Симптоми, причини, диагноза, лечение на псевдомембранозен колит

Псевдомембранозният колит е възпалително заболяване, което е инфекциозно по природа. Този процес обикновено е резултат от приемането на антибиотици за лечение на различни патологии. В резултат на това се образуват влакнести плаки върху чревната лигавица.

Описание на заболяването

Псевдомембранозният колит е възпаление на дебелото черво. След употребата на антибиотици за лечение на различни инфекциозни заболявания, пациентите развиват специфична дисбактериоза. Това води до възпалително заболяване на червата с едновременно образуване на фиброзни плаки.

Според статистиката, от 15 000 пациенти, използващи антибиотици, тази патология се развива при един пациент. Такова усложнение се счита за особено опасно за хора с отслабен имунитет, тъй като те почти веднага развиват симптоми на интоксикация. дехидратация на тялото.

Причини за заболяване

Патогенът е микроорганизъм, наречен Clostridium difficile. Това е така патогенни бактерии, диагностицирана при 3% от здравата популация, с различни възрастови групи. В хода на своята жизнена дейност се идентифицират два вида токсини: А и В. Тези вещества увреждат чревната стена, като по този начин провокират появата на симптоми, характерни за псевдомембранозен колит.

Основната причина за развитието на това заболяване е употребата на антибактериални лекарства (това са макролиди, цефалоспорини, пеницилини). Вероятността за появата му се увеличава няколко пъти с едновременното използване на антибиотици, антидиаретични лекарства, химиотерапия, имуносупресори и антипсихотици. В допълнение, от особено значение е наличието на съпътстващи заболявания, тяхната тежест. Развитието на псевдомембранозен колит може да бъде предизвикано от фактори като:

• Патология на храносмилателния тракт (улцерозен колит, болест на Crohn).
• Неконтролирани антиациди.
• Злокачествени новообразувания.
• Исхемичен колит.
• Дълъг престой в болница (присъединяване на съпътстващи патологии).
• След операция на коремните органи.
• След чести манипулации на червата (колоноскопия, сигмоидоскопия).

Псевдомембранозен колит: симптоми

Проявите на това заболяване са причинени единствено от тежестта на нейното протичане. В лека форма не е възможно да се диагностицира своевременно заболяването, тъй като практически няма очевидни клинични признаци. Симптомите са общи по характер и наподобяват нормално храносмилателно разстройство, а не псевдомембранозен колит. Възпаление на дебелото черво след антибиотици, т.е. тяхното отмяна, обикновено изчезва от само себе си, диарията спира.

Средната форма на тежестта се характеризира с появата на кървави и лигавични примеси в изпражненията. Пациентите се оплакват от остра коремна болка, която се усилва само преди незабавен акт на дефекация. След това на фона на диария и признаци на дехидратация се появяват симптоми на интоксикация (слабост, загуба на апетит, треска). Често съществуват фалшиви пориви за дефекация, които също предизвикват сериозен дискомфорт.

В тежка форма, в допълнение към характерните симптоми на псевдомембранозен колит, има нередности в работата на сърцето. Те обикновено се появяват под формата на тахикардия и хипотония. Тази клинична картина се дължи на нарушение на метаболизма на протеините.

Има и така наречените мълнии-бързи форми на патология с фатален изход. В ролята на основната причина за смъртта най-често се проявява токсична експанзия на дебелото черво при едновременна перфорация.

Как е заболяването при децата?

За новородени и бебета от първата година от живота е характерна висока степен на пренасяне на бактериите Clostridium difficile. В същото време, развитието на колит при пациенти от тази възрастова група се случва изключително рядко, дори при отчитане на продължителното приложение на антибактериални средства.

Особеният имунитет на бебетата към тази бактерия се дължи на определени възрастови характеристики на структурата на чревната лигавица, както и на наличието на антитела в кръвта, получени от майката. Рисковата група включва пациенти с тежка левкопения, Болест на Крон или girshprunga.

Най-често псевдомембранозният колит при деца се развива в резултат на продължително пребиваване в медицинско заведение и приемане на антибиотици. Използването на последното на амбулаторна основа също може да доведе до появата на страдание. Заболяването започва остро. Отличителна черта на клиничната картина е липсата на изразени симптоми на интоксикация, следователно водещото място принадлежи на синдрома на диария. Понякога повечето от фекалните маси са представени от гъста каша от влакнести отлагания.

При тежко заболяване, чревно кървене са възможни перфорации на органи с последващо развитие на перитонит и сепсис.

Какво изисква изпит?

Потвърдете окончателната диагноза е възможно само след събиране на историята и обработка на резултатите от проучването.

По време на първоначалния преглед, специалист обикновено отбелязва чувствителност на корема при палпация, подуване, визуално забележимо увеличение на обема, повишаване на температурата. Ако пациентът се оплаква от продължителна диария, която съпътства прилагането на антибиотици, това също показва псевдомембранозен колит.

Диагнозата на заболяването включва:

• Общ кръвен тест.
• Изследване на изпражненията (положителен тест за разтворим протеин, кръвни ивици, примеси на слуз).
• КТ на коремните органи.
• Бактериологично изследване на изпражненията.

