IVF оплождане, бременност след IVF. Ин витро оплождане: Държавна програма

Безплодието е един от най-належащите проблеми за 17% от семейните двойки в Русия (според СЗО). Ако жената не може да забременее повече от година с редовен сексуален живот и без използването на контрацептиви, тогава двойката трябва да се консултира с лекар.

Женско и мъжко безплодие: каква е причината

Има различни причини за женското безплодие:

- Обструкция на фалопиевите тръби (около 40-50%). Това се случва поради възпаление, аборт, използване на вътрематочно устройство, прехвърлено към тазови органи операции, дължащи се на ендометриоза.

- Сраствания в таза, овулаторни нарушения (35-40%).

- Хормонален дисбаланс (5%).

- Нарушения на ендометриума (това е вътрешната лигавица на матката), провокирана от гинекологични заболявания (15-20%).

- Имунологични, психогенни причини (2%).

Има и безплодие с неясен генезис (5-13%).

При мъжете липсата на фертилност (плодовитост) най-често се дължи на ниската подвижност на сперматозоидите или запушването на семепровода поради заболяване или генетично заболяване.

Какво е IVF? Оплождане: как протича процесът

In vitro оплождането е метод на асистирана репродуктивна технология, при която оплождането на яйцеклетката от сперматозоидите се случва извън тялото на жената.

1. Стимулиране на суперовулация.

Неговата цел е съзряване на голям брой яйца (средно до 10), докато обикновено 1-2 отлежават. Процедурата значително увеличава шансовете за успешно оплождане. В крайна сметка, колкото по-голям е броят на яйцата, толкова по-голям е шансът за получаване на здрави ембриони. Суперовулация, постигната чрез хормонални инжекции.

Стимулирането се извършва съгласно предписанията на специални IVF протоколи. Те регулират последователността на лекарствата, които ще влязат в тялото. Краткият протокол започва на третия ден от менструалния цикъл и продължава до две седмици. Качеството на яйцата е средно, но лекарствата му се понасят по-лесно и рискът от синдром на овариална хиперстимулация е много по-нисък. Дългият протокол продължава до месец, а препаратите му съдържат много повече хормони. Яйцеклетките получават почти същия размер и по-добро качество, но страничните ефекти са няколко пъти по-големи. Самият процес на оплождане (IVF) е един и същ и в двата случая.

2. Трансвагинална пункция на яйчниците под ултразвуков контрол.

Процедурата се извършва за получаване на зрели яйца от фоликулите под интравенозна анестезия и продължава около 30 минути. Използвайки трансвагинален ултразвук, лекарят вкарва игла в яйчника през влагалището и коремната кухина. Инструментът трябва да проникне през фоликула (съдържа самото яйце) и да пренесе узрялата клетъчна клетка в специална епруветка. Процедурата се прави на двата яйчника.

3. Оплождане на яйцата.

Как се извършва изкуствено осеменяване? Този етап се извършва в термостат, при спазване на стерилитет, температура и време (не по-късно от 24 часа след приемането). Преди това яйцата се отглеждат, т.е. те се проверяват за съответствие с физиологичните норми: анализират се тяхната форма и структура. Това е ключът към успеха на IVF. Оплождането може да се извърши по два начина:

- много сперматозоиди се добавят към всяка яйцеклетка;

- спермата се инжектира вътре в яйцето със специална спринцовка (процедура ICSI). Това се прави, ако има много малко активни и здрави мъжки зародишни клетки.

Оплождането на яйцеклетката (IVF) може да бъде оценено за един ден. Добрите ембриони се култивират в специална среда в продължение на най-малко два дни.

4. Трансфер на ембриони в маточната кухина.

Той се произвежда максимум на петия ден след оплождането. Като правило се избират два от най-добрите по отношение на ембрионалното развитие и с помощта на специален катетър те се прехвърлят в матката за прикрепване. Тази процедура е безболезнена. Неизползваните ембриони се замразяват за следващия ин витро оплождане или със съгласието на двойката, прехвърлена в друго семейство.

5. Поддържаща терапия.

В продължение на поне две седмици жената трябва да укрепи тялото си. хормонални лекарства да увеличи шансовете за успешна бременност.

Съвременни техники за IVF

Методът на оплождането се избира в зависимост от здравословното състояние на жената и мъжа, формата на безплодие.

