Туларемия - какво е това? Инфекциозни болести. Профилактика, лечение

Остра инфекциозна природна фокална болест, която се характеризира с треска, увреждане на лимфните възли и кожа - това е туларемия. Какво е това? Ако буквално името идва от Туларе - регион в щата Калифорния, където е бил идентифициран за първи път.

История и етиология

Причинният агент е Francisella tularensis. Първоначално е разпределена през 1911 г. от служители на противочумната станция G. Mc-Coy и Ch. Чапин от болни евреи в Калифорния. По-късно, през 1921 г., заболяването е открито при хора. Е. Франсис го нарича туларемия.

Туларемия в СССР

В Съветския съюз туларемията е диагностицирана за първи път при хора през 1926 г., когато S. V. Suvorov, A. A. Volferts и M. M. Voronkova са идентифицирани като патогени от пациенти в огнището на делтата Волга. В СССР естествените туларемиеви огнища са регистрирани навсякъде, включително в Чукотка, Камчатка, Сахалин и в Приморски край. Най-северната епидемия е открита на р. Пясина (полуостров Таймир), а най-южната - в Азербайджан. Само Киргизстан е свободен от туларемия.

Болестите туларемични зони са разположени в северозападната посока, в централния район, в южната и югоизточната част на Съветския съюз, както и в горско-степната част на Западен Сибир, в Алтай, Алатау и Тиен Шан. В други райони, инфекцията е фиксирана главно в речните долини, а в Закавказието - в предпланинските и планинските райони.

През Втората световна война и до 1949 г., поради увеличаването на броя на гризачите (поради останалите необработени находища поради военни операции), честотата на туларемия се е увеличила значително. През следващите години, благодарение на превантивните мерки, предимно ваксинации, честотата на хората намалява и през 1967-1976. тя възлиза на около 125 инфекции всяка година. В САЩ през този период са регистрирани 161 случая.

Географска характеристика

Естествените огнища на туларемия се намират главно в районите на северното полукълбо с умерен климат. На юг те са регистрирани в Мексико, Венецуела и на север - за Полярния кръг. В Европа туларемията се среща навсякъде в повечето страни, в Азия - в Иран, Турция, Китай, Монголия и Япония; на американския континент - в Мексико, Венецуела, САЩ и Канада.

епидемиология

Източници на инфекция от гръбначни животни в естествени условия са гризачи и зайци. В Съветския съюз естественият резервоар на патогена е открит при дивите гръбначни животни (82 вида). Всички животни според степента на чувствителност и чувствителност към туларемия се разделят на три групи. Тя е създадена от някои малки бозайници, които са особено чувствителни към това заболяване (бозайници от I група): полевка, домашна мишка, ондатра, заек, хамстер и др. Вътрешните органи, кръвта и екскрециите на болни или мъртви бозайници имат много туларемични микроорганизми.

Бозайниците от II група са дребни животни (гофери, катерици, плъхове, полеви мишки, далечни източни полевки), които са по-малко податливи на болестта.

Бозайници от III група - най-малко податливи на това заболяване, са хищни: лисица, миеща мечка, пор, от домашни животни - котка и куче. Те са почти без значение като източници на патоген на туларемия.

Предаването на този патоген между бозайници се извършва чрез трансмисивни артроподи, особено иксодни кърлежи, комари и в по-малка степен бълхи и гамазидни кърлежи. Заедно с кръвния поток, храната, контактната инфекция (кожата и лигавиците) играе второстепенна роля, с помощта на вода, в която са паднали секретите на заразено животно.

патогенеза

В развитието инфекциозен процес определят следните етапи: проникване и първична адаптация на микроорганизма, разпространение с помощта на лимфа, първична регионална фокална и обща реакция на организма, разпространение и генерализация с кръв, вторични огнища, промени в реактивно-алергичния характер, обратна трансформация и лечебен процес. На мястото на неговото проникване често се развива първичният процес с регионален лимфаденит или бубо. Възпалението около лимфния възел е умерено. Патогенът и неговите токсини влизат в кръвния поток, което води до бактериемия и разпространението на процеса и развитието на вторични огнища.