Освен това може да се изисква сигмоидоскопия. Този изследователски метод позволява да се оцени типичната картина на заболяването: чревната лигавица ясно показва жълтеникава фиброзна плака.

Етиотропно лечение

Ако имате продължителна диария, първо трябва да спрете приема на антибактериални лекарства. Всеки антибиотик за псевдомембранозен колит може само да влоши състоянието на пациента. Лека форма на заболяването, която не е съпроводена с изразени симптоми, не изисква сериозна терапия.

При тежки и умерени форми, когато диария продължава след отнемане на лекарството, се предписва възможност за лечение с етиотропно лечение. Clostridium difficile е чувствителен към ванкомицин и метронидазол. Най-често е предписано последното. "Ванкомицин" се използва, ако пациентът има противопоказания за "Метронидазол" (увреждане на черния дроб, патология на ЦНС, индивидуална непоносимост).

Борбата с дисбактериозата се отнася и за етиотропната терапия. Такова лечение се препоръчва при всички форми на заболяване, за да се нормализира работата на червата и да се предотвратят възможни рецидиви. В този случай обикновено се предписват следните бактериални препарати: "Бифидумбактерин", "Колибактерин", "Бификол".

Патогенетична терапия и псевдомембранозен колит

Този вид режим на лечение включва лечение на основните симптоми на заболяването. На първо място е необходимо да се елиминира дехидратационният синдром (дехидратация). В допълнение, необходимата корекция на протеиновите / електролитни нарушения, детоксикационна терапия.

При тежка дехидратация, приложението на разтвори на Рингер се предписва под постоянен контрол на диурезата. За компенсиране на загубата на протеин се използва човешка плазма. Ако тежката диария причини промяна в електролитния метаболизъм, след окончателното намаляване на диурезата се инжектират разтвори на калиев хлорид. За да се намалят симптомите на синдрома на интоксикация, е показан холестирамин. Този инструмент не само свързва токсините, отделяни от бактериите, но и ги премахва от тялото.

Хирургична интервенция

Хирургична интервенция се препоръчва при перфорация на червата, токсична експанзия на червата, тежко протичане на заболяването. Ако в рамките на 2-3 дни интензивна терапия не даде положителни резултати, лекарят взема решение за операцията. Очакваната тактика в такава ситуация е неприемлива, тъй като смъртта може да настъпи много бързо.

В мълниевидната форма на такава патология като псевдомембранозна колит, лечение Хирургично е предписан в 45% от случаите. Като правило, те прибягват до колектомия с последващо образуване на илеостомия. По време на тази процедура, лекарят премахва част от дебелото черво и премахва крайния сегмент. тънкото черво върху предната коремна стена. След операцията състоянието на пациента се подобрява значително, има шанс за окончателно възстановяване. От друга страна, броят на смъртните случаи, дори и след операцията, е висок (от 25 до 75%). Смъртността се причинява от тежко първоначално състояние на пациентите и късно лечение.

След стабилизиране на пациента започва втората фаза на операцията. Лекарят образува анастомоза между тънките черва и самия ректален пън.

Нека поговорим за храненето

Ако заболяването е придружено от тежка диария, на пациентите се препоръчва гладуване в продължение на три дни. В същото време е необходимо да се използва течност в големи количества. Разрешен чай без захар, бульонни бутове или обикновена негазирана вода.

Постепенно можете да разширите диетата. Няколко дни позволено нискомаслено кисело мляко и неподсладено желе. След това можете да въведете настъргано извара и плавно да преминете към хранене за хора, страдащи от ентероколит (таблица номер 4А).

По време на възстановителния период диетата трябва систематично да се разширява. На този етап, пациентите с диагноза "псевдомембранозен колит" диета позволява консумацията на почти всички продукти.

Независимо от тежестта на заболяването за целия курс на лечение, се препоръчва да се ограничи консумацията на алкохолни напитки, кифли, пушени меса, пържени и прекалено мазни храни.

перспектива

Псевдомембранозният колит се счита за доста сериозно усложнение след антибиотична терапия. При по-леки форми на заболяването, в случай на своевременно изтегляне на лекарства и елиминиране на дисбиоза, прогнозата е благоприятна. Умерените форми обикновено се повтарят. В особено тежки случаи, смъртта може да настъпи дори след правилно предписана терапия. Причината за смъртта може да бъде нарушение на метаболизма, причинено от бързо развиваща се дехидратация.

Превантивни мерки

За да се предотврати развитието на псевдомембранозен колит, е важно правилно да се приемат предписаните антибактериални средства. В този случай лекуващият лекар трябва да обмисли възможните противопоказания за употребата на такива лекарства. Важна роля играе използването на бактериални средства за корекция на дисбактериоза, както и на специално хранене.

Високорисковата група включва хора в напреднала възраст, които приемат антагонисти на H2-хистаминовите рецептори за дълго време (например, Ранитидин). За такива пациенти е нежелателно да се използват за лечение на линкозамиди, тетрациклини и цефалоспоринови антибиотици.

Псевдомембранозният колит принадлежи към група от доста сериозни патологии, които могат да влошат качеството на човешкия живот. При липса на подходящо лечение, бързо развиващ се възпалителен процес може да предизвика необратими ефекти в организма. Ето защо е толкова важно да се диагностицира болестта своевременно и да се започне терапията. Благослови те!