Холедохолитиаза - каква е тя, причини, симптоми, диагноза и особености на лечението

Холедохолитиаза - какво е това? Той е един от видовете JCB, когато открият смятане в холедоха, а не в пикочния мехур. Те могат или да проникнат от жлъчния мехур, или да се образуват точно в холедоха. Хората с отстранен жлъчен мехур са изложени на най-голям риск от развитие на заболяване като холедохолитиаза. Трябва да се отбележи, че в този случай заболяването често продължава без никакви симптоми. Това основно изисква хирургично лечение.

Сериозно заболяване

Казва се, че болестта е доста сериозна. Особено се отнася до онези случаи, при които се образуват тежки усложнения под формата на припокриване или се появява заплаха за човешкия живот. Най-често се среща при мъжете. При тези пациенти, които страдат жлъчнокаменна болест развитие на холедохолитиаза (обструктивна жълтеница) се наблюдава при пет до петнадесет процента от случаите.

Какво причинява патология?

Основната причина, поради която камъните се откриват в жлъчните пътища на пациента, се крие в тяхната миграция от жлъчния мехур. Най-често това се наблюдава в случаите, когато размерът на камъните е малък или среден, тъй като голям камък е доста труден за преместване и няма да може да премине в холедоха. Concrements мигрират поради факта, че има увеличение на способността на жлъчния мехур да намали или увеличи налягането в организма. В такива случаи има движение на камъни от един отдел към друг, и след това те достигат до мястото, където се заклещват. Ако смятането има много малък размер и не среща препятствия, движейки се по каналите, то е в състояние да преодолее холедоха и евентуално да попадне в панкреаса. В този случай няма симптоми при холедохолитиаза. Какво е това, малко хора знаят.

Вече казахме, че камъните не само могат да проникнат в холедоха от балона, но и да се образуват в него. Това се случва по различни причини:

- в случай на увреждане на органа от механичен характер;

- по време на операция на каналите или жлъчния мехур;

- С възпаление на жлъчните пътища.

Провокиращи фактори

Освен това някои заболявания могат да повлияят на развитието на патология, например кисти в каналите, които пречат на нормалния жлъчен поток или склерозиращия първичен холангит. Ако са налице стриктури в холедоха или тръби, блокирани от червеи или яйца, има възможност за образуване на камъни в лицето и последваща обструкция на каналите с тежки симптоми. В медицинската практика има такива разновидности на холедохолитиаза, като рецидивиращи и остатъчни. Първият се характеризира с факта, че камъните постоянно се появяват след изваждането им. Остатъчно се случва, когато диагнозата разкрие присъствието в холедоха на много камъни.

симптоми

Заболяването холедохолитиаза се характеризира с доста ясни симптоми, поради което диагнозата често не предизвиква затруднения. Лице, което се сблъсква с тази патология, на първо място, се оплаква от остра болка, която може да се локализира или в десния хипохондрий, или в областта на епигастриума. Често тази болка връща назад. Усещанията могат да имат различен характер, тъй като това се определя от размера на камъка в холедоха, както и от свързаните с него усложнения. Това е най-вече болка в болката, но тя може да бъде и пароксизмална, с различна интензивност. Когато премествате камъка надолу по холедоха, човек усеща околната болка. Когато се разпространява в панкреаса, дискомфортът спира напълно и пациентът може по принцип да не изпитва никакви симптоми, докато не започне нова атака. Холециститът и холедохолитиазата често се съпътстват.

Други признаци

Други признаци на това заболяване са следните:

- повишаване на температурата по време на кулминацията на пристъп на болка;

- жълтеница на подвижния тип (т.е. може да има различна интензивност, определена от едно или друго място на камъка в холедоха).

Повишаване на температурата може да се наблюдава и в случаите, когато камък се забие в канала и на мястото, където се намира, възниква развитието на възпалителния процес. В този случай състоянието на пациента се влошава значително: той може да почувства изразени признаци на интоксикация (повръщане, гадене, замаяност, слабост и др.). Отслабването и по-тежката жълтеница е показателен признак на холедохолитиаза и диагнозата се основава на откриването на този симптом, който може да елиминира патологиите на пациента като рак на главата на панкреаса, остър хепатит или лептоспироза.

Какви усложнения могат да възникнат?

Холедохолитиаза (ICD 10 - K80) е опасна за усложненията. Така, в случаите, когато холедохът е напълно блокиран, може да се развие билиарна вторична цироза, панкреатит или холангит. Пациентът може да изпита следните симптоми:

- по-тъмен цвят на урината;

- абсолютно избелени фекалии;

- Болестен синдром с ясно изразен характер.

