната мастна тъкан.
3. Етап на декомпенсация. Болки в крайниците са измъчвани дори в покой, човек не може да ходи на разстояние повече от 25-50 метра. Кожата на засегнатия крайник променя цвета си в зависимост от позицията: ако вдигнете крака, става бледа, ако го намалите става червено. В същото време епидермисът става по-тънък, кожата става тънка. Мазоли, синини, драскотини водят до поява на повърхностни язви и пукнатини. Мускулна атрофия краката и краката напредват на този етап.
4. Етап на деструктивни промени. Болките в пръстите и краката стават непоносими и постоянни. Язви, които се намират в дисталните части, не се заздравяват добре, те са покрити с мръсно сива патина, а около тях може да се види зачервяване (възпалителна инфилтрация). Подуване на краката и ходилата се увеличава и в крайна сметка при липса на медицинска помощ се развива гангрена.

Това са проявите на различни етапи на синдрома на Лериче. Снимки на засегнатите крайници понякога са просто ужасяващи. Ходът на патологията е склонен към постоянна прогресия и, както е характерно, хората на 40-50 години развиват болестта много по-бързо от тези над 60 години.

диагностика

Някои проучвания са необходими, за да се постави диагноза „синдром на Leriche”. Лечението се предписва само след медицински преглед, физически преглед и лабораторни и инструментални изследвания.

При преглед лекарят вижда, че цветът на засегнатия крайник е значително различен от цвета на здравата кожа, мускулната маса е значително намалена, а температурата на засегнатия крак е значително по-ниска от телесната температура.

Ако болестта има пренебрегвана форма и се проверява на последния етап, ще бъдат видими некротични участъци и язви на кожата, особено на стъпалото и пръстите.

По време на палпацията е възможно да се открие липсата на пулсация в бедрената артерия. Ако част от коремната аорта се запуши, в областта на пъпната връв няма да има пулсово треперене. Когато слушате със стетоскоп в областта на слабините, се чува отчетлив систолен шум.

Диагнозата на синдрома на Leriche се извършва допълнително от:

• Компютърна ангиография. Този метод дава точна триизмерна картина на артериалната система. С него можете не само да диагностицирате, но и да планирате ендоваскуларно или хирургично лечение.
• Контрастна аортография. Такава процедура не винаги е необходима, тя е необходима, когато се планират стерилизиране, хирургична реваскуларизация или перкутанна транскуминална ангиопластика.

Лабораторни изследвания

Ако се открие синдром на Leriche, лечението не може да бъде предписано без специфични лабораторни изследвания, които включват:

• Определяне на нивото на HGB A1c, за да се изключи диабетния характер на заболяването. Чрез контролиране на нивата на захарта, дългосрочните усложнения могат да бъдат намалени. ADA (Американска асоциация по диабет) препоръчва да се поддържат нива на HGB A1c под 7%.
• Определяне на количеството липиди, включително общ холестерол, липопротеини с ниска и висока плътност, триглицериди. При пациенти с наследствена предразположеност към атеросклероза и млади хора също се определят хомоцистеин и аполипопротеин А. t
• Ако пациентът преди е имал тромбоза във всеки артериален или венозен сегмент, е необходима цялостна оценка на съсирването на кръвта. Тя включва дефиницията протромбиново време брой на тромбоцитите и нивото на фибриноген, фактор V-Leiden, ниво на протеин С, антитромбин III, протеин S, антикардиолипинови антитела и др.
• Преди провеждане на терапевтични или диагностични мерки, изискващи въвеждане на йод-съдържащ контрастен материал, трябва да проверите нивото на креатинина в кръвта.

Допълнителни диагностични методи

Съдовият хирург може да използва съдова доплерова ултразвукова или магнитно-резонансна ангиография като алтернатива, въпреки че с патология като синдром на Leriche, тези изследвания са по-малко информативни.

