Хронична сърдечна недостатъчност (CHF): Класификация, причини, симптоми и общи принципи на лечение

В основата на заболяването като хронична сърдечна недостатъчност (CHF), чиято класификация е представена в тази статия, е намаляване на функционалността на сърцето. Този процес се предизвиква от патологично увреждане на мускулите, както и от дисбаланс на системите, които засягат сърдечно-съдовата система.

Класификация на заболяванията

Какви степени на увреждане са маркирани от кардиолозите с ХСН? Класификацията на болестта е одобрена на Всесоюзния конгрес на терапевтите през 1935 година. Тя се основава на функционалните и морфологични принципи за оценка на динамиката на клиничните прояви на заболяването. Съставен е от кардиолозите Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко с участието на Г. Ф. Ланг. Впоследствие тя е допълнена от учени Н. М. Мухарлямов и Л. И. Олбинска.

И така, как се разделя CHF? Класификацията включва 4 етапа:

• NC 1 - е началният етап. Симптомите на хронична сърдечна недостатъчност 1 степен се проявяват в задух, астения, тахикардия само по време на тренировка.
• NC 2A - признаци на умерен. Стагнацията се случва в едно кръговрат. Подуването на краката не е чревно.
• NK 2B - признаците на заболяването се изразяват рязко, отбелязват се груби нарушения на хемодинамиката, ясно се проявява стагнация в малката и голямата циркулация. Отокът е огромен.
• NC 3 - дистрофичен етап. Има изключително груби нарушения на хемодинамиката, необратими процеси в тъканите и органите.

Въпреки че класификацията на хроничната сърдечна недостатъчност на Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко е доста удобна за определяне на бивентрикуларната (обща) хронична патология, тя не може да се използва за оценка на степента на развитие на дясната вентрикуларна недостатъчност, която е присъща на изолиран характер.

Класификацията на хроничната сърдечна недостатъчност, предложена от Нюйоркската асоциация на сърцето (NYHA) през 1964 г., се основава на принципа на разпространението на процеса и хемодинамичните нарушения в големия и малък кръг на кръвообращението.

Каква степен на американски учени дават на болест като CHF? Класификацията (функционални класове) предполага степента на толерантност към упражняване от страна на пациента.

Приема се да се разделят четири класа:

• CHF 1 степен - пациентът е физически активен. Нормалните натоварвания не предизвикват такива прояви като задух, тахикардия, ангиозна болка, гадене.
• CHF степен 2 - ограничаване на физическата активност е умерено. Пациентът е удобно в покой, но при натоварване се разболява. Той изпитва астения, тахикардия, задух и ангиотична болка.
• CHF степен 3 - изразява се ограничаване на физическата активност. Пациентът изпитва комфорт само в покой. Лекото упражнение води до гадене, слабост, задух и бързо сърцебиене.
• Степен 4 CHF - всяко леко физическо натоварване причинява мигновен дискомфорт. Симптомите на сърдечна недостатъчност и ангина могат да бъдат открити и в покой.

Класификацията на CHF от NYHA е проста и удобна. Препоръчва се за употреба от международно и европейско кардиологично дружество.

Причини за патология

CHF (класификация, дадена в тази статия) може да бъде причинена от следните патологични процеси:

• увреждане на сърдечния мускул;
• исхемия (нарушен кръвен поток);
• миокарден инфаркт, включващ смърт на сърдечния мускул, дължащ се на нарушения в кръвообращението;
• исхемия без миокарден инфаркт;
• високо кръвно налягане;
• наличието на кардиомиопатия;
• промени в мускулната структура, дължащи се на отрицателните ефекти на някои лекарства (например, лекарства, използвани в онкологията, както и за лечение на сърдечни аритмии);
• наличието на ендокринни патологии;
• захарен диабет;
• надбъбречна дисфункция;
• затлъстяване;
• изтощение;
• липса на определени витамини и минерали в тялото;
• наличието на инфилтративни патологии;
• амилоидоза;
• саркоидоза;
• HIV инфекция;
• наличието на бъбречна недостатъчност;
• предсърдно мъждене;
• сърдечен блок;
• наличие на вродени сърдечни дефекти;
• сух констриктивен или леплив перикардит;
• тютюнопушенето;
• пиене на алкохол.

симптоматика

Предклиничният хроничен сън има леки симптоми. Бавното кръвообращение провокира умерено кислородно гладуване на всички органи и тъкани.

С напредването на заболяването се появяват следните симптоми:

• задух при усилие;
• астения;
• безсъние;
• тахикардия.

Недостатъчното подаване на кислород към пръстите и краката причинява оцветяването им да има сивкаво-синкав оттенък. В медицината това състояние се нарича "цианоза". Ниското ниво на сърдечен дебит причинява намаляване на обема на кръвта, което навлиза в артериалното легло, както и стагнация във венозното легло. Това предизвиква подпухналост. Първо страдат крака. Също така белязана болка в десния хипохондрия, която се провокира от преливането на кръвните вени на черния дроб.