С участието си в процеса на жлъчния мехур, пациентът може да почувства силна болка в гърба, но в случай на панкреатит той има около болка, постоянно повръщане и може би дори развитие на чревна пареза. Как се открива холедохолитиаза? Какво е това, сега знаем.

Диагностични функции

За изясняване на диагнозата холедохолитиаза са проведени редица изследвания. Започва с ултразвуково сканиране на жлъчния мехур и черния дроб, както и биохимичните проби. В анализа на кръвта често се определя от повишено ниво на алкална фосфатаза, билирубин. AST и ALT в огромния брой случаи остават в нормални граници. В биохимичния състав на кръвта могат да се наблюдават малки промени, които бързо се връщат към нормалното по време на евакуацията на камъка от лумена на холедоха. Ако протичането на заболяването е асимптоматично, тогава се провеждат скрининг тестове за кръвна биохимия, благодарение на които се наблюдава умерено периодично повишаване на степента на алкална фосфатаза и билирубин. Диагнозата на холедохолитиаза трябва да бъде навременна.

Не винаги лабораторните данни могат да помогнат при определяне на диагнозата или при определяне степента на запушване на каналите. Ето защо за изясняване на такава диагноза е препоръчително да се проведат други изследвания. Ултразвукът на жлъчния мехур и черния дроб дава възможност да се открие дилатация на каналите, камъни в жлъчния мехур или в лумена на холедоха, признаци на жлъчна стаза. Ако този метод не позволи да се получи пълна картина, тогава ERCP се изпълнява допълнително. Тази техника има предимството, че едновременно извършва операция за отстраняване на камък от канала.

Един от начините за изясняване на наличието на холедохолитиаза при пациент е да има траншепатална перкутанна холангиография. В особено тежки случаи се извършва МР-холедохопанкореография. По-рядко се използва компютърна томография на жлъчните пътища, тъй като в този случай тя не е достатъчно информативна.

Лечение на холедохолитиаза

След поставянето на диагнозата се изисква лечение на заболяването. В по-голямата си част това е от оперативен характер - консервативни методи са възможни само когато има противопоказания за операцията. Когато повтаряте атаката при пациент, трябва да се предпише операция за отстраняване на камъка. Особено често се провеждат ендоскопска хирургия премахване на камъни, без странични ефекти и позволяващи извличането на малки и средни камъни от холеода. Подобен метод е лапароскопската хирургия, която позволява елиминирането на камъни от жлъчния канал на човек с минимални последици.

Ако камъните са твърде големи или невъзможни за извличане чрез тези методи, тогава се предписва класическа операция, т.е. холедохотомия. В някои случаи, ако има риск от усложнения, холецистектомията се извършва едновременно с холедохотомията, когато се отстраняват не само каналите, но и самият жлъчен мехур. Последният винаги се отстранява с втори пристъп на остатъчен холедохолитиаз. Заслужава да се отбележи, че след операцията пациентът трябва да се придържа към предписаната му диета, която позволява на храносмилателната му система да функционира нормално. Храна, взета от човек, не трябва да е мазна или пържена, твърде солена или пикантна. Препоръчителна консумация на зеленчуци в големи количества (за предпочитане в сварена форма).

перспектива

Поради факта, че често при холедохолитиаза възникват усложнения, тогава прогнозата е доста сериозна. Ако не започнете лечение навреме, е трудно да се избегне холангит, обструктивна жълтеница обструкция, при тежки случаи - цироза и панкреатит. Усложненията след операцията (особено ако е била извършена открита класическа интервенция) възлизат на около петнадесет процента, и следователно лапароскопските и ендоскопските техники се използват по-често като операция на холедохолитиаза.

Когато камъкът бъде отстранен, в рамките на пет години при около една четвърт от пациентите е възможен рецидив. Ако се появи повтарящ се гърч, препоръчва се да се премахне жлъчния мехур. Урсодезоксихолова киселина се предписва като профилактично средство. Тя трябва да се приема най-малко шест месеца всяка година, в противен случай ефективността на лечението ще стане под въпрос.

предотвратяване

Разбира се, превенцията изисква спазване на правилата за правилно хранене. Препоръчително е да се изключат от диетата си пикантни, пържени и мазни храни, които имат негативен ефект не само върху жлъчката, но и върху черния дроб и стомаха.

Здравословният начин на живот е важен, защото камъните се появяват, когато жлъчката застане. Физическата култура и загряването ще помогнат за минимизиране на риска от поява на тази патология.

Разгледахме какво представлява - холедохолитиаза.