Биомеханизъм на раждане, етапи и особености

Раждането на дете е сложен физиологичен процес, през който преминава всяка жена в репродуктивна възраст. Функцията на всеки гинеколог е да помага на раждането на дете при раждането на детето, за осъществяването на което е необходимо познаване на биомеханизмите.

Местоположението на плода в матката: положение, представяне, вид, позиция

Зародишът приема определено място в норма - по матката, главата надолу. Лекарят също така оценява поставянето на гърба по отношение на стените на матката. 1 позиция означава позицията на гърба към лявата стена, 2 - вдясно.

По време на раждането плодът непрекъснато променя позицията си, завива, отпуска. Специалистът трябва постоянно да следи моментите на биомеханизма на труда. Това е сложен набор от завои, движения на плода, който осигурява раждането на бебето.

Гинеколозите разграничават етапите на развитие на плода през родовия канал, които зависят от местоположението на различните му части - тилната, антеропидна, челна, лицева, седалищна, смесена тазова, стъпаловидна. Въз основа на това се различават няколко вида биомеханизъм при раждане - в предната, задната форма на заден план, в пред-главата, предната и др. Първият вариант преобладава до 95% от случаите.

Биомеханизмът на раждането има определени характеристики, моменти на провеждане, възможни усложнения, които лекарят не бива да забравя.

По време на раждането плодът трябва да премине през няколко части на таза, като се адаптира към тях:

• входът в таза е горният край на утробата, екстремните точки на главната линия, носът, процесите на сакрума;
• широка част - средна симфизална става, въртящи се кухини, 3-ти сакрален прешлен;
• тясна част - долен ръб публична симфиза, седловият гръбнак, долната граница на сакралната кост;
• излизане от таза - срамната арка, седалищните туберкули.

Обикновено плодът заема специално положение на частите на тялото - дръжките се притискат към гърдите, раменете се вдигат до главата, гръбначният стълб се накланя напред в областта на шийката, костите на черепа се изместват.

Важно условие за успешното завършване на трудовата дейност е правилното понижаване на презентационната част. За да премине през всичките равнини без травми, тя трябва да се огъне и по този начин да премине минималния размер преди излизане от таза, тялото на плода се изправя едновременно, краката и ръцете се притискат към тялото. Изправянето става вече на изхода, защото това се изисква от огъването на родовия канал. Процесът на раждане завършва с пълно изгнание. Това поставяне на плода е характерно за биомеханизма на раждане с предно тилно представяне.

Плодът се движи по родовия канал под въздействието на околоплодната течност, контракциите, свиването на коремните мускули по време на опитите, разширяването на феталното тяло.

Важно е да се помни, че при жени, които раждат за първи път, представящата се част започва да се спуска преди началото на първия период, по време на повторни раждания - едновременно с неговото начало.

Акушерно изследване на бременни жени

Акушерът получава всички необходими данни за положението на плода в хода на проучването на жената по метода на Леополд. Този метод се състои от четири метода, а именно:

1. Характеристиката на частта в дъното на матката.
2. Изследване на вида, положението на плода.
3. Идентификация на представящата се част.
4. Степента на влизане на представящата се част в басейна.

Съотношението на периодите с механизма

Раждането започва с появата на редовни произволни контракции на мускулите на матката, които жената не може да контролира. Раждането на дете се извършва в три етапа - отварянето на шийката на матката, раждането на плода, излизането на плацентата с черупки.

Движението на плода от родовия канал върви колкото е възможно по-дълго в периода на изгнание, когато се наблюдават контракции, опити в резултат на дразнене на нервните окончания на таза с възможност за контрол на волята, а натискът върху плода е максимален.