В CHF (етапите са представени по-горе), което се проявява в тежка форма, всички гореспоменати симптоми стават по-интензивни. Цианозата и недостигът на въздух започват да безпокоят човека дори при липса на физическо натоварване. Пациентът е принуден да прекара цял ден в седнало положение, тъй като при легнало състояние задухът става по-интензивен.

Хемодинамичните нарушения причиняват подуване, което покрива целия долния участък на тялото. Течността се натрупва в перитонеума и плеврата.

Диагностични методи

Как се поставя диагнозата? CHF се определя въз основа на изследване на кардиолог и допълнителни методи за изследване.

Използват се следните методи:

• Оценка на състоянието на сърцето въз основа на данните, получени при използване на електрокардиограма в различни комбинации: ЕКГ мониторинг през деня и тест за бягаща пътека.
• Нивото на контрактилитет и големината на различните части на сърцето, както и обемът на кръвта, хвърлен в аортата, може да се определи с помощта на ехокардиограма.
• Може би прилагането на катетеризация на сърцето. Тази манипулация включва въвеждането на тънка тръба през вена или артерия директно в кухината на сърцето. Тази процедура прави възможно измерването на налягането в камерите на сърцето и идентифициране на областта на оклузия на съдовите лумени.

Медикаментозно лечение

Как се лекува ХСН?

Основните средства за лекарствена терапия са:

• Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ), които позволяват значително забавяне на развитието на патологията. Те служат за защита на сърцето, кръвоносните съдове и бъбреците, както и за контрол на кръвното налягане.
• Ангиотензин рецепторни антагонисти. Те съставляват група от инструменти, които осигуряват пълната гама от необходимите ензими. В по-голямата си част лекарствата се използват с нетърпимост АСЕ инхибитори. Например, с появата на кашлица.
• Бета-блокерите. Тези лекарства блокират бета-адренорецепторите в сърцето, кръвоносните съдове и белите дробове, подпомагат контрола на налягането и коригират хемодинамичните нарушения. При патология, бета-блокерите се използват като допълнение към АСЕ инхибиторите.
• Антагонисти на алдостеронови рецептори. Те са средства с умерен диуретичен ефект, които допринасят за задържането на калий в организма. Използва се при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност (3-ти и 4-ти функционален клас) и се предписват на пациенти, които са прекарали миокарден инфаркт.
• Диуретични лекарства, които помагат за отстраняване на излишната сол и течност от тялото. Те се използват от всички пациенти, които имат задържане на течности.
• Растителни сърдечни гликозиди. Тези средства увеличават силата на сърдечния мускул. В малки дози, използването им е оправдано в присъствието на предсърдно мъждене (намаляване на някои области на предсърдията с много висока честота). Само част от тези импулси достигат камерите.
• Етиловите естери на полиненаситените мастни киселини засягат метаболизма и нивото на съсирване на кръвта. Те допринасят за увеличаване на живота на пациента, намаляват риска от инфаркт на миокарда и кръвоизлив в мозъка.

Допълнителни лекарства

Лечението на CHF се извършва чрез допълнителни средства:

• Статините. Това са лекарства, които намаляват количеството протерогенни липиди в черния дроб - мазнини, които могат да се отлагат в стените на кръвоносните съдове и да стеснят лумена му, което води до нарушена циркулация на кръвта. Обикновено се използват средства при наличие на исхемия (нарушения в кръвообращението на сърдечните артерии).
• Косвени антикоагуланти. Средства нарушават синтеза на кръвни съсиреци в черния дроб. Използва се, когато предсърдно мъждене или за предотвратяване на тромбоемболизъм (блокиране на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове).

Лекарствен спомагателен характер

Такива лекарства се използват в специални клинични ситуации, които усложняват хода на такава патология като хронична недостатъчност.

• Нитратите. Те се използват за комплексно протичане на заболяването.
• Соли на азотна киселина. Те допринасят за разширяването на кръвоносните съдове и подобряват кръвообращението. Те се използват при патологични състояния като ангина пекторис (притискаща болка зад гръдната кост поради циркулаторни нарушения в сърдечните артерии).
• Калциеви антагонисти. Сервирайте като пречка за проникването на калций в клетките на сърцето. Използват се за устойчива ангина пекторис, високо кръвно налягане, персистиращ характер, белодробна хипертония и тежка сърдечна недостатъчност.
• Антиаритмични лекарства. Използва се за аритмии.
• Антитромбоцитни средства. Средствата предотвратяват съсирването на кръвта поради нарушаване на процеса на залепване на тромбоцитите. Обикновено лекарствата се използват като вторично профилактично средство за инфаркт на миокарда.
• Негликозидни инотропни стимуланти, които повишават силата на сърцето.

