Дефект на междинната преграда: лечение, операция

Дефектът на междинната преграда при деца се отнася до вродени сърдечни дефекти, които се срещат доста често. Това заболяване значително намалява качеството на живот на пациента. В случай на наличие на такъв дефект, кръвта се прехвърля патологично от лявата страна на дясната страна с лек натиск.

Това причинява смущения в процеса на кръвообращението и претоварва частите от дясната страна на сърдечния мускул. С промяната на налягането на предсърдията се наблюдават патологични аномалии в областта на сърцето и белите дробове.

Най-честата патология е при жените, отколкото при мъжете. Има увреждане на преградата, което може да бъде вродено и да протече заедно с други дефекти на сърдечния мускул. Важно е своевременно диагностициране и проследяване на лечението на заболяването, за да не се провокира появата на опасни усложнения.

Характеристики на нарушението

Атриалният септален дефект е вродено заболяване, което се дължи на повишена степен на риск, особено при липса на необходимото адекватно лечение, тъй като при постоянно нарастване на натоварването на сърдечния мускул настъпва бързото му изчерпване. Средната продължителност на живота на човек с подобен дефект е 45-50 години.

При хора с дефекти на предсърдната преграда често се образува тромб, който нарушава функционирането на сърдечно-съдовата система и може да предизвика такива опасни нарушения като инсулт или инфаркт.

Степента на нарушението може да бъде малка или много голяма. При тежки случаи делът може да отсъства изцяло, а детето в този случай да разкрие 3-камерно сърце. Също така, някои деца могат да имат аневризма. Това нарушение често не е особено опасно и в малък мащаб дори не се счита за аномалия.

Основни типове

Дефектът на междупредварителната преграда се класифицира според вида:

• първичен
• вторична;
• Комбинираната;
• единични или многократни.

Ако в допълнение към аневризма не са идентифицирани други нарушения, дефектът ще бъде изолиран. В зависимост от местоположението, патологията може да бъде централна, задната, предната, долната или горната.

Вторичен предсърден септален дефект може допълнително да се комбинира с аневризма. В този случай често се наблюдава при пациенти. пролапс на митралната клапа и предсърдна аритмия. Трябва да се отбележи, че вторичният дефект на предсърдната преграда може самостоятелно да преминава в определена възраст и в този случай не се изисква специализирано лечение.

При първичния тип нарушенията са вид неуспех в развитието на ендокардиалните възглавници. Те са локализирани в близост до трикуларните клапани, които могат да бъдат деформирани и неправилно изпълняват основните си функции. В някои случаи те могат да образуват един общ атрио-стомашен клапан.

Когато се комбинират, има многократно увреждане на първични и вторични видове едновременно. В допълнение, той може да се комбинира с различни дефекти на сърдечния мускул. Те включват дефекта на венозния синус и аномалията на Ebstein.

Има случаи на пълно отсъствие на преграда, което води до образуването на общ атриум. Този тип патология може да бъде вроден или да възникне от последващото развитие на комбинирания тип. Цялостната структура на стените изобщо не се променя.

Причини за възникване на

Началото на дефекта на предсърдната преграда се дължи на генетична предразположеност, но проявите на дефекта до голяма степен зависят от въздействието върху плода на отрицателните външни фактори, сред които са:

• фактори на околната среда;
• употребата на алкохол и наркотици по време на бременност;
• вирусни заболявания;
• приемане на опасни лекарства;
• наличието на диабет при бременна жена;
• жени над 35 години;
• токсикоза.

Под въздействието на генетични и много други фактори, развитието на сърцето се нарушава в най-ранните етапи, което води до появата на перфорация. Струва си да се отбележи, че дефектът на предсърдната преграда при деца често се комбинира с други фетални патологии, по-специално с бъбречни дефекти или цепнатина.

Какви знаци могат да бъдат

Ако дефектът на предсърдната преграда е 5 mm, то клинично може да не се прояви изобщо и не причинява дискомфорт. Признаците стават очевидни само при наличие на лезия над 1 cm.

При наличието на вродена сърдечна болест (предсърден септален дефект), кръвта се смесва и в двете предсърдия. Нивото на налягане е важно за определяне на посоката на кръвния рефлукс.

При големи вродени дефекти на междинния септум при деца няма натиск при изпомпване на кръвта, но най-вече надясно се появява рефлукс на кръвта.