Условия за положителен резултат от акта

Има определени условия, които ще осигурят добър резултат от раждането на здраво дете, а именно:

• Един плод.
• Главата надолу по матката.
• Размерът на плода е по-малък от размера на таза.
• Периодът на бременност е повече от 38 седмици.
• Няма индикации за медицинска или хирургическа интервенция.
• Биомеханизъм на труда в предната част на презентацията.
• Разкъсването на мембраните по време на отварянето на долния сегмент е повече от 6-7 cm.
• Раждане без травма на родовия канал.
• Кървенето не е повече от 0,5% от телесната маса на жената.
• Продължителността на процеса на раждане е не повече от 12 часа при първична, 10 часа въртяща се.
• Висока топка по скалата на Апгар.

Характеристики на биомеханизма на раждането с представяне на предната и задната флексия

Всяко раждане на дете има свой биомеханизъм, който се състои от определени моменти. Всички те са взаимосвързани с активността на матката, с помощта на която плодът се движи към изхода на пръстена.

Последователността на преминаване на плода на родовия канал:

• Потопеният шев на главата е поставен на нивото на наклоненото или странично покритие на входната равнина.
• В задната част в същото време се обърна към предната повърхност.
• Възможностите за вмъкване на представящата част са синклитизъм (равномерно навлизане на костите на черепа в родовия канал), асинклитизъм на Лицман (предна некроза), асинклитизъм на Негел (спомагателна некроза).
• Първият етап от родовия биомеханизъм в предната част на тилната презентация е огъване на главата от прехода на малка фонтанела към основната точка на напредване, която първо минава покрай родовия канал, я напуска, а моментът на биомеханизма се оценява по местоположението му. Процесът на сгъване започва по време на периода на цервикална дилатация при нераждани, след отваряне на водата - в многолетни. Резултатът от първия момент е главата с малък наклонен или прав размер на входа на таза.
• Втората точка е вътрешният завой при преместване в тясна част на таза. Палето отпред, голяма корона - зад гърдите, главният шев - в директен размер на изхода. Началното положение на шва е важно, което определя степента на въртене - напречен размер - въртенето се извършва с 90 °, наклонено - с 45 °. В този случай плодът се придвижва към изхода на таза.
• В третия момент от биомеханизма на раждането с предно предразположение се открива удължение на главата, особено когато преминава вулвата, с образуване на опорна точка, рязане на челото, лицето, брадичката и накрая раждането на главата.
• Четвъртият етап на биомеханизма с предно задната част се състои във външно обръщане на главата, вътрешно - на закачалката. Лицето се поставя надясно (1 позиция) или наляво (2 позиция) на крака на майката. В същото време раменете са обърнати вътре, тялото започва да се ражда. Това е много трудно и опасно - раждането на раменете, защото е възможно увреждане на тъканите на родовия канал. Първо едно рамо се вписва в гънките, създава се втора точка на контакт, ражда се второ рамо, след това цялото тяло.

Отличителни белези на биомеханизма при раждане с тилно представяне

Разликата между биомеханизма в предната и задната част на представянето на главата е положението на задната част на плода. В случая на предната част, гърбът се завърта съответно до предната стена на матката, задната стена до задната стена. Друга особеност на позицията на задната флексия е поставянето на сагиталния шев в началото на родовия акт, който определя степента на вътрешна ротация на плодната глава, която е до 135 °.

Биомеханизмът на раждането при това представяне също се разделя на няколко етапа:

• първата е огъване (точката на провеждане е малка корона);
• вторият е завой, след който основната точка е в средата между изворите, плодът на родовия канал се движи със среден наклонен размер, който е 10 см, а задната част на главата на плода е поставена по-назад, а големият шрифт е преден;
• Третият момент е допълнителна флексия, в резултат на което предният ръб на предната корона е фиксиран към симфизата на симфизата, париеталната и затилната кости започват да изригват;
• четвъртата точка е удължаването на главата със създаването на следващата точка на закрепване от тилната част на плода до опашната кост на жената и последващото раждане на главата на плода;
• Петият момент започва с външен завой на главата с едновременно завъртане на раменния пояс вътре в родовия канал.

Особеността на раждането в изгледа отзад е продължителността на процеса, за разлика от изгледа отпред.

