Хипергликемична кома: признаци, причини, симптоми и ефекти

Не е тайна, че при пациенти със захарен диабет до известна степен са ограничени възможности, тъй като състоянието им във всеки един момент може да се промени и да причини усложнения. Пациент с такава диагноза трябва внимателно да следи тяхното здраве и начин на живот, за да избегне негативните последици, сред които хипо- и хипергликемичната кома са често срещани.

хипергликемия

Хипергликемията е клиничен симптом, който показва повишаване на серумните нива. кръвна захар (Глюкоза). Развива се главно при заболявания ендокринна система включително диабет. Тежестта на симптомите може да има различна степен в зависимост от нивото на глюкозата в кръвта. Така че, има три степени на хипергликемия: лека, умерена и тежка. Хипергликемична кома или прекоматозно състояние се появява, когато нивото на захарта надвишава 16,5 mmol / l.

Пациентите с диабет могат да развият един от двата вида: хипергликемия на гладно и постпрандиална хипергликемия. Първият случай е свързан с повишаване на нивата на кръвната захар над 7,2 mmol / l, ако човек не е ял храна за около 8 часа. Вторият - с излишък на кръвната захар от 10 mmol / l след хранене. В случай, че здрав човек повиши нивото на захар до 10 mmol / l след обилно хранене, съществува риск от развитие на диабет тип 2. t Дългите периоди на хипергликемия могат да бъдат причина за развитието на други опасни състояния (кома, кетоацидоза), така че пациентите трябва да следят нивото на захарта. Само навременна диагностика и лечение могат да предотвратят сериозни усложнения на диабета.

Причини за развитие

Повишените нива на кръвната захар могат да доведат до хипергликемична кома. Има няколко общи причини, които влияят на механизма на неговото развитие. Първата група от фактори, свързани с неадекватно лечение на диабета. Това може да включва неуспех на пациенти с определена диета, използване на замразени или зашити инсулин, неговата недостатъчна доза.

Втората група включва наранявания и други състояния, които причиняват повишаване на нивата на кръвната захар. Това са заболявания на панкреаса (панкреатична некроза), които водят до намаляване на производството на инсулин, тежки наранявания и възпалителни заболявания, при които се увеличава консумацията на инсулин.

патогенеза

Хипергликемичната кома се развива поради промени в клетъчния метаболизъм и повишаване на нивата на кръвната захар в кръвната плазма. Той може да се появи при диабет и други ендокринни заболявания в комбинация с нарушено функциониране на бъбреците.

Основната причина е липсата на инсулин и в резултат на това липсата на енергия в клетките. След това техният метаболизъм променя производствения път до без глюкоза. В тази ситуация мазнините и протеините започват да се превръщат в глюкоза и техните продукти на разлагане (сред които са токсични кетонни тела) се натрупват в значителни количества. Двойният удар по тялото (от една страна, отравяне с кетонни тела, от друга - дехидратация на клетките поради гликемия) води до депресия на мозъка и цялото тяло, което води до коматозно състояние.

симптоматика

Развитието на хипергликемична кома се разделя на голяма и всъщност хипергликемична кома. Периодът на преход от едно към друго състояние се измерва в дни. При прекома основните симптоми са главоболие, често уриниране, сърбеж, жажда, сухота в устата. Повръщането и гаденето са свързани с увеличаване на кетоновите тела. Понякога болки в корема се тревожат, дишането се увеличава, появява се объркване.

Когато се развие хипергликемична кома, симптомите са доста изразителни: студ на допир и суха кожа, шумно, плитко и често дишане, мирис на ацетон, излъчван от пациента. Ако не се вземат необходимите мерки, комата е фатална, така че пациентът трябва да бъде спешно хоспитализиран и трябва да започне спешно лечение.

Диабетна кетоацидоза с хипергликемична кома

Диабетната кетоацидоза често придружава хипергликемична кома. Хипергликемичната кома при деца обикновено е придружена от кетоацидоза. Развитието на кетоза е свързано с производството на кетонни тела в резултат на разграждането на мазнините, което се дължи на значителния инсулинов дефицит в организма на диабета и на прехода на клетките към хранителните резерви.

Значителна концентрация на кетонни тела в кръвта повишава киселинността й и причинява промяна в киселинно-алкалния баланс, ацидозата. Хипергликемичната кома може да се развие без кетоацидоза.

Хиперосмоларна хипергликемична кома

Това състояние се среща до около 10 пъти по-малко от диабетната кетоацидоза. Симптомът се среща главно при по-възрастни пациенти с диабет тип 2. Съпътстващите заболявания водят до развитие на хиперосмоларен симптом, при който се увеличава нуждата от инсулин и се появява дехидратация.

Хиперосмоларната хипергликемична кома може да избухне, ако диабетът е придружен от инфекциозни заболявания, особено при диария, повръщане и висока температура, възпаление на панкреаса, големи изгаряния, масивно кървене, бъбречна недостатъчност, чревна обструкция, белодробен тромбоемболизъм. Хирургичните интервенции и наранявания, ендокринните патологии и приемането на определени лекарства могат да предизвикат развитието на този синдром. Ако пациентът има хипергликемична кома, спешната помощ е просто необходима за него, в противен случай може да умре.

диагностика

Първото нещо, което един лекар прави, когато влезе в пациента, е да провери за кетоацидоза. Това се прави с помощта на експресен анализ на урина. Ако не е намерен, проверете за други усложнения. Например измерването на нивото на млечната киселина в кръвта ще осигури информация за лактатна ацидоза, чието наличие усложнява лечението и влошава прогнозата.

Важно е да се правят кръвни изследвания за APTTV и протромбиново време. Това се дължи на факта, че е възможно развитието на DIC, синдром, характеризиращ се с нарушено съсирване на кръвта. Най-често хиперосмоларната хипергликемична кома е придружена от този синдром. Необходимо е да се диагностицират други заболявания, които могат да причинят увеличаване на лимфните възли: изследване на устната кухина, параназалните синуси, бъбреците, коремната кухина, органите на гръдния кош, палпиране на лимфните възли.

лечение

Помощта при хипергликемична кома трябва да бъде незабавна и възможно най-ефективна. По време на прекома е важно постоянно да се следи нивото на глюкозата в кръвта и директното лечение, за да се отстранят причините. Ако на този етап се предприемат всички необходими мерки, е възможно да се предотврати развитието на кома.

Интензивно лечение на кома започва с факта, че пациентът трябва да се прехвърли на изкуствено дишане, да се осигури достъп до венозния съд, като се използва катетеризация на централните и периферните вени. След това извършете инфузионна терапия. Ако възникнат усложнения, е необходимо допълнително лечение.