Генерализирано тревожно разстройство. Лечение на тревожни разстройства

Всеки човек преживява състояние на тревога по време на живота си. Като правило, тя възниква периодично, има очевидни причини и като цяло не пречи на нормалния ритъм на живота.

Но какво да направя, ако тревожността препълва всички възможни граници и превръща съществуването на човек в ада? Как да разграничим нервно психични разстройства от състояние на "нормална" тревожност? Ще обсъдим това по-късно в статията.

Каква е разликата между „нормалната” тревога и ГАД?

За да се разбере дали лицето, което се грижи, често има генерализирано тревожно разстройство за дълго време, е необходимо преди всичко да се обърне внимание на очевидните признаци на съществуващ проблем.

Така че човек с тази патология е обезпокоен от всякакви промени: да отиде на почивка, да отиде на посещение - дори приятни на пръв поглед събития водят до чувство на безпокойство с всички последствия, които произтичат от него. Между другото, пациентите често не осъзнават, че техните страхове са прекомерни.

Усещането за безпокойство и предстоящото нещастие с генерализирано тревожно разстройство са устойчиви и предимно празни в природата. В същото време няма ясен фобичен заговор. Това се изразява във факта, че пациентът има страх за собственото си здраве или благополучието на своите близки, бързо заместен от несигурни предчувствия за бъдещи проблеми.

Между другото, З. Фройд по едно време описваше генерализираното тревожно разстройство като „свободно плаваща тревожност”. Той смята, че проблемът се основава на травмата на процеса на раждане, която се определя като страх от отделяне от майката.

Някои характеристики на GAD

GAD има хронично течение и е доста трудно да се разграничи от други психични заболявания, които например включват депресивно тревожно разстройство.

Има много общи черти между тези патологии: в частност, наличието на постоянна тревожност и страх, които в същото време имат общ невро-биологичен фон. Развитието на болестта в тези случаи води до нарушаване на нивото на медиаторите, например: излишък на катехоламини и кортизол, както и липса на серотонин и ендорфини в човешкия мозък.

Разликата между болестите може да бъде само тежестта на основните признаци на тревожност и страх. Депресията предполага, че те ще бъдат ясно дефинирани и постоянни, а GAD се характеризира с колебания в такива състояния.

Признаци на генерализирано тревожно разстройство

Един от най-изявените симптоми на GAD е така нареченият стрес синдром. Пациентът просто не е в състояние да се отпусне, той постоянно се затваря, нервен и раздразнен. Преследван е от очакването на неприятности, което прави пациента страхлив, нервен, зает и нетърпелив. Всичко това не му позволява да се концентрира през деня и да заспива вечер, освен това пациентът периодично се появява замаяност или страшно усещане за "празнота в главата".

Не по-малко ясно показват генерализирано тревожност симптоми на разстройство свързани с чувство на характерен вътрешен тремор и мускулно напрежение в пациента. Той има висока умора, както и периодични болезнени мускулни скоби. Дишането на пациента става плитко и по-късо, а усещането за кома не се спуска в гърлото (между другото, проблемите с преглъщането са свързани с това). В епигастралната област (под лъжицата) има усещане за дискомфорт, а сърцето, прекомерното изпотяване, увреденото изпражнение и уринирането стават изтощителни.

Болезни симптоми, свързани с GAD

Генерализираното тревожно разстройство често се развива на фона на персистиращи автономни заболявания. Те могат да се проявяват под формата на различни синдроми, които сега ще бъдат изброени.

• Сърдечни ритмични или кардиални нарушения на сърдечно-съдовата система. Към тях обикновено се добавят хипер- или хипотония, както и амфотония.
• Нарушения в системата на съдовата регулация, изразена чрез т. Нар. Феномен на Рейно (болезнени спазми в периферните съдове), акроцианоза (цианоза на ръцете, ръцете, устните и др.), Хипотермия и съдова цефалагия (главоболие), както и горещи вълни или студ.
• Дихателната система се проявява като хипервентилационни нарушения под формата на усещане за липса на въздух, задух и затруднено дишане.
• Стомашно-чревната система сигнализира за нарушения на диспептични нарушения, като например оригване, гадене, повръщане, сухота в устата и др., Както и коремна болка, запек и диария.

Причините за развитието на GAD

Генерализираното тревожно разстройство днес не е напълно изяснено, но има основание да се вярва, че чувствителността към него е наследствена, така че рискът от заболяване е особено висок сред хората, които имат синдроми на тревожност в семейната история на заболяването.

Високо ниво на медиатори, които предават възбудителни сигнали в мозъка на пациента, което съответно подкрепя състоянието му на необосновано безпокойство, може да означава предразположение към тази патология.

Сериозен тласък към развитието на GAD може да даде психологическа травма или състояние на стрес. В историята на такива пациенти могат да бъдат идентифицирани и единични пристъпи на паника. Сериозните соматични заболявания също могат да провокират разстройство.

Между другото, жените са по-склонни към това състояние, отколкото мъжете.

Как е диагнозата GAD

Диагнозата GAD обикновено се прави, когато безпокойството от събития в живота или дейностите не съответства на реалностите, трудно се контролира и продължава повече от шест месеца. В същото време, пациентът трябва да има ясни признаци на психично разстройство:

• нарушена моторика под формата на тремор, потрепване, безпокойство, напрежение и повишена умора;
• вегетативна хиперактивност, проявяваща се със задух, сърцебиене, изпотяване и студени ръце, сухота в устата, замаяност и горещи вълни;
• пациентът се чувства на ръба на колапса, уплашен, има проблеми с концентрацията, заспиването и качеството на съня, показва раздразнителност и нетърпение.