Вътрематочното осеменяване със сперматозоиди (ICSI)

Този метод се използва в случай на подвижност на сперматозоидите или ако има твърде малко здрави мъжки зародишни клетки. Осеменяването се извършва от спермата на съпруга или донора.

Ин витро оплождане

Този термин съчетава цяла гама от процедури (овариална стимулация, извличане на яйца за IVF процедура, оплождане, култивиране на ембриони, прехвърляне към матката, хормонална терапия), чиято цел е успешното зачеване, бременността и успешното раждане.

IVF в комбинация с ICSI

При мъжкото безплодие този метод на IVF е най-ефективен. Оплождане - как се случва този процес? Процедурата се състои в потапяне на сперматозоида в цитоплазмата на яйцето и прехвърляне на ембриона в матката.

ECO + ICSI + MES

Този метод на репродуктивна технология включва оплождане на женската зародишна клетка със сперматозоиди, получени от тестиса или епидидима на мъжкото тестис (в случай на запушване на семенната връзка). Процесът на получаване на мъжки зародишни клетки от придатъка е съкратено MESA.

In vitro ефективност на оплождане

За съжаление процедурата на ин витро, която, въпреки че е съвременен метод на асистирана репродуктивна технология, не може да гарантира 100% ефективност. Световната статистика казва, че само 50-55% от опитите попадат в резултат на успешното оплождане на ин витро. Последиците могат да бъдат доста отрицателни.

Резултатът от IVF и ICSI до голяма степен зависи от възрастта на жената, броя на произведените яйца, качеството и, отново, броя на ембрионите, състоянието на ендометриума. Ако кръвообращението в него е нарушено, това ще попречи на успешното прикрепване на ембриона.

Дори и при здрава двойка процентът на бременност без употребата на хормонални стимуланти достига едва 25%. В Русия успеваемостта на изкуственото осеменяване достига 34% (средно от три торове само един ще бъде успешен).

Но в никакъв случай не трябва да се отчайваш! При менопауза, отдалечени яйчници, проблеми със зачеването, изкуственото осеменяване е единственият шанс да имате бебе.

Въпроси за дарение

Ако тялото на жената не може да произвежда яйцата си или при наличие на генетични заболявания, двойките могат да използват донорски материал. Образува се от яйца, които здравите жени даряват, и от тези, които възнамеряват да преминат процедура по ин витро и искат да спасят. Ако пациентът е донор, цената на процедурата, като правило, намалява. Но този нюанс трябва да бъде изяснен в избраната клиника.

Освен това има програма за сурогатно майчинство. Според нея, по взаимно съгласие, донорката й носи генетично извънземно дете. Ембрионът на безплодната двойка се заменя със сурогатна майка и след раждането тя дава детето на родителите.

Усложнения след изкуствено осеменяване

1. Множествена бременност.

Бременността след IVF често е многократна. В случай на успешно оплождане на три или повече яйца, лекарят извършва намаляване (отстраняване) на допълнителни ембриони, за да се гарантира нормалното развитие на плода. Той уврежда ендометриума, може да предизвика възпаление или спонтанен аборт. Освен това многоплодните бременности често причиняват заболявания на имунната и ендокринната системи, хронични инфекции на урогениталния тракт.

2. Аборт след отстраняване на допълнителни ембриони от матката .

3. Спонтанен аборт.

4. Синдром на овариална хиперстимулация.

Това се дължи на хормонална терапия преди IVF. Торенето в този случай може да бъде неуспешно. Като правило, синдромът провокира дълъг IVF протокол поради тежкото натоварване на хипофизната жлеза. Една жена страда от абдоминална болка, недостиг на въздух и смущения в овулаторния цикъл в бъдеще.

5. Извънматочна бременност

Това усложнение възниква, когато ембрионът се прикрепя не към матката, а към маточната тръба. В такива случаи тя няма да може да се развие нормално и докато расте, ще провокира разкъсването му.

6. Често децата се раждат преждевременно, което увеличава риска от развитие на патологии.

Бременност след IVF

Основната опасност е спонтанен аборт. По правило това може да се случи през първия триместър - или с независимо освобождаване на останалата част от яйцеклетката, или яйцеклетката остава в матката, но бременността спира. В този случай лекарят е принуден да прави кюретаж и това е лошо за състоянието на ендометриума и може да предизвика възпаление.