Проучване за скрининг, като например измерване на индекса на натиска на глезена (LID), дава добра представа за степента на провала на кръвоснабдяването. Този индекс е съотношението на кръвното налягане (BP), което се измерва в глезените, до BP, измерено на рамото. При нормални условия индикаторът е малко над един. Колкото по-ниска е LEAD, толкова по-тежка е исхемията и по-изразените хемодинамични нарушения. Стойност на индекс под 0,4 означава критична исхемия на крайниците.

Синдром на Leriche: лечение

Народните средства не лекуват заболяването, което се лекува, и следователно, ако откриете предупредителни знаци в себе си, трябва незабавно да потърсите помощ от лекари. Възможни са две възможности за лечение: консервативна терапия и хирургична намеса, включително ендоваскуларна хирургия (стерилизираща и перкутанна транскуминална ангиопластика).

Като цяло лечението има две цели:

1. Намаляване на риска от сърдечно-съдови усложнения. инсулт, инфаркт на миокарда. Според статистиката около 30% от пациентите с оклузивни заболявания на долните крайници умират в рамките на пет години, а смъртта обикновено е причинена от инфаркт.
2. Намаляване или премахване на прекъсващата клаудикация и предотвратяване на ампутация на крайника в случай на критична исхемия, когато пациентът има болезнен симптом дори и в покой, има незарастващи рани по краката и краката.

Медикаментозна терапия

Основната област на медицината, която изследва синдрома на Лериче, е хирургична намеса. Въпреки това, ако степента на исхемия е малка, можете да опитате да спрете патологията с помощта на лекарствена терапия. В този случай назначете:

• Вазодилататори като Papaverin и No-shpa.
• Ganglioplegic. Лекарствата "Мидокалм", "Васкулат", "Булатол" са се доказали добре.
• Насока. Сред тях широко разпространени са наркотиците „Андекалин” и „Депо-Падутин”.

Синдром на Лериче: модерни операции

В момента е добре развито хирургично лечение на разглежданата болест. Преди да предпише операцията, лекарят трябва да оцени степента на атеросклеротичния процес в артериите на мозъка и коронарните артерии на сърцето. В зависимост от степента на промяна на съдовата стена се извършва тази или онази операция. Обикновено всички те могат да бъдат разделени на три групи:

1. Ендартеректомията е интервенция, при която се прави мини-разрез на артерията и се отстранява оклузийният субстрат, след което миниразрезът се зашива с васкуларен шев или се прилага синтетичен или автовенузен пластир.
2. Протезирането е заместването на част от болен съд с вена, взета от друго място (самостоятелно) или със синтетична протеза.
3. Шунтирането е създаването на изкуствен съд с помощта на аутовен или синтетична протеза, заобикаляща засегнатата част на артерията. Когато има едностранно увреждане на илиачните съдове, протезата се зашива под или над блокажа и се поставя паралелната артерия. Това прави възможно възстановяването на кръвния поток и премахването на синдрома на Лериче. Операцията включва прилагането на страничен или среден разрез на корема за достъп до съдовете, както и разрез в слабините, където протезата се пришива към феморалната артерия. Такава намеса се нарича аорто-феморално шунтиране. Ако илиачните артерии са засегнати от двете страни, бифуркационната протеза се зашива. Такава операция в медицината се нарича "аорто-феморална бифуркационна шунтиране".

Рентгенова ендоваскуларна хирургия

Има алтернатива на откритата хирургия за диагностициране на “синдром на Leriche”. Съвременните хирургични операции се извършват и чрез ендоваскуларна хирургия. Те се използват в случаите, когато съществува висок риск за живота на пациента при използване на открито хирургично лечение, тъй като операцията е по-скоро травматична интервенция, придружена от значителна загуба на кръв.

В заключение

В повече от 90% от случаите операциите по възстановяване дават добър резултат. Много благоприятна и дългосрочна прогноза. Това дава основание да се твърди, че ако подозирате синдром на Leriche, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Ако ситуацията бъде доведена до критична исхемия, последствията могат да бъдат най-тежки. Благослови те!