Туларемия: симптоми

Инкубационният период продължава от 1 до 14 дни. Заболяването има остро начало, пациентите често дори имат ясно начало. Появяват се тръпки и треска, температурата се повишава до 38-40 градуса С. Пациентът се оплаква от чувство на болка в главата, слабост, замайване, мускулни болки, липса на апетит и повръщане. Очи и кожа на лицето на червена сянка. В тежки случаи, има измамно състояние, възбуда, летаргия е изключително рядка. В зависимост от клиничните форми се забелязват болки в очите, болки при преглъщане, болки в гърдите, болки в мястото на развитие на бубоните. Началният период се характеризира с местни промени, свързани с входната врата. Без антибиотично лечение, треска продължава до две до три седмици. Продължителни и хронични заболявания могат да се появят в продължение на няколко месеца. До края на първата седмица черният дроб и далака се увеличават. Инкубационният период зависи от индивидуалното състояние на имунната система.

Туларемия - какво е това? В клиничната картина са отбелязани следните форми на поток:

• Бубонична кожа. Това е най-често срещаната форма - в 50-70% от случаите.

• Eye-bubo. Тази форма рядко се регистрира - в 1-2% от случаите.

• Ангинално-бубонна. Тя е фиксирана на 1%.

• коремна.

• Белодробна.

• Генерализиран (коремен, септичен). Тази форма е най-трудно диагностицирана.

Те са обект на диференциална диагноза болести с характерно увеличение на лимфните възли и туларемия, чиито симптоми могат да репликират други подобни заболявания, а не само инфекциозни. Това е така болест с надраскване на котки което се характеризира с наличието на първичен афект и регионален лимфаденит с увеличаване на лимфните възли и чести гнойни гърчове.

Усложненията се развиват под формата на менингит, менингоенцефалит, белодробни абсцеси, перикардит, перитонит. Въпреки това се регистрират случаи на обостряне и рецидив.

лечение

Трябва да се отбележи, че само в условията на болница с инфекциозни болести се лекува туларемия. Какво е това и как се осъществява този процес? Антибиотиците са лекарства за туларемия. Кожно-бубонната форма не е опасна за човек и може да премине спонтанно, но етиотропната терапия позволява ускоряване на лечебния процес. Белодробната форма изисква комплексно лечение с задължителен мониторинг на състоянието на пациента от специалисти, тъй като това може да доведе до тъжни последствия, дори смърт. В случай на хронично протичане се използва комплексна терапия с антибиотици и ваксина. Прилага се убита ваксина, прилагана по различни начини при доза от 1 до 15 милиона микроорганизми на интервали от 3-6 дни, курс на лечение - 6-10 инжекции.

предотвратяване

В естествените огнища се контролират гризачи и кърлежи. Риболовът на зайци, водни плъхове, хамстери и др. Намалява популацията на животните и предотвратява възникването на епизоотии.

Превенцията на туларемията включва: санитарна инспекция на източника на водоснабдяване, хранителни съоръжения, складове и жилища, предотвратяване на влизането на гризачи и ваксиниране на хора, претърпели възможна инфекция.

От голямо значение е санитарно-възпитателната работа сред населението.

Когато епизоотични ваксини неваксинирани населението. В жилищни сгради, складове, кетъринг предприятия се извършва дератизация. В случай на трансмисивна инфекция се установява карантина, за да се посети заподозреното място на инфекция на човека, те унищожават кръвосмучещите насекоми, използват репеленти против насекоми, PPE, павловски мрежи и т.н. ветеринарни изисквания. Когато избухването на вода от туларемия незабавно преустанови използването на вода от източника на засяване, кладенците се дезинфекцират.

Специфичната превенция на туларемия или ваксинация е ефективен метод за предотвратяване на заболяването. Туларемичната ваксина е разработена от Н. А. Гайски и Б. Я. Елберт. Жива ваксинация срещу суха кожа срещу туларемия се предлага в ампули в лиофилизирана форма, подходяща е за продължително съхранение. В ензоотични области ваксинацията се извършва като планирано събитие.

Съществува свързана ваксина срещу туларемия и бруцелоза, както и туларемия и други инфекции. Имунните нива при ваксинираните се оценяват чрез алергичен отговор след тест с кожен туларин. Своевременното ваксиниране на населението в епидемиите в комбинация с други превантивни мерки доведе до осезаем резултат, като беше отбелязано рязко намаляване на честотата. Понастоящем се регистрират само спорадични случаи.

На настоящия етап особено опасни инфекции се отнася до туларемия. Какво е това? Медицински учени задават този въпрос, защото тази инфекция е от интерес поради явните му естествени огнища и недостатъчните знания.