Антитела срещу сперматозоиди при мъже и жени

В репродукцията на човека принадлежи особено важна роля имунната система. Нейните клетки, както и продуктите от тяхната секреция, участват в процеса на овулация, подготовката на ендометриума за въвеждане на оплодена яйцеклетка. Те участват във взаимодействието на гамети и развитието на нормална бременност, растеж и образуване на плода. Когато хомеостазата се промени, може да има нарушения в репродуктивния процес. Това от своя страна води до влошаване на способността за зачеване, спонтанен аборт и невъзможност да имат деца. Установено е, че в 20% от семейните съюзи с необяснима безплодие има имунен фактор, а именно наличието на антиспермални антитела. След това анализираме по-подробно какво означава това.

изследване

За първи път антитела срещу сперматозоиди са открити при мъжете през 1954 г., Уилсън и Рамц. От този момент интересът към изучаването на ролята на тези елементи в нарушаването на процеса на възпроизвеждане не е намалял. През последните години, благодарение на разпространението и подобряването на асистираните репродуктивни технологии, стана възможно да ги проучим в процеса на зачеването, дори на нивото на взаимодействие на яйцето и сперматозоида. В 9-36% от безплодните семейства (в сравнение с 0,9-4% от децата по двойки) се откриват антиспермални антитела.

Обща информация

Антиспермираните антитела са имуноглобулини на изотипи на IgM, IgA или IgG. Тези елементи са поликлонални, т.е. разнообразни. Те са насочени срещу антиген на сперматозоидите. Сортът се дължи на наличието на различни цели. Понастоящем са идентифицирани антигени като 75-kDa, HED-2, BS-17, BS-63, BE-20 и YWK II. В резултат на изследването, експертите заключават, че имунологичният тип безплодие е следствие от комплексния ефект, който имат антиспермалните антитела.

Къде може да се намери ASAT?

Имуноглобулини могат да се образуват в различни части на репродуктивната система при мъжете и противоположния пол. Първите елементи са открити в тестисите и техните придатъци, както и в семепровода. Антитела срещу сперматозоидите при жените могат да бъдат открити в шийката на матката. Това предполага, че елементите са в други части на репродуктивната система (в лумена на тръбата и матката). Имуноглобулините са насочени срещу различни части на спермата: главата, опашката, средната част или комбинация от тях. Елементите могат да повлияят репродуктивните процеси по различни начини и да бъдат намерени в едно или друго количество. Антитела срещу сперматозоидите при жените не само пречат на преминаването на спермата през шийката на матката, но и значително намаляват качеството на оплождането и вероятността от зачеване като цяло.

Механизми на формиране на ASAT в представителите на по-силния пол

Поради факта, че преди началото на пубертета в тялото на човека, сперматозоидите не се образуват, специфичните антигени не се разпознават от имунната система като „свои”. Но в същото време защитните клетки впоследствие не атакуват имуноглобулините, тъй като някои физиологични механизми предотвратяват техния контакт. Първата пречка е биологичната бариера между кръвоносните съдове и семенните тубули. Той се образува от плътни връзки между мембраната на базата и клетките Сертоли. Хемато-етеричната бариера предпазва от навлизане на имунни елементи в семенната връзка. По този начин клетките на тестиса са защитени. Но трябва да се отбележи, че малък брой сперматозоиди, както и техните предшественици, могат да отидат отвъд хемато-тестикуларната бариера. Прониквайки в кръвта, те предизвикват имунен отговор (защитна реакция). Тя е насочена точно към спермата. В тази връзка в организма присъстват следните имунологични защитни механизми: t

• "Толерантност". Той е причинен от намален праг за преминаване на антигени на сперматозоидите.
• Механизми, които се активират в тестисите. Те включват имуномодулаторни фактори като стероиди, супресорни клетки, макрофаги. Те са способни да предотвратят активирането на отбранителното разпознаване.
• Имуномодулация на периферните тестиси. Става дума за развитието на Т-супресорни клетки в придатъка (епидидима) и имуносупресивна активност на семенната течност. В спермата е избран елемент. Нарича се "имуноглобулин-свързващ фактор". Предполага се, че намалява активирането на В-лимфоцитите или инхибира активността на Т-хелперните клетки. В резултат на това в репродуктивния тракт не се произвеждат антиспермални антитела.