Електрофизиологични методи на лечение

Към такива методи на лечение включват:

• Имплантация. Тя включва инсталирането на пейсмейкъри, допринасящи за изкуственото регулиране на сърдечната честота. Устройствата създават електрически импулс и го предават на сърдечния мускул.
• Сърдечна ресинхронизираща терапия. Той също така включва инсталирането на пейсмейкъри.

Механични и хирургични методи на лечение

Те включват:

• Коронарен байпас, който включва осигуряване на притока на кръв от аортата към съдовете чрез създаване на допълнителни пътища.
• Операцията на байпас-коронарна артерия включва създаването на пътища, които улесняват притока на кръв от гръдната артерия, разположена вътре в сърдечните съдове. Обикновено такава операция се проявява по време на дълбок атеросклеротичен процес в сърдечните съдове, през който холестеролът се отлага върху стените им.
• Хирургичната корекция на сърдечните клапи се извършва със значителна стеноза, стесняване или невъзможност за предотвратяване на обратния поток на кръвта.
• Опаковката на сърцето с еластичен скелет на базата на окото се използва в присъствието на дилатирана кардиомиопатия. Този метод на лечение помага да се забави увеличаването на размера на сърцето, спомага за оптимизиране на състоянието на пациента и повишава нивото на ефективност на лечението с лекарства. За да се потвърди ефективността на този метод, са необходими допълнителни изследвания.
• Сърдечна трансплантация. Операцията се използва при наличие на хронична недостатъчност, която не подлежи на медицинско лечение.

Свързани проблеми със сърдечни трансплантации

Към редица свързани проблеми при трансплантацията на донорен орган трябва да се включат:

• Няма достатъчно сърца на донорите.
• Отхвърляне на сърцето на донора.
• Увреждане на съдовата система на трансплантираното сърце.
• Използването на спомагателно циркулационно оборудване за кръвообращението, както и изкуствени вентрикули на сърцето. Тези устройства се въвеждат в тялото през повърхността на кожата и функционират от батерии, прикрепени към колана на пациента. Изкуствените вентрикули изпомпват кръв от лявата камера към аортата. Обемът е 6 литра на минута, който разтоварва лявата камера и възстановява неговата контрактилност. Трябва да се отбележи, че цената на устройствата е висока. Те предизвикват усложнения от инфекциозен характер, както и допринасят за образуването на кръвни съсиреци.

Усложнения и последствия

CHF, чиито етапи са описани в тази статия, може да доведе до серия от усложнения.

Те включват:

• внезапна смърт от сърдечен арест;
• неуспех на сърдечния ритъм и неговата проводимост;
• увеличаване на размера на сърцето;
• кръвни съсиреци;
• провокиране на чернодробна недостатъчност;
• появата на сърдечна кахексия;
• загуба на тегло;
• изтъняване на кожата и поява на язви;
• намален апетит;
• нарушаване на процеса на абсорбция на мазнини;
• повишен метаболизъм поради повишената честота на мускулите, отговорни за дишането.

Диетична храна

ХСН е заболяване, при което стриктната диета е от съществено значение. Диетата включва ограничаване на употребата на сол до 3 грама на ден, а течностите до 1 - 2 литра на ден. Консумираните продукти трябва да съдържат достатъчно количество калории, протеини, витамини и да бъдат лесно смилаеми.

Препоръчва се да се претегля редовно, тъй като увеличаването на теглото на човек с 2 kg за 3 дни е доказателство за забавяне на телесната течност. В този случай има опасност от нарушаване на механизмите на декомпенсация, което причинява влошаване на благосъстоянието на пациента.

Физическа активност

Препоръчително е да не се отказвате напълно от физическо натоварване. Техният обем се изчислява индивидуално, в зависимост от степента на развитие на CHF (класификацията описва всяка от тях). Например, при наличие на миокардит, обемът на натоварванията трябва да бъде малък.

Предпочитат се динамични натоварвания. Показани бягане, ходене, плуване, колоездене.

Не се препоръчва да останат в планините. Също така, тялото на болен човек е неблагоприятно повлияно от топлина и влага.

Когато пътувате със самолет за повече от 2 часа, се препоръчва да извършвате гимнастически упражнения или да се изправяте на всеки половин час.

Психологическа рехабилитация на пациенти

Психологическата рехабилитация включва медицинско наблюдение и създаване на специални училища за пациенти с хронична недостатъчност.

Целта на организациите е да помагат на пациентите и техните семейства. Роднините и самият пациент получават информация за заболяването и диетата.

За пациента се подбират видовете физическа активност, които са подходящи за състоянието му, се дават полезни препоръки относно режима на лечение, уменията за оценка на симптомите на заболяