Гангренозен апендицит: причини, симптоми и особености на лечението

Атака на апендицит може да се случи при всеки човек. Възпалението на апендикса започва да се появява внезапно, бързо се развива. Патологията има няколко етапа. Последният и най-опасен е гангренозен апендицит. Тази форма на възпаление често завършва със смъртта на човек.

На този етап от болестта на пациента не винаги се спасява операцията. Манипулациите на хирурга могат да предизвикат разкъсване на тъканите на процеса. Има мигновено изливане на гнойното съдържание в коремната кухина.

Кой апендицит се счита за гангренозен

Болестта достига опасен стадий два до три дни след появата на първите признаци на остро възпаление на апендикса. Без медицинска помощ клиничната картина се влошава с времето. Червеят процес патологично се променя до неузнаваемост. Настъпва разрушаването на стените му, което се проявява в частичното им топене и некроза.

Когато се прекъсне коремната кухина на пациент с гангренозен апендицит, се разпространява гнилостна миризма. За самия процес е характерен:

• увеличаване на размера;
• промяна на цвета на мръсно зелено;
• наличието на кръвоизливи;
• тъканна некроза;
• продукция на гной

Възпалението може да се премести в органите на перитонеума в съседство с червата.

причини

В редки случаи, които регистрират историята на заболяването, гангренозен апендицит може да се развие шест часа след първата атака. Тази форма на заболяването се счита за първична. Тя може да бъде предизвикана от нарушено функциониране на приложението, което:

• появяват се поради наличието на патологични промени в съдовите стени;
• възникват във връзка с образуването на холестеролни плаки в стомашно-чревния тракт;
• причинени от тромбоза на артериите и вените на червата.

Най-често причината за развитието на гангренозните процеси в апендикса е липсата на медицинска помощ през първите два или три дни след началото на острия апендицит.

За да се ускори хода на началните (не толкова опасни) етапи и да се насърчи по-бързото появяване на нагряване в червата, може също така:

• нарушаване на изходящия поток от процеса;
• заболявания на съдовата мрежа, което е довело до частично увреждане на тъканите;
• прекомерно активиране на имунните процеси;
• проникване в организма на инфекциите и тяхното развитие.

симптоми

Гангренозният апендицит има характерна клинична картина. Тя се причинява от повишена интоксикация на организма и освобождаване на продукти от разграждането в кръвта. Състоянието на пациента се характеризира с:

• отвращение към храната;
• усещане за студ;
• повишаване на температурата до тридесет и девет градуса (не винаги);
• гадене, преминаване в повръщане;
• нарушения на дефекацията (запек, диария);
• появата на плака на езика (тя може да бъде бяла, жълта или кафява);
• повишено образуване на газове, втвърдяване на корема;
• обща слабост;
• сухота в устата;
• липса на енергия;
• повишена сърдечна честота до сто и двадесет удара в минута;
• летаргия и сълзене (при бебета).

Някои пациенти могат да почувстват подобрение в състоянието си. Такова облекчение обаче е невярно. Това е отрицателен индикатор и свидетелства за смъртта заедно с чревните тъкани на нервните окончания, отговорни за болката.

Гангренозно-перфориран апендицит

Частичната некроза на апендикса може да предизвика дупки в стените. Лекарите диагностицират такова нарушение на тъканите като подтип на главния етап. Нарича се остър гангренозно-перфориран апендицит. Разделянето на усложнението в отделна форма е важно за вземането на правилни медицински решения при хирургическа интервенция и при назначаването на следоперативните грижи.

Перфорацията на стената на апендика е доста чувствителна. В момента на разкъсване на тъкани, човек се сблъсква със силна болка от дясната страна на корема. След известно време болката става постоянна, усещанията се разпространяват в коремната кухина.

Последици от липсата на лечение

Ако на етапа на гангренозен апендицит, пациентът не отиде при лекаря, тогава състоянието му се влошава значително. Основните усложнения са:

• развитие на пилефлебит - гнойно възпаление, съпроводено с тромбоза портална вена ;
• появата на абсцеси в перитонеума (тяхното локализиране се случва в тазовата област, между червата, под диафрагмата);
• появата на инфилтрация от тъкани, които защитават съседните органи от разпространението на патологичния процес.

Въпреки това, най-ужасното усложнение, което е изпълнено с възпаление на апендикса, е гангренозен перитонит.

Апендицит, при който има разкъсване на апендикса, се страхува от всеки хирург. Всъщност в този случай спасението на пациента не винаги е възможно. Пациентът може да умре от отравяне на кръвта.

диагностика

Поради силно изразените симптоми, не е много трудно да се разпознае гангренозен апендицит. Достатъчно е да се разгледа пациента и да се чуят оплакванията му. Палпацията е изключително предпазлива. Прекомерното налягане може да разкъса стените на възпаления процес.

Понякога протичането на заболяването може да се усложни от развитието на други заболявания. В случай на съмнение, ако състоянието на пациента го позволява, лекарят може да предпише допълнителни методи за спешна диагноза:

• Тестове за кръв и урина. Увеличеният брой на белите кръвни клетки ще покаже наличието на възпаление в организма.
• Ултразвук на червеобразния процес. Когато гнойът изтече, приложението няма да бъде ясно видимо.
• Томография, радиография. Позволява ви да определите структурата и формата на приложението.