В случай на нарушения в хематоцекуларната бариера, циркулиращите имунни клетки могат да проникнат в гениталния тракт. В резултат на това сперматозоидите стават достъпни за защитните елементи на тялото. Когато това се случи, супресорната активност в Т-клетките се подтиска главно чрез продуциране на антитела към сперматозоидите. Пациенти, претърпели вазектомия, са добър пример за този проблем. Антиспермални антитела присъстват в много от тях (при повече от половината пациенти).

Рискови фактори

Защо се произвеждат антиспермални антитела? Причините могат да бъдат следните:

• Варикоцеле (венозна дилатация в близост до семенната връзка).
• Травма.
• Инфекция.
• Блокация в семепровода.
• Крипторхизъм.
• Онкология.
• Хирургична интервенция.

Механизми на поява на имуноглобулини при жени

Какво може да предизвика антитела на спермата? Причините могат да бъдат различни. Основните от тях са следните:

• Анален или орален секс. В този случай семената проникват в храносмилателната система.
• Високи нива на левкоцити, лимфоцити - в спермата.
• Неуспешни опити IVF (ин витро оплождане) в миналото. В резултат на това може да настъпи нараняване при вземане на яйца или хипоталамо-хипофизално-овариалната ос имаше сериозен хормонален „инсулт“.
• Проникването на голям брой сперматозоиди в коремната кухина. Това може да се дължи на морфологичните особености на гениталния тракт, неправилното провеждане на вътрематочно осеменяване.
• Нарушаване на целостта на лигавиците. Обикновено се свързва с използването на химични методи за контрацепция.
• Антитела срещу сперматозоиди в спермата.
• Редки сексуален живот. В този случай е вероятно висок процент на „стари“ или анормални сперматозоиди.
• Коагулация на ерозията на маточната шийка.

Трябва да се отбележи, че въпреки наличието на "извънземни" клетки в процеса на сексуално сношение, производството на антитела при жените, като правило, не настъпва. Подобно на клетките на гениталния тракт на противоположния пол, елементите, покриващи вагината, представляват ефективна физиологична бариера. Той ограничава достъпа до компонентите на спермата на имунната система. Спермата също така съдържа високи концентрации на простагландин Е2, потенциален имунен супресор и имуноглобулин-свързващ фактор, който предотвратява производството на антиспермални тела в репродуктивната система. Развитието на защитно разпознаване може да допринесе за възпаление или инфекция. Това се отнася и за двамата съпрузи.

Репродуктивни ефекти

За много дълго време не е ясно как антителата на антисперма се отразяват на процесите на зачеване. Към днешна дата има резултати от множество изследвания. Те показаха, че ефектът на антиспермалните антитела е много разнообразен. Понастоящем са известни следните механизми:

• Въздействие върху процеса на имплантиране на оплодената яйцеклетка (бластоциста).
• Намалена подвижност и нарушена функционална активност на спермата.
• Потискане на развитието и растежа на ембриона.
• Блокадата на проникване в цервикалната слуз на спермата.
• Въздействие върху най-важните подготвителни етапи на семената за оплождане, по-специално, на акрозомалната реакция и капацитета.

Намалена подвижност на зародишните клетки

Антитела срещу сперматозоидите (нормата на съдържанието ще бъде посочена по-долу) са фиксирани върху семената на мембраната в различни области. Прикрепяне към опашката, тялото, главата, те възпрепятстват движението на репродуктивната клетка в репродуктивния тракт у представители на двата пола. Имуноглобулините могат да причинят "залепване" (аглутинация) и имобилизиране (имобилизация) на семените. Главата на зародишната клетка се счита за най-неблагоприятното място на прикрепяне на антиспермални антитела.