Най-честите причини за спонтанен аборт са генетичен фактор (развитие на ембриона), хормонален дисбаланс, майчински и фетален имунен конфликт и многоплодна бременност. За да се намали риска от прекъсване и овариална хиперстимулация, жената преминава курс на хормонална поддържаща терапия след IVF. Оплождане на яйцето - това е само началото на пътя, трябва да се спаси бременността и да се създадат условия за нормалното развитие на плода. Лекарите следят хормоналните нива на прогестерона и естрадиола в кръвта (предписани лекарства "Дюфастон", "Прогестерон", "Естрофем", "Дивигел", "Дексаметазон"). През първия месец след оплождането нивото им не трябва да бъде по-малко от 5000-10000 pmoll за последния хормон и 100-150 nmol за прогестерон.

Задължителен компонент на поддържащата терапия е приемането на антихипоксични витамини (увеличаване на резистентността на ембриона към недостиг на кислород): C, B-каротин, B и фолиева киселина (за нормално развитие на нервната тръба). Първият ултразвук е препоръчително да се направи, когато можете да видите оплодената яйцеклетка (не по-рано от три седмици) и обективно да оцените състоянието на яйчниците и ендометриума.

Държавна програма ЕКО

За безплодните двойки, които мечтаят за деца, но не могат самостоятелно да плащат за оплождане на ин витро, държавната програма е истински изход от затруднението. Държавната програма за ин витро оплождане е специален проект, финансиран от Министерството на здравеопазването. С негова помощ, безплодните двойки могат да извършват оплождане чрез ин витро оплождане безплатно. За първи път такава възможност беше предоставена през 2006 г., когато изкуственото осеменяване бе включено в списъка на високотехнологичните медицински грижи в подчинените болници на Руската академия на медицинските науки.

От 2013 г. процедурата на ин витро може да бъде завършена безплатно в рамките на “Програмата за държавни гаранции за безплатна медицинска помощ на гражданите” (дори и тези, които не живеят в Русия). Според нейните точки, държавата ще заплати всички разходи за лекарства, клиничен преглед и оплождане. Но си струва да си припомним, че това се отнася само за първия опит (въпреки че сумата не е посочена в законодателната база), а ако е неуспешна, тогава всички следващи ще трябва да бъдат заплатени от пациентите. През 2014 г. стойността на един протокол IVF възлиза на 113 109 рубли.

За тези, които не са в състояние да натрупат сумата за оплождане на ин витро, държавната програма може да плати за три метода на асистирана репродуктивна технология:

- ин витро оплождане;

- намаление на ембриона (намаляване на броя на развиващите се ембриони);

- въвеждането на сперматозоидите в яйцето (съкратено ICSI).

През 2009 г. в програмата бяха въведени нови правила, които все още са в сила. Те са свързани с пола и медицинските аспекти на ин витро. Преди това жените можеха да се подлагат на безплатна ин витро процедура само за тръбно безплодие. Сега тя е достъпна за всички и за всяка диагноза.

Програмата за изкуствено осеменяване не предвижда никакви възрастови ограничения. Но си струва да се отбележи, че всеки федерален окръг все още определя своя възрастова граница. Например, в московския регион е прагът от 38 години за жените. Следователно такива моменти трябва да бъдат уточнени.

Списък на документите за комисията за насочване към процедурата по IVF и издаване на талон

1. Кандидатстване на пациента или негов представител в изпълнителната власт в областта на здравеопазването.

2. извлечение от медицинската карта с подписа на главния лекар на лечебното заведение, в което се наблюдава пациента. Документът трябва да съдържа информация за здравословното състояние, лечението, резултатите от изследването, както и препоръки за целесъобразността на изпращането на лице, което да предостави високотехнологична медицинска помощ (съкращение VMP).

3. Копиране медицинска политика и паспорти.

4. Ако е необходимо, копие от задължителния документ пенсионно осигуряване.

Списък на документите, необходими за комисията на клиниката, където се извършва изкуствено осеменяване (те са необходими за обосноваване на реалната необходимост от процедура за конкретно лице):

- купон за предоставяне на ВМП;

- резултатите от изпитванията (трябва да бъдат направени преди повече от месец);

- извлечение от медицинската карта и други медицински документи;

- копие от паспорта;

- медицинска експертиза на главния лекар относно рационалността на процедурата.