Методи за диагностициране на GAD: тест за психични разстройства

За по-точна картина на състоянието на пациента, лекарят трябва не само да оцени външните прояви на заболяването и поведението на пациента, но и да събере обективна информация за историята и да проведе тест за психични разстройства. С помощта на тях се определя нивото на безпокойство, страх, обсесивни държави и пристъпи на паника.

За да направите това, използвайте въпросника, за да оцените структурата на действителните лични страхове, скалата на Занг за самооценка на безпокойството, както и скалата на Спилбърг за реактивна тревожност и обсесивно-компулсивната скала на Йейл-Браун.

Данните от теста и изследванията позволяват да се направят изводи за необходимостта и посоката на лечението.

Генерализирано тревожно разстройство: симптоми, лечение

Лечението на ГАД от психиатър или психотерапевт най-често е насочено към премахване на симптомите - освобождаване от хронична тревожност, постоянно напрежение в мускулите, нарушения на съня и автономна хиперактивация. По правило лечението на тревожните разстройства се осъществява в две направления: лекарствена и когнитивно-поведенческа терапия.

В последния случай лекарят преподава на пациента техника за релаксация, мускулна релаксация, дълбоко дишане и визуализация. Това помага на пациента да облекчи напрежението и в крайна сметка да получи контрол над болезненото безпокойство и напрежение. Също така е важно да се работи върху мислите на пациента, като помага да се промени отношението му към ситуации, които предизвикват безпокойство.

Лекарствена терапия за ГАД

Като се има предвид, че диагнозата на генерализирано тревожно разстройство е продължително лечение, и това заболяване често е придружено от различни соматични патологии и, следователно, приемане на други лекарства, лекарствата за ГАД трябва да бъдат ефективни, безопасни и добре поносими при продължителна употреба.

Лекарства, предназначени да намалят прояви на GAD, в съответствие с препоръките на СЗО, имат предимно анти-тревожен ефект. В процеса на изследване антидепресантите са доказали своята ефективност. Най-често при диагностициране на депресивно тревожно разстройство или GAD се използват инхибитори на обратното поемане на серотонин - параксетин, нефазодон, венлафаксин и др.

Основният им недостатък е продължителността на периода преди началото на проявите на клиничния ефект на ефектите на лекарството, което понякога може да продължи до 6 седмици. В допълнение, тези лекарства имат изразени странични ефекти, които влошават тяхната поносимост и увеличават броя на противопоказанията, особено при пациенти със съпътстващи соматични заболявания.

Използването на анксиолитични лекарства за лечение на GAD

Медицинският опит показва, че лечението на тревожни разстройства най-често се свежда до приема на лекарства от бензодиазепиновата група, които включват такива лекарства като Алпразолам, Оксазепам, Финазепам, Диазепам, Лоразепам и др.

Те имат не само анти-тревожност и седативни ефекти, но също така имат и хипнотично действие, както и мускулно-релаксиращо (мускулно-релаксиращо) действие. Те потискат нарушенията на качеството на съня, тревожността, но психичните прояви, съпътстващи генерализираното тревожно разстройство, са по-слабо изразени. Между другото, следователно, след оттеглянето на лекарствата, пациентите често намират връщане на симптомите.

В допълнение, използването на анксиолитици е свързано с риска от пристрастяване, както и с образуването на лекарствена зависимост, и следователно тези лекарства не трябва да се приемат повече от месец. А това на свой ред поставя под въпрос тяхната пригодност за дългосрочно лечение на ГАД.

Опасност от постоянна употреба на барбитурати

За съжаление, лечението на тревожните разстройства при много пациенти се свежда до приемането на лекарства "Валокордин", "Корвалол" или "Валосердин" във все по-нарастващи дози (между другото най-често пациентите с ГТР го правят).

Факт е обаче, че основното активно вещество в тези лекарства е фенобарбитал. Много често има случаи, когато дългият дневен прием на такива лекарства води в крайна сметка до развитието на едно от най-тежките пристрастявания - барбитурия. И това е изпълнено с тежко оттегляне и е най-лошото от всички подлежащи на лечение. Това означава, че тези лекарства не са подходящи за продължителна употреба!

Употребата на хидроксизин при лечението на GAD

Международните препоръки наричат ​​друго лекарство, използвано за лечение на генерализирано тревожно разстройство - хидроксизин ("Atarax"). В проучвания този инструмент е показал ефикасност, сравнима с бензодиазепините, но без страничните ефекти, типични за тези лекарства.

В допълнение към действието, което намалява тревожността, хидроксизинът има също антихистаминово, антиеметично и антисърбево действие. Той е способен да спре много признаци на психично разстройство, присъщи на ГАД. Освен това, лекарството подобрява съня и намалява раздразнителността.

Приемането на това средство, като правило, не води до пристрастяване или наркотична зависимост. Положителният ефект на хидроксизин върху нивото на будност на пациента също говори в негова полза. Много важен е фактът, че ефектът от действието на това лекарство се запазва дори и след отмяната му.

Всичко това прави хидроксизин най-удобния за лечението на GAD в общата медицинска практика, особено когато става въпрос за пациенти със съпътстващи соматични заболявания.

заключение

От всички тревожни разстройства, GAD е най-слабо проучен. Липсата на информация може да бъде обяснена по-специално с факта, че лицата, страдащи от психични разстройства, могат да имат няколко съпътстващи (едновременно проявени) болести едновременно. Пациенти с изолирано генерализирано тревожно разстройство рядко се откриват.

Лечението на описаната патология изисква интегриран индивидуален подход и постоянно наблюдение от опитен психиатър, което ще помогне на пациента значително да облекчи състоянието и да подобри качеството на живот.