Комбинирано нараняване: видове, причини, особености на лечението и ICD код 10

в отечественной медицинской литературе рассматриваются как разные повреждения. Многобройни и комбинирани наранявания във вътрешната медицинска литература се разглеждат като различни наранявания. В чуждестранни източници тези термини са идентични. которой зависит от областей повреждения, представляет собой нарушение целостности структур в двух и более анатомических частях тела. Комбинираната травма, чийто ICD код зависи от зоните на увреждане, е нарушение на целостта на структурите в две или повече анатомични части на тялото.

Класификация на жертвите

Извършва се според тежестта на нараняване и шок. В съответствие с тези критерии има три категории жертви. Това е:

1. Лица с леко увреждане на меките тъкани. Те съставляват около 40% от всички жертви с комбинирани наранявания. Тази група включва лица с лек шок. Като правило те имат незначителни увреждания на гръдния кош, таза, крайниците.
2. Жертви с умерен шок. Те съставляват около 30% от ранените с комбинирани наранявания. При такива лица, предимно увреждане на крайниците, корема, гърдите. Трябва да се отбележи, че при тези жертви тежестта на нараняване на едно място преобладава над нарушаването на целостта на структурите в други области.
3. Ранен със силен шок. Те също съставляват 30% от жертвите с наранявания по различни части на тялото. , живота, груди, конечностей. Тези индивиди могат да бъдат диагностицирани с комбинирано нараняване на главата , корема, гръдния кош и крайниците. Тази група се счита за най-трудна в диагностичния план. приобретает признаки патологического состояния. Проблемите са свързани с факта, че тежка комбинирана травма придобива признаци на патологично състояние. Това, от своя страна, се дължи на появата на независим функционален елемент на увреждане - взаимно натоварване. Това явление значително увеличава тежестта на увреждането. Увреждането само по себе си не представлява риск за живота. Въпреки това, в комбинация с други наранявания, често причинява смърт.

Комбинирана вреда: ICD

Днес на практика се използват доста различни класификации на комплексни щети. Едно от основните обаче е МКБ. В клиничните протоколи, както е споменато по-горе, лезиите се диференцират според локализацията. которой - S31, повреждение сухожилий и мышц с вовлечением нескольких частей тела - Т06.4. Например, отворена рана на долната част на гърба, корема и таза е комбинирана травма, чийто код е S31, увреждането на сухожилията и мускулите, включващо няколко части на тялото, е T06.4.

Видове щети

может быть: Комбинираното увреждане може да бъде:

• отвори;
• затворен;
• проникване;
• проникване.

Всички тези видове, от своя страна, са разделени на подвидове. может быть колото-резаной, колотой, минно-взрывной, огнестрельной и пр. В зависимости от характера раневого канала, повреждения разделяют на касательные, слепые, сквозные. Така, отворена комбинирана травма може да бъде намушкан, намушкан, взривоопасен, огнестрелно и т.н. За затворените наранявания се включват компресия, натъртвания. Въпреки това, те не могат да бъдат придружени от увреждане на вътрешните тъкани и органи, както и на костите.

Функции за терминология

Когато се описват механични увреждания, по-правилно е да се посочат и използват само три понятия: комбинирана, множествена и изолирана травма. Последните включват нарушение на целостта на специфичен вътрешен орган, в границите на кухина или част от крайник. Множеството се нарича нараняване на по-голям брой структури. В този случай, увреждането може да бъде в рамките на един регион или в два или повече сегмента на крайниците. Нараняването, което има най-висок резултат от шока за конкретното пострадало лице, трябва да бъде признато като доминиращо нараняване.

увреждания на невроните

отличается тем, что в качестве доминирующего выступает повреждение мозга. Такова комбинирано нараняване се характеризира с факта, че увреждането на мозъка е доминиращо. Клиничната картина се различава значително от раните от друга локализация. Шокът на жертвите с вътречерепни увреждания е доста странен. Това се дължи на многопосочните механизми на патогенезата на TBI.