Биомеханизмът на челото

Трудността се състои в това, че се диагностицира по време на раждането. При гинекологичен преглед пружините се поставят на едно и също ниво, бипариалният шев е в напречен размер на входа на таза.

Това представяне се отнася до екстензора, защото моментите са различни от подобни в случая на тилно представяне.

1-ва - главата отпусната така, че голямата пружина да се движи напред, главата да е с прав диаметър.

2-ро - представяне на части с образуването на подкрепа - nadperenya с пубис.

3-та - огъване на главата в цервикалната част около точката на фиксиране, след което се ражда париеталната област, след това задната част на главата.

4-то - друго удължаване на главата след образуването на фиксиращата точка. В резултат на това има раждане на главата.

5-то - подобно на представянето на флексия.

Характерно за разтегателната позиция е продължителният първи два периода на раждането, преждевременното изтичане на околоплодната течност, увреждането на майката, плода. Може да се наложи да предотвратите развитието на слаб труд.

Фронтално представяне на плода

Раждания с умерена степен на удължаване на главата са възможни само при малки размери, ниско тегло на детето. Първо, главата е отпусната, предният шев е в напречния диаметър на входа, средната точка на фронталната зона става точката на телта. Следваща е вътрешната ротация на главата, след което фронталният шев е в пряката стойност на изхода, а задното излъчване е сигурно. Следващата стъпка е огъване около горната челюст, раждането на фронталната област, след което главата се разгъва около тила, средният наклонен размер започва раждането, завърта се едновременно с раменете, в края на момента те също се раждат.

Представяне на лицето

Биомеханизмът в третата степен на разширение има четири точки:

• главата е отпусната колкото е възможно повече, брадичката е установена от проводяща точка, линията между предния шев, брадичката в напречната стойност на входа на таза;
• вътрешна ротация на главата, задната област се завърта до задната част на сакрума, проводящата точка е към сърцето (поглед отпред), доставката в обратната форма на лицевата позиция е невъзможна;
• отстраняване на главата с вертикален размер след нейното огъване;
• изригването на раменния пояс след неговото вътрешно въртене, образуването на главата до бедрото на жената по време на раждане срещу позицията на плода.

Представяне на таза

При тазовото представяне, както в главата, има определени етапи на напредване на плода до изхода от тазовата кухина. Първо, тазовият край отива надолу към входа, след това се върти след навлизане в тесния план. За да се ражда седалището, торсът се огъва след образуването на точката на допир с утробата на раждащата жена - първо на гърба, после на предната. Следващият момент е раждането на дете до долния край на лопатката с едновременно вътрешно и външно въртене на тялото. След това раменете се раждат след създаването на втората опорна точка с лобната става чрез предната част на плода. По-нататък главата се обръща, се установява в изход от наследствени пътища. Раждането завършва с раждането на главата на бебето.

Особеността на това раждане е задължителното познаване на медицинските техници в случаите на предсърдно тяло по Цоянов 1, крак едно по Цоянов 2, както и ръчно отстраняване на главата според Moriso-Levre-Lashapel.

Главата на бебето е непроменена, родовият тумор може да бъде на един от задните части.

Конфигурация на главата на плода след раждането

Главата, когато премине равнината на таза, се притиска към посоката, равна на размера на родовия канал. В този случай, той е конфигуриран в съответствие с отсъствието на пълна осификация на шевовете между костите на черепа, тяхната подвижност. Степента на конфигурация зависи от размера на главата и таза - при големи размери на главата има голяма степен на трансформация от своя тип. Когато позицията на главата е диагностицирана доличоцефална форма - опъната по черепа.

Когато детето е родено в предната част, формата на главата му е брахицефална (опъната до париеталните кости).

Необходимо е също така да се разграничи общия тумор на главата на новороденото от цефалгематома. Първата формация се появява в различни места на черепа поради нарушено венозно изтичане от скалпа по време на раждането, изчезва самостоятелно на втория ден, не изисква допълнително лечение. Цефалогематома е изливане на кръв през тилната или теменната кост, не излиза извън техните граници, продължава дълго време, изисква интервенция.