Симптоматиката в този случай се различава в различни прояви. През първия месец от живота на детето цианозата се счита за основен, а понякога и единствен симптом. Често се проявява със силен вик, безпокойство и може да остане незабелязано дълго време.

Основните признаци на сърдечно-съдови заболявания (предсърден септален дефект) започват да се появяват на възраст от 3-4 месеца от живота на детето, но понякога то може да бъде точно диагностицирано само за 2-3 години или дори в по-възрастна възраст.

В ранна детска възраст, детето може да изпита забавяне на развитието и поднормено тегло. Децата често страдат от настинки, но нямат симптоми на застойна недостатъчност. По-голямо дете има изоставане в растежа, по-късно в пубертета. В допълнение, тези деца са много лошо толерира упражнения.

При преглед можете да забележите бледността на кожата. Деформация на гърдите поради отслабване на мускулите и известно разширяване на дясната камера. Пулсът може да бъде в нормалните граници или леко намален. Кръвното налягане също остава нормално или намалява.

Когато слушате сърцето, можете да чуете шума му, тъй като има повишено кръвообращение и се наблюдава претоварване на дясното предсърдие. Шумът се чува най-добре в легналата позиция при дълбочината на максималния възможен изтичане. С малко усилие тя може да се увеличи. Ако има дефект в междинния септум, сърцето започва да работи в по-интензивен режим, който се проявява под формата на такива симптоми като:

• нарушение на сърдечния ритъм с признаци на тахикардия;
• слабост;
• появата на недостиг на въздух;
• изоставане в развитието;
• сърдечна болка;
• цианоза.

При малък размер на дефектите симптомите могат да отсъстват напълно, а нарушението се определя съвсем случайно по време на рутинна диагностика.

Попълване е

При наличието на вторичен предсърден септален дефект при новороденото, има недостатъчно тегло, цианоза и издатина на гърдите. Докато слушате сърцето на бебето, лекарят може да открие наличието на шумове, както и отслабването на дишането. За да се изясни диагнозата, лекарят може да предпише такива методи за изследване като:

• Рентгенови лъчи;
• сърдечна катетеризация;
• ултразвук;
• ЕКГ.

В някои случаи може да се посочи ангиография и флебография, и ако възникнат затруднения с диагнозата, е показано MRI сканиране.

Характеристики на лечението

Има няколко от най-ефективните методи за лечение на дефекта на предсърдната преграда. Всички те се основават на намаляване на високото налягане в малки тиражът, което прави възможно да се намали донякъде натоварването върху сърдечния мускул.

С навременното откриване на дефекта на предсърдната преграда при новороденото, лекарят предписва наблюдение на състоянието, тъй като често малки дупки в сърцето растат независимо на определена възраст. Ако има няколко патологични дупки или дефекти, комбинирани наведнъж, то се посочва хирургична интервенция.

За нормализиране на благосъстоянието се посочва употребата на наркотици, но те трябва да бъдат назначени от лекуващия лекар.

Медикаментозна терапия

Заслужава да се отбележи, че нито едно лекарство не води до свръхрастеж на предсърдно септален дефект при възрастни и деца, но консервативната терапия може да намали проявата на патологията и риска от усложнения след операцията. Сред основните лекарства се предписват лекарства, които нормализират сърдечния ритъм, сред които трябва да се разграничат бета-блокерите („Анаприлин”, „Индерал”) и „Дигоксин”.

Също така, лекарите предписват лекарства, които намаляват съсирването на кръвта. Те включват антикоагуланти, които намаляват риска от такива опасни усложнения като инсулт. Тези лекарства включват аспирин и варфарин.

Хирургична интервенция

В случай на дефект на междинната преграда не се изисква операция във всички случаи. При незначителен размер на нарушението често се наблюдава независимо нарастване на около 4-годишна възраст. Детето се преглежда всяка година и се следи за състоянието му. Точно същата тактика е избрана с малка част от аневризма на дяла.

Лечението на деца, диагностицирани със среден или голям размер на дефекта, се извършва чрез хирургическа интервенция. Това предполага ендоваскуларна или отворена операция.