Блокада на цервикалната течност

Общоизвестно е, че един от провокиращите фактори за безплодие блокира влизането на спермата в цервикалната слуз. В хода на изследването беше описано явлението „треперене на място” на клетки, покрити с антиспермални антитела. Вероятно това се дължи на взаимодействието на Fc-области на имуноглобулини с гликопротеинова мицелна течност. цервикален канал.

Въздействие върху процеса на торене

Установено е, че имуноглобулините са в състояние да взаимодействат с взаимодействието на зародишните клетки. В допълнение към горното, антиспермалните антитела предпазват спермата от навлизане в лъскавата мембрана в яйцеклетката. Известно е надеждно, че имуноглобулините са способни да потискат акрозомната реакция на семенната течност, което е задължително условие за оплождане. Но трябва да се отбележи, че механизмите на това явление не са напълно изяснени. Ако се открият антиспермални антитела в съпруга или съпруг, качеството на ембриона е значително нарушено. Това от своя страна намалява вероятността от успешна терапия с безплодие, използвайки in vitro метода. Ако лечението не е успешно с консервативни методи, се използва методът за въвеждане на клетка от сперматозоиди директно в яйцеклетката.

Въздействие върху хода на имплантацията, развитието и растежа на ембриона

За определен период от време се смяташе, че ако антиспиртните антитела присъстват в слузта, те могат да повлияят неблагоприятно на образуването на плода в ранните етапи. Въпреки това, повечето изследователи днес не са съгласни с това предположение.

Кога е необходимо тестване на анти-сперматозоидите?

Показанията за назначаване на научноизследователската дейност трябва да включват:

1. Промени в показателите на спермата.

• Агрегиране и аглутинация на сперматозоидите.
• Ниска мобилност
• Феноменът „разклаща се на място“.
• Ниска жизнеспособност на семената.

2. Отклонения в посткоиталния тест.

• Отрицателен резултат от проучването.
• Ниска подвижност на сперматозоидите.
• Малък брой активни клетки от семена в цервикалната течност.
• Феноменът "разклащане" в посткоиталния тест.

3. Отрицателен тест върху взаимодействието на слуз и сперматозоиди in vitro.

4. Наличие на определени рискови фактори (списък от тях е даден по-горе).

5. Ниски стойности или неуспехи при ин витро оплождане.

6. Наличието на необяснима безплодие при изследвани двойки.

В добро състояние имуноглобулините не трябва да се откриват при жени. Приблизително 6-7% от инфертилните партньори откриват антиспермални антитела. Стандартът за партньорите е 0-60 U / ml.

Обща информация за тестовете на ASAT

Кръв за антиспермални антитела е допълнителен метод за изследване. Представителите на по-силния пол се смятат за основен тест за семена. Определението на антиспермални антитела в плазмата обаче е много информативно за редица нарушения. По-специално, изследването се назначава в отсъствието на сперматозоиди на сперматозоидите (азооспермия). Известно е, че ASAT може да принадлежи към различни класове имуноглобулини. Откриването на изотипове на IgG, които могат лесно да преминават биологичните бариери и секреторния IgA, се счита за най-важно. При жените се използват и плазмата, и слуз за идентифициране на ASAT. Тест за имуноглобулин трябва да бъде предписан за двойки, които се подготвят за ин витро оплождане. Това е особено вярно в случаите, когато се планира използването на плазмата на партньора като културална среда по време на оплождането. За партньори, чиито антиспермални антитела са повишени, могат да бъдат предложени репродуктивни технологии от спомагателен тип. Например ICSI.