симптоми

При остра свръх тежка и тежка комбинирана невротравма шокът действа като водещ патологичен процес. При жертвите се отбелязва понижение на налягането, тахипнея, тахикардия и т.н. Едем на мозъка се развива малко забавено през първите часове. Пациентът няма както неврологични оплаквания, така и обективни признаци на мозъчна травма. В острия период се развиват патологични процеси като хипоксия, натрупване на окислени обменни продукти. Те провокират задълбочаване на уврежданията в тъканите, увеличават пропускливостта на кръвоносните съдове, допринасят за увеличаване на интензивността на перифагозния мозъчен оток. В резултат на това зоната на повреда се разширява значително. осложняется дополнительным воздействием внечерепных ран. Комбинираното увреждане се усложнява от допълнителните ефекти на екстракраниалните рани. Когато жертвата е отстранена от състоянието на шок, нарушаването на функциите на органите с директни увреждания и токсикоза стават доминиращи.

Промени в състоянието на ВВВ, асептично възпаление причиняват продължително интракраниална хипертония.

Външни знаци

С тях можете да разберете тежестта на комбинираната TBI. Изразяването на широко разпространените рани на черепа показват увреждане на мозъка. Отсъствието им обаче не позволява да се изключи тежка травма на главата. Например, субапоневротичен хематом, по-голям от 25,030 квадратни метра. cm съответства на фрактура на черепните кости от линеен тип. Увреждането на основата е изключително клинична диагноза. Като патогномонични (недвусмислени) признаци на такава рана са симптомите на "очила", периферни увреждания на FM нервите и ликьорея. В случай на краниална фрактура в предната ямка, първата се появява за 1-2 дни, средната - за 3-4. В последния случай се открива периферна парализа на нервите в страничния резервоар на моста и ликьорея през ушния канал или под формата на възглавница зад ушите, като правило в областта на стеломастоидния отвор. Когато основата е счупена в задната ямка, симптомът на очилата се появява за 5-7 дни. В същото време се развива периферна парализа на групата на каудалните нервни влакна, ликьорхея под формата на възглавница в скалите на тилната кост.

анизокория

достаточно часто сопровождается этим симптомом. Комбинираното увреждане често се придружава от този симптом. Анизокорията е състояние, при което пациентът има различен размер на зеницата. Едната е нормална, а другата е във фиксирано състояние. В литературата има описание на рефлексната анизокория. Тя се развива с комбинирано нараняване на корема или гръдния кош. В някои случаи симптомът се наблюдава, когато фрактури на бедрото, и тежки наранявания на таза. В тези случаи анизокорията често има трептящ характер. Като правило симптомът изчезва след елиминирането на хипоксията и анестезията. Когато очната ябълка набива анизокория, тя е дълга и сравнително стабилна. Отличителните белези на състоянието са наличието на следи от пряко увреждане на окото, инвариантността на размера на едно огледало, когато размерът на другите се променя. При оценката на състоянието е необходимо внимателно да се анализират характеристиките на анизокорията, преди да се разпознае като определен симптом на компресия на мозъка.

диагностика

Най-често се използва обща рентгенография, КТ, ехоенцефалография на мозъка и черепа. Първото изследване разкрива приблизително 95% от линейните счупвания в трезора, въпреки трудностите при интерпретирането на информацията, свързана с трудността за постигане на правилния стил. Надеждните патогномонични признаци са симптомите на "мълния, удвояване и спиране". Изследването рентгенография, като правило, не показва фрактури на базата. Изключение правят случаите, в които линията на увреждане на арката достига до този обект. Ехоенцефалоскопията се счита за лесен и безопасен диагностичен метод. В допълнение към стандартната интерпретация, на фона на шока, се изследват дихателните и кардиналните пулсации на средния пулс (за увреждане на вентилатора).

Ликворологични изследвания

Основните противопоказания за неговото прилагане са подозрения за компресия на мозъка, тежки наранявания на тазовите кости и гръдния кош, нестабилност на хемодинамиката, фрактури на крайниците. Освен това повечето от тези усложнения са временни. При комбинирани и множествени наранявания в някои случаи е по-лесно да се направи сукципитал и не лумбална пункция. Повишено алкохолно налягане в ранените с шок, като правило, се наблюдава със стабилизиране на кръвното налягане не по-малко от 110 mm Hg. Чл.

допълнително

Реоенцефало и електроенцефалография са с ограничена употреба. Като правило, тези изследвания се използват за определяне на факта на измама. Тези видове диагностика се използват и за решаване на въпроса за използването на антиконвулсивна терапия в случай на травматично заболяване в острия период или за проверка на динамиката на биоелектричната мозъчна активност. ЯМР и КТ се считат за предпочитани методи за изследване на увреждането, тъй като те имат висока резолюция и способност за откриване на клинично “заглушаващи” рани.