Синдром на Фелти: симптоми, диагноза, лечение и профилактика

Синдромът на Фелти е рядка патология и принадлежи към една от разновидностите на ревматоиден артрит. Заболяването се характеризира с промени в далака, полиартрит и увеличаване на периферните лимфни възли. Синдромът може да бъде придружен от левкопения.

Заболяването се наблюдава само при 0,5% от пациентите с ревматоиден артрит. Синдромът на Фелти е по-често диагностициран при жени над 40-годишна възраст. Въпреки че наскоро има тенденция към намаляване на възрастта, и болестта се диагностицира при пациенти, които са достигнали само 30-годишна възраст. За членовете на черната раса патологията на практика не е типична.

Характеристики на патологията

Има три фактора, които могат да доведат човек с ревматоиден артрит до синдрома на Фелти:

• полиартрит повече от 3 стави;
• увеличаване на размера на далака;
• намаляване на броя на левкоцитите.

Смята се, че патологията се основава на автоимунен процес, на фона на който лимфните възли и далака участват във възпалителния процес, в резултат на което функциите на костния мозък и левкоцитите се инхибират. В резултат на това намалява резистентността на целия организъм към инфекциите, а ако се появят, започва тежка патология. Най-често единственият правилен избор е да се премахне далака.

Клинична картина

Синдромът на Фелти на фона на артрит се появява приблизително 10 години по-късно. Началото на заболяването се характеризира с полиартрит, в който участват дори малки съдове, въпреки че тежестта на симптомите зависи изцяло от общото здравословно състояние на пациента.

Патологията може да бъде придружена от системни прояви:

• мускулна атрофия;
• наличието на подкожни нодули;
• множествени лезии на периферните нерви;
• загуба на тегло;
• трескаво състояние;
• възпалителен процес на еписклерална тъкан;
• пигментация на кожата;
• увеличаване на размера на няколко или един от периферните лимфни възли;
• увеличаване на размера на черния дроб;
• миокардит;
• трофични язви;
• възпаление на серозните мембрани.

Слезката се увеличава средно до 4 пъти. Въпреки че не всички пациенти имат този симптом. Намаляването на броя на левкоцитите може да бъде периодично, особено на ранен етап.

Често пациентите се диагностицират Синдром на Sjogren. Патологията е автоимунно увреждане на лигавиците и слюнчените жлези. Основният симптом в този случай е сух кератоконюнктивит с често разширяване на слъзните жлези.

Възможни усложнения

Симптомите на синдрома на Фелти могат да причинят усложнения под формата на разкъсване на далака или портална хипертония с кървене в стомашно-чревния тракт. Възможно е добавянето на интеркурентна инфекция и, като потвърждение, появата на кожни инфекции, пневмония. Това се дължи на факта, че тялото има отслабена имунна система и малък брой лимфоцити, а човекът е почти неспособен да издържа на възпалителни процеси.

Прогресивният стадий на синдрома може да се характеризира с инхибиране на гранулоцитното съзряване в костния мозък, броят на зрелите неутрофили намалява и броят на плазмените клетки се увеличава. А това е вероятността от възпалено гърло или сепсис, некротичен стоматит.

диагностика

Обикновено диагнозата синдром на Фелти не представлява затруднение. Наличието на ревматоиден артрит, спленомегалия и левкопения е основа за поставяне на диагнозата.

Лабораторни изследвания

Никоя диагностика не е завършена без лабораторни изследвания. Около 80% от информацията за здравето на пациента може да бъде получена именно от кръвни изследвания, изпражнения и хормони. Към днешна дата има около 180 лабораторни изследвания. Следните тестове могат да се използват за определяне на синдрома на Фелти:

1. Вземането на кръв включва определянето на нивото на СУЕ. Увеличаването на скоростта на утаяване на еритроцитите може да бъде основа за потвърждаване на диагнозата.
2. Определяне на броя на неутрофилите в кръвта. Този анализ позволява да се определи наличието на неутропения, която е диагностицирана с намаляване на неутрофилите в кръвта под 1500 в 1 μl.
3. Кръвен тест на хематологичен анализатор ви позволява да определите броя на всички кръвни клетки и да потвърдите или опровергаете тромбоцитопенията.