Процедурата за получаване на квоти за безплатна процедура за изкуствено осеменяване

Първо трябва да получите извлечение от медицинските досиета и резултатите от тестовете от Вашия лекар. След подписването и заключението на главния лекар, този пакет документи се разглежда от комисията под здравния орган на региона, в който живее кандидатът. Почти винаги срещата се провежда без пациент. Ако решението на комисията е положително, тогава документите ще бъдат изпратени в профилната клиника, която се занимава с ин витро, а на кандидата ще бъде даден купон с датата и името на лечебното заведение и протокола от заседанието на комисията.

По правило комисията преглежда документите и взема решение за 10 дни. Около две седмици те се анализират от специалисти на клиниката, където ще се занимават със самата процедура. Средно крайният резултат за наторяване на бюджета се отчита след три седмици на изчакване. Но това е само част от пътя, все още има изпитвания в самата клиника. Това отнема средно от 3 седмици до 2 месеца. Тя заплаща всички тестове, които двойката прави, преди да бъде официално включена в списъка за своя сметка. Някои от тях могат да се правят само на платена основа, в случай на отказ на процедурата разходите им няма да бъдат възстановени.

Ако по медицински причини жената се нуждае от оплождане чрез ин витро оплождане, тогава никой няма законно право да откаже бюджетните си разходи. Броят на местата за процедурата се регулира от квоти, които се одобряват всяка година. При липса на квоти преди края на годината, пациентът трябва да предостави списък на чакащите.

Алтернативна възможност за провеждане на ин витро процедура е да се прилага за платени клиники за репродуктивно здраве.

Еко: къде да направя? Отзиви

Ако една двойка реши да извърши процедурата по държавната програма, тогава ще се наложи да се съсредоточи върху специализираните клиники, които участват в нея. Техният списък се променя почти всеки месец, така че информацията трябва да бъде изяснена на уебсайта на здравния отдел на вашия регион. Не забравяйте, че техният брой не е много голям, така че опашките са възможни. Досега специализирани клиники, които правят безплатно IVF в рамките на политиката на задължителна медицинска застраховка са достъпни само в Москва, Санкт Петербург, Челябинск, Тюмен, Уфа, Омск, Самара, Перм.

Къде да направя изкуствено осеменяване? Има частни клиники в почти всеки голям град в Русия. Няма опашки и много документи, но се заплащат абсолютно всички процедури и техники на специалистите. Освен това трябва да внимавате да не се ангажирате с измама. Някои безскрупулни лекари са умишлено неефективни тактики за лечение, за да съветват пациента малко по-дълго и да им се плаща. Средно, частна клиника ще фактурира в размер на 180-220 хиляди рубли. само за изкуствено осеменяване. Отзиви (около 500) от различни форуми и коментари по членове на IVF ни позволиха да направим следните изводи:

- има много бюрократични тежести с документи и анализи;

- всеки регион има свои особености за включване на жена в опашката за безвъзмездно ин витро оплождане (например, удостоверение за брак, ниво на издръжка на семейството, свободно време за ин витро ин витро);

- Лекарите в жилищния комплекс често, противно на закона, се отказват да дават указания на този специализиран център, в който желае една жена, като посочват институции от нейния „специален” списък или извличат време за издаване на препратки за IVF по лични причини;

- тестовете, които трябва да се проведат преди получаването на комисионна, за да ви включат в списъка за безплатна процедура за наторяване, са много скъпи;

- процесът е скъп и може да се наложи да се повтаря няколко пъти;

- методите за изкуствено осеменяване са ефективни с 40-50%;

- В същото време, IVF е най-ефективният начин да се роди дете с диагноза "безплодие" (ако всички други методи на лечение се оказаха неефективни).

Процедурата за ин витро оплождане има своите недостатъци: тя е много скъпа, може да не даде желания резултат при първия опит или изобщо да не се получи. Но, от друга страна, ако жената не може да понесе дете и всички опити за ин витро оплождане са неуспешни, тогава има програми за дарение и сурогатни майки. Въпреки всички недостатъци на тази процедура, днес за много бездетни двойки, ЕКО оплождането е последната надежда. Повечето от прегледите потвърждават, че това е най-ефективният начин да имате дете с нелечимо безплодие.