Ендометриална хиперплазия: симптоми, причини, лечение

Ендометриалната хиперплазия е патологичен процес, характеризиращ се с прекомерна пролиферация на епителни клетки и морфологични промени в жлезите и строма на ендометриума, които се дължат както на относителния, така и на абсолютния хиперестрогенизъм. Днес, цялото разнообразие от дифузни хиперпластични процеси на вътрешната лигавица на матката, експертите са склонни да разглеждат като основна форма на пролиферативни патологии на ендометриалните тъкани. Такива процеси, които включват ендометриална хиперплазия, представляват обширна хетерогенна група заболявания, включващи различни морфологични промени, които се разпределят от доброкачествени пролиферации на естроген-зависими жлези до злокачествена моноклонална пролиферация на генетично модифицирани тъкани. Крайната неотложност на проблема с различни хиперпластични процеси сега се определя не толкова от тяхното разпространение, колкото от несъмнената връзка с онкологичните заболявания на маточното тяло.

Ендометриална хиперплазия. причини

Естрогените имат специална способност да работят като мощен растежен стимулатор на клетъчната структура на ендометриума. В нормално състояние, когато няма хормонални нарушения, прогестеронът изпълнява функциите за защита на ендометриума. Ендометриалната хиперплазия започва да се развива в условия на продължително излагане на тялото на матката на естрогена с прогестеронов дефицит. Такъв хормонален дисбаланс често се формира на фона на ановулация, която е характерна за синдром на поликистозните яйчници, ендокринни невро-обменни нарушения и хормонално активни туморни патологии. Рискът от развитие на заболяване като ендометриална хиперплазия включва пациенти, страдащи от хипертония, диабет и затлъстяване.

Класификация на хиперплазия

Съвременните методи за класификация на ендометриалната хиперплазия се основават на определени морфологични критерии. Най-широко практикуваната днес е класификацията, предложена от СЗО още през 1994 г., според която простата ендометриална хиперплазия е подчертана и сложна, в зависимост от естеството и степента на структурни промени във вътрешната лигавица на маточното тяло. Той също така взема предвид наличието или отсъствието на анормални клетки характерно за образуването на злокачествени тумори. Първият вариант е най-лек и най-чест, когато само хистологично изследване показва увеличение на броя на жлезисти и стромални компоненти без тяхната структурна корекция.

Клинична картина

Водещите клинични прояви на хиперплазия включват дисфункционално вътрешно маточно кървене, което обикновено се наблюдава след забавяне. менструален цикъл. Те могат да имат дълга, умерена или обилна природа. Механизмът на поява на такова кървене се дължи на различни увреждания на елементите на невроендокринната регулация на репродуктивната система. Хиперпластичните процеси в много случаи са придружени от безплодие. Също така характерен, постоянен и редовен симптом на хиперплазия е нарушение на менструалния цикъл, което се проявява само междуменструално зацапване въпреки че самите цикли остават непроменени. Ендометриалната хиперплазия на жлезисто-кистичния тип обикновено се характеризира с появата на менорагия.

лечение

Традиционният и основен терапевтичен подход към лечението на тази патология е назначаването на различни хормонални лекарства и в случай на тяхната неефективност или с допълнителни отрицателни фактори, които включват пациента, принадлежащ към възрастовата категория на перименопаузата, се използва методът на хистеректомия (отстраняване на матката). Във всеки случай изборът на лечебни тактики и лекарства зависи изцяло от морфологичните характеристики на хиперпластичния процес. Например, в повечето случаи атипичната хиперплазия не може да стане без хирургическа намеса. Осемдесет и пет процента от хистеректомиите се извършват точно за тази клинична индикация. Консервативните методи за лечение на хиперплазия включват използването на прогестини, комбинирани орални контрацептиви и антигонадотропни лекарства. Що се отнася до случаите на проста хиперплазия без структурни промени в лигавичните тъкани на матката, въпросът за извършване на хистеректомия изобщо не е от значение, тъй като това морфологично заключение отразява не толкова патологичните процеси, колкото нормалната ендотермична реакция към ановулаторни и хиперестрогенни дисфункции.