Хеморагично заболяване на новороденото: причини, форми, ефекти

Хеморагична болест на новороденото - патология, характерна черта на която е високо ниво на кървене. Причината за заболяването е дефицит на витамин К.

етиология

Хеморагичното заболяване на новороденото е резултат от прогресирането на недостатъчната интензивност на процесите, които регулират кръвосъсирване.

Дори едно здраво дете, което току-що е родено, има понижение в нивото на K-витаминно-зависимите фактори в организма. Заедно те съставляват протромбиновия комплекс. Самият витамин К също се съдържа в недостатъчни количества, тъй като образуването му се случва в червата с участието на бактериална флора и то просто още не е формирано при детето на първия ден от живота. Най-остър недостиг на K-витаминно-зависими фактори се усеща за около 2-4 дни. Само няколко дни по-късно е възможно тяхното попълване, тъй като в процеса на синтез участват доста функционално зрели чернодробни клетки.

Фактори, допринасящи за появата на болестта

Хеморагична болест на новороденото може да бъде предотвратена, ако знаете рисковите фактори. А някои от тях, свързани с външна експозиция, могат да бъдат сведени до минимум или напълно елиминирани.

Първо, това е приемане на жена по време на бременност, антикоагуланти, антибиотици, антиконвулсивни лекарства, сулфатни лекарства.

Второ, това е прееклампсия, ентеропатия и чревна дисбиоза при бременна жена.

Трето, развитието на патологията може да бъде предизвикано от хронична хипоксия и фетална асфиксия по време на раждане и недоносеност.

Има и случаи на придобита хиповитаминоза К, образуването на която при дете е следствие от антибактериална терапия, хепатит, атрезия на жлъчните пътища, синдром на малабсорбция, дефицит на α1-антитрипсин и заболяване цьолиакия.

Витамин К в организма участва в процеса на кръвосъсирването, активира плазмените фактори, антипротеазата С и S плазмата.

Хеморагично заболяване на новороденото: симптоми

Като правило първите прояви попадат на интервала между 1-ия и 3-ия ден от живота на детето. Те се характеризират с повишено кървене на пъпната рана, червата и стомаха, появата на характерни петна по кожата.

Подобни състояния се срещат при около 0,2–0,5% от новородените. Ако бебето се храни с кърма, симптомите могат да се появят по-късно (през третата седмица от живота). Това е така, защото майчиното мляко съдържа тромбопластин, който е фактор на кръвосъсирването.

диагностика

Рисковите фактори, специфичните симптоми и показателите на лабораторните методи за изследване позволяват да се установи надеждна диагноза. По-специално, АОК се характеризира с увеличаване на времето на съсирване на кръвта, докато времето на кървене и броят на тромбоцитите остават нормални. При тежка загуба на кръв се наблюдава понижение на нивото на хемоглобина.

Също така при диагностициране те прибягват до невросонография и ултразвук на вътрешните органи.

Диференциална диагноза

мелена (черен кал с кървави включвания) е най-типичният симптом за тази патология. Но външният му вид не винаги показва, че настъпва хеморагична болест на новороденото. Причините могат да бъдат различни. Така например, така наречената лъжлива мелена се появява, когато кръвта на майката влезе в храносмилателната система на детето чрез пукнатини на зърното.

Необходимо е също така да се различават други патологии на новородените, които могат да бъдат придружени от хеморагични симптоми. Това може да се случи, ако е нарушена коагулацията, съдовата или тромбоцитната хемостаза, включително дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC).

Също така причината за хеморагичен синдром може да бъде хипербилирубинемия, хемофилия, тромбоцитопенична пурпура, които могат да се проявят в неонаталния период.

лечение

Същността на лечението е въвеждането на лекарства, насочени към тях спрете кървенето. Първо, свежа замразена плазма от 10-15 ml / kg или концентриран разтвор на протромбиновия комплекс 15–30 U / kg по интравенозен път и 1% разтвор на Vikasola се въвеждат по мускулен метод.

Витамин К ("Викасол") се използва като антихеморагичен агент. А "Octaplex" и "Протромплекс" (концентрати на протромбиновия комплекс) са хемостатични.

Ако тази патология протича без усложнения, тогава прогнозата е доста благоприятна. Впоследствие няма други трансформации в други хеморагични заболявания.

предотвратяване

Не може да се каже, че всяко кървене през първите няколко дни от живота на бебето е хеморагично заболяване при новородените. Лечението за профилактика обаче все още се извършва. Състои се от интрамускулно приложение на витамин К. Необходимо е също да се упражнява контрол върху тромботеста, за да се проследи изравняването на K-витаминно-зависимите фактори на кръвосъсирването.

Профилактиката се извършва в случаите, когато бебето е родено от бременност, протичащо с тежка токсикоза. "Викасол" в такива ситуации се въвежда веднъж. Подобни превантивни мерки се вземат за новородени в състояние на асфиксия, което е последица от вътрематочна инфекция или получени по време на раждане вътречерепна травма.

Жени, които преди това са имали аномалии в кръвосъсирването, трябва да бъдат под строг медицински контрол по време на бременността.

Хеморагична болест на новороденото: форми

Известни са три форми: ранна, класическа и късна.

Появата на ранната форма, като правило, се свързва с приемането от майката на бременността на лекарства, включително аспирин (ацетилсалицилова киселина). Развитието на хеморагичен синдром може да започне в утробата. А при раждането, детето вече има много цефалгематоми, кожни кръвоизливи и кървене от пъпа. Говорейки за кожни прояви, лекарите често използват термина "пурпура".

Често са случаи на кръвоизлив в надбъбречните жлези, черния дроб, далака. Също така се характеризира с поява на кърваво повръщане, белодробно и чревно кървене. Последните се диагностицират с черния цвят на изпражненията и наличието на кървави включвания в изпражненията.

Най-често чревните кръвоизливи са еднократни и не са изобилни. Но ако кървенето от ануса е непрекъснато, то това е "тежко" хеморагично заболяване на новороденото. Последствията в този случай, за съжаление, в отсъствието или с късното предоставяне на квалифицирана медицинска помощ, могат да бъдат фатални - детето умира от шок.

Класическата форма се проявява през първите пет дни от живота на бебето, което е кърмено. Новороденото има кървави изпражнения и кърваво повръщане. Също така се характеризира с поява на екхимоза, петехии, кървене от пъпната рана и носа. Подобни случаи на заболяването се усложняват от исхемична кожна некроза.

Късно хеморагично заболяване при новороденото може да се развие при дете под 12 седмици и е една от проявите на заболяването, с което бебето понастоящем страда. Симптоматологията е подобна на класическата форма, но е по-амбициозна. Често има усложнения под формата на хиповолемичен пост-хеморагичен шок.

Обобщавайки, можем да кажем, че основният фактор при лечението на тази патология е навременното предоставяне на квалифицирана медицинска помощ на новороденото.