Може също да се проведе изследване за наличието на ANAT, присъствието на RF в високи титри.

Инструментална диагностика

Ако тази патология бъде открита, могат да се проведат изследвания на костния мозък. Техниката включва откриване на броя на нормалния костен мозък, мегакариоцити и хиперплазия на миелоидния зародиш, идентифициране на нарушения при узряването му.

Може да се извърши и рентгеново изследване на гръдните органи и ставите. Често се назначава компютър томография на белите дробове. Ултразвукът, като правило, се извършва върху коремната кухина.

Медицински събития

Лечението на синдрома на Фелти обикновено не изисква специфична терапия, тъй като е следствие от ревматоиден артрит. Освен това няма консенсус относно ефективността на даден метод на лечение.

Медикаментозната терапия има за цел да намали клиничното симптоми на проявление състояние на артрит. Той може също да допринесе за увеличаване на броя на кръвните клетки. Често използвани соли на злато и метотрексат, пенициламин.

Ако се използва терапия с глюкокортикостероиди, лекарствата се предписват във високи дози. Въпреки че продължителното лечение може да доведе до интеркурентни инфекции.

Гранулоцит-стимулиращите лекарства се предписват при наличие на неутропения и свързани инфекции. Щом нивото на неутрофилите в периферната кръв достигне нормалното ниво и се поддържа в продължение на 3 дни, лекарствата от тази група незабавно се отменят.

Оперативна намеса

Много рядко, но все пак, ако консервативното лечение не доведе до никакви резултати, може да се препоръча хирургично лечение. Извършва се спленектомия, т.е. отстраняване на далака. Операцията е доста сложна и може да носи редица усложнения след нейното изпълнение:

• промени в състава на кръвта, формата на кръвните клетки, които ще останат за цял живот;
• увеличава се броят на тромбоцитите, което може да предизвика тромбоемболизъм;
• нарушения на имунната система, които се проявяват при появата на гнойно-инфекциозни заболявания.

Имунните нарушения поставят такива пациенти в риск за развитието на менингит, хепатит, пневмония. Те също така трябва внимателно да следят състоянието на черния дроб след операцията.

Нелекарствено лечение

Веднага след като се определят причините за синдрома на Фелти, ще се постави диагноза, лекарят трябва да обясни на пациента, че това е хронична форма на патология, която трябва да бъде толерирана през целия си живот. Пациентът трябва да бъде включен в процеса на лечение и внимателно да следва препоръките на лекаря.

В този процес ще бъдат включени и други специализирани специалисти: физиотерапевт, ортопед, невролог и кардиолог.

Пациентът трябва да се откаже от силното физическо натоварване, дори и да няма сериозни деформационни процеси. Пациентът трябва да се опита да избегне интеркурентни инфекции. Най-добре е да се откажеш от тютюнопушенето и да намалиш до минимум употребата на алкохолни напитки.

Препоръчват се физически упражнения, плуване или колоездене, ходене.

Ортопедичните мерки могат да бъдат насочени към корекция на деформирани стави, премахване на нестабилността на шийните прешлени. Санаторно-курортното лечение може да се осъществи само в периода на ремисия.

В същото време не един не-фармакологичен метод е доказал своята жизнеспособност по отношение на спирането на развитието на синдрома. Надеждно е известно, че всички методи позволяват да се постигне краткосрочен ефект и по-скоро умерен.

Превантивни мерки

Профилактиката на синдрома на Фелти е насочена главно към поддържане на оптимално телесно тегло. Такива дейности помагат да се избегнат усложнения под формата на остеопороза чрез намаляване на натоварването на ставите.

Диетата трябва да бъде проектирана така, че менюто да съдържа полиненаситени мастни киселини, по-точно маслиново масло и рибено масло. Зеленчуците и плодовете на масата на пациента трябва да бъдат всеки ден.

Необходимо е да се избягват стресови ситуации, за да не се предизвика обостряне на патологията. Спортът трябва да бъде начин на живот. Естествено, ние не говорим за лека атлетика, но не трябва да отказвате да посетите басейна поне 2 пъти седмично. Трябва да приемате всички предписани лекарства и да бъдете постоянно наблюдавани от Вашия лекар.