При гангренозен апендицит отстраняването му е задължително. Най-краткото възможно отстраняване на засегнатата тъкан намалява риска от усложнения след операцията.

Традиционна апендектомия

Отстраняването на приложението може да се извърши по няколко начина. Най-често се използва традиционна коремна хирургия.

1. Перитонеума на пациента се отваря със скалпел.
2. Чрез разреза се отстранява гангренозно апендикс и се отстранява.
3. След процедурата се прилага шев.

Остър гангренозен апендицит изисква бърза реакция на лекарите. Затова подготовката на пациента за операция отнема минимално време. Тя е ограничена до:

• забрана на пациента да приема вода и напитки;
• бръснене на линията на косата в долната част на корема и на пубиса.

Ако класическата апендектомия се прави на възрастен в адекватно състояние, тогава местната анестезия е достатъчна. Обща анестезия Въвежда се в няколко случая: ако човек е силно превъзбуден, по време на операции с малки деца, както и с перитонит.

Операцията е както следва:

• направен е малък наклонен разрез;
• се прилага лигатура;
• отсече гангренозната част на приложението;
• остатъкът му се изхвърля в червата, която се зашива;
• канализацията се извършва с помощта на антисептик;
• раната се зашива.

В случаи, усложнени от перитонит, дренирането се извършва в перитонеума.

лапароскопия

В допълнение към класическата коремна хирургия са възможни и други видове отстраняване на апендикса. Лапароскопският метод включва използването на микрокамера и е по-малко травматичен.

1. В корема на пациента се прави малък отвор, през който се поставя оптично устройство.
2. Лапароскопските манипулатори се изтласкват през допълнителни портове.
3. Гангренозно апендикс изрязани и извлечени.

Този метод е най-безопасен. Рехабилитационният период продължава минимално време.

Усложнения след отстраняване на апендикса

Понякога операцията няма много успешни последствия. Най-често това се случва, ако пациентът закъснее с молба за помощ и е развил много тежък гангренозен апендицит. Следоперативният период в този случай ще бъде дълъг и труден.

Тези негативни последици най-често се наблюдават:

• нагряване или възпаление на конеца;
• откъсване на апендикса от червата;
• развитие на асептичен тромбофлебит;
• появата на гноен перитонит.

Бързата реакция на лекарите помага за успешно справяне с усложненията. Въпреки това, поради тяхното възстановяване се забавя.

рехабилитация

Продължителността и хода на следоперативния период зависят от приложената техника за отстраняване на апендикса и степента на сложност на състоянието на пациента. На първия ден след процедурата на ексцизия пациентът се следи непрекъснато. медицинска сестра. Нейните задължения включват:

• наблюдава симптомите на кървене;
• контролиране на температурата;
• инспектира шева;
• да интервюира човек за болка и апетит, да наблюдава нуждата от изпражнения.

Добри прогнози за тези показатели са тези пациенти, които са имали неусложнен гангренозен апендицит. Постоперативният период в следващите дни включва:

• антибиотици;
• облекчаване на болката;
• детоксикационна инфузионна терапия;
• предотвратяване на появата на отрицателни телесни реакции при лица в риск (стрес язви на червата и стомаха, тромбоемболични усложнения);
• ежедневно вземане на кръв за тестове;
• превръзки;
• дихателни упражнения, физиотерапия, масаж.

Рехабилитацията може да продължи от седмица и половина до един месец. Малките деца и хората с наднормено тегло се възстановяват по-дълго.

диета

В допълнение към спазването на всички препоръки и предписания на лекаря, помага бързо да се забрави какво гангренозно апендицит след операция Важно е да се придържате към диета.

• На първия ден изобщо не можете да ядете. Допуска се да се пие в малки количества. Лекарите препоръчват използването на ниско съдържание на мазнини кефир, чай със захар, негазирана вода.
• Ако пациентът се чувства добре, на втория ден можете да ядете малко течна каша, картофено пюре, варено постно месо, готвене извара. Ако състоянието на пациента не се е подобрило, тогава трябва да се спазва диетата на първия ден.

Температурата на храната трябва да бъде в диапазона от двадесет до петдесет градуса.

В дните след отстраняването на гангренозен апендицит към диетата могат да се добавят растително пюре, печени плодове, риба и месни бульони. Една седмица след операцията се допускат сушени кайсии и мед.

Има храни, които трябва да бъдат изключени от диетата по време на възстановителния период. Те включват:

• кисели краставички, пушени храни, мазни, пикантни, пържени;
• хляб, сладкиши;
• сосове, подправки;
• алкохолни напитки;
• колбаси.

Правилното хранене е важна част от лечебния процес след отстраняване на гангренозен апендицит. Ето защо е много важно да направите промени в диетата си, които лекарят ще препоръча. Също така, няколко месеца след операцията е невъзможно да се вдигнат тежести и физически да се зареди тялото. Нежно отношение ще му помогне да се възстанови по-бързо от опасна патология.