Стандартна кардиохирургия се извършва под обща анестезия. Пациентът е свързан с апарата, който изкуствено създава кръвообращение, а след това се прави разрез в гърдите. Сърдечни хирурзи шият синтетично припокриване на дупката, която с течение на времето придобива собствените си тъкани и дефектът изчезва. Операцията е доста сложна и може да доведе до появата на различни усложнения. Освен това е необходим дълъг период на рехабилитация.

Ендоваскуларният метод е по-малко травматичен, операционният и рехабилитационният период са много по-бързи и по-лесни. По време на операцията всички манипулации се извършват през вена с помощта на катетър. До отвора се доставя специален клапан, който го затваря. След това такъв вентил се слива с жива тъкан. Целият процес се осъществява под контрола на рентгенови лъчи. Лицето, което е преминало такава операция, се възстановява много бързо.

Сложността на операцията и появата на усложнения до голяма степен зависят от нивото на квалификация на хирурга, както и от областта на увреждане и наличието на съпътстващи заболявания.

Бременност с дефект

Повечето жени, диагностицирани с предсърден септален дефект, обикновено могат да претърпят бременност без никакви проблеми. Ако обаче размерът му е достатъчно голям или жената има усложнения под формата на сърдечна недостатъчност, белодробна хипертония или аритмия, рискът от развитие на различни видове усложнения по време на бременността се увеличава значително.

Лекарите препоръчват жените, които имат синдром на Eisenmenger, да се въздържат от планиране на бременност, тъй като има много висок риск от смърт. В допълнение, при наличие на вродени сърдечни дефекти, родителите значително увеличават риска от тяхното развитие при нероденото дете. Преди да планирате бременност, уверете се, че сте преминали цялостен преглед и се консултирайте с лекар. Освен това, преди да вземете решение за раждане на дете, трябва да спрете приема на някои лекарства, които могат да провокират развитието на сърдечни заболявания.

Възможни усложнения

При отсъствие на нормално, навременно лечение на деформиран предсърден септум могат да се развият опасни усложнения. Има преливане на кръв от лявото предсърдие в дясно, което води до значително претоварване на сърцето. Това води до по-бавно кръвообращение, както и до застойни процеси. При значителна деформация на стената се наблюдава повишаване на налягането на стените на белодробната артерия.

Подобно нарушение може да доведе до опасни последствия, сред които е необходимо да се подчертае:

• сърдечна недостатъчност;
• исхемия;
• инсулт;
• предсърдно мъждене.

В допълнение, развитието на възпалителния процес на вътрешните стени на сърцето и неговите клапани може да започне. Такова състояние може да бъде предизвикано от инфекция с бактериален тип - ендокардит. При продължително налягане в белодробната артерия се развива синдром на Eisenmenger. Характерните му признаци са синята кожа и лигавиците.

При липса на подходящо навременно лечение, много висока смъртност. Според наличните статистически данни само 50% от хората с патология живеят до 50 години.

профилактика

За да се предотврати появата на дефекти в междинния септум, внимателно планирайте бременността и отстранете всички негативни фактори по време на курса. Освен това трябва да спазвате такива правила за превенция като:

• ям правилно;
• не приемайте лекарства без лекарско предписание;
• нормализиране на съня и почивката;
• постоянно се подлагат на прегледи по време на бременност;
• премахване на отрицателното въздействие на външни фактори;
• преминават проверка при планиране на бременността;
• се ваксинират навреме.

Детето, което е претърпяло операция за отстраняване на дефекта, изисква внимателна и внимателна грижа.

Прогнозни специалисти

Малките дупки, които деформират преградата между предсърдията, са съвместими с живота и могат да бъдат дори при хора в напреднала възраст. В случай на дефекти с размер до 1 см, свръхрастенето им е възможно без външна хирургия.

Пациенти, страдащи от тази патология, живеят средно 35-40 години. Смъртоносният изход идва от усложненията, които подобно заболяване води. При провеждане на хирургична интервенция или катетеризация, резултатът в повечето случаи е доста благоприятен, но е необходимо непрекъснато следоперативно наблюдение от лекарите.

Ако дупката се открие при деца и операцията не се извършва незабавно, след това с течение на времето, тъй като стресът на сърцето се увеличава, това може да доведе до опасни усложнения и дори до смърт. Няма специална терапия, която би помогнала на дефекта да прерасне, а за големи размери е необходимо да има операция.