Посткоитален тест

Най-често срещаните методи за определяне на АСАТ са базирани на тестове за антитела, насочени срещу различни мембранни антигени. Към днешна дата няма "златен стандарт" за откриване на имуноглобулини. В това отношение използваните днес тестове взаимно се допълват. Сред основните методи за диагностика трябва да се отбележи посткоитален тест. Това може да стане по два начина. В първия случай (ин виво), пациентът се изследва след сексуален контакт в дните, предшестващи овулацията. Тази опция се нарича разбивка на Шуварски-Симс-Хрюнер. В този случай се изследва съдържанието на маточната шийка и влагалището. Валиден период между анализ и сексуален контакт се счита за 24 часа. Въпреки това, експертите препоръчват провеждане на проучване след 3-12 часа. Тестът се счита за отрицателен в случаите, когато подвижността на сперматозоидите често намалява. Вторият вариант - in vitro, в този случай, анализът се извършва в дни, които предхождат овулацията. Този метод на изследване се нарича тест на Kurtzrok-Miller. В този случай, съпругът взема сперматозоида, а съпругът - капка от маточната течност на шийката на матката. Под микроскоп се оценява взаимодействието на материалите. При отрицателен резултат се признава отрицателен резултат. движение напред сперматозоиди в маточната течност на шийката на матката. Трябва да се отбележи, че най-честата причина за отрицателен посткоитален тест е наличието на АСАТ в спермата. Това означава, че съпругът има проблем. Често се отбелязва обаче комбинация от фактори. Посткоиталният тест се счита за един от най-капризните в диагностиката на безплодието. Това изследване дава много фалшиви резултати. В тази връзка той трябва да бъде допълнен с други анализи на ASAT.

MAR тест

Тя е пряка и непряка. В първия случай се изследва процентът на сперматозоидите, които са свързани с IgA и IgG антитела. Непрекият тест се определя от титъра на АСАТ в биологичните течности. Те включват кръвна плазма, плазмата на сперматозоидите, съдържанието на маточната шийка. MAR тестът се счита за международно признат стандарт за откриване на имуноглобулини. Проучването има висока специфичност, но не във всички случаи е достатъчно чувствителна.

Други тестове

Аналогът на MAR проучването е Immunobead анализ. Спектрите на антителата от резултатите от тези тестове не винаги съвпадат. Това обяснява несъответствието по отношение на един човек. В редки случаи може да бъде предписан тест за латексна аглутинация за диагностика. Съществува и метод за изследване на имуноанализ. Обикновено се използва за идентифициране на АСАТ в кръвната плазма. Този тест е допълнителна възможност за откриване на антиспермални антитела. Резултатите, показващи повишен процент на AST при пациенти, не са във всички случаи свързани с влошаване на прогнозата за бременност.

Антиспермални антитела: лечение

Терапевтичните дейности за двойките са различни. Тя зависи от целия набор от показатели. Лечението започва, обикновено с използването на бариерна контрацепция. Сексуалният контакт с презерватив се препоръчва за 3-6 месеца или периодично (контрацептивът не се използва само в дни, благоприятни за зачеването режим. Чрез намаляване на количеството проникване на семена в тялото на партньора, производството на антиспермални антитела намалява. Това значително увеличава шансовете на съпрузите да забременеят. В допълнение, терапия, насочена към намаляване на вискозитета на цервикалната течност (например, вещество гвайфенезин) може да бъде предписана паралелно. Ако консервативната терапия не е достатъчно ефективна и все още се откриват антиспермални антитела, лечението продължава с вътрематочно осеменяване или чрез ин витро оплождане (екстракорпорално). Последният вариант обаче има противопоказания. По-специално, този метод не се прилага, ако в съпруга са открити съпружески антитела, които са насочени към главата на сперматозоидите и не могат да бъдат третирани с консервативни методи. В случай, че нито една от горепосочените варианти не е ефективна, пристъпете към използването на подпомагани репродуктивни технологии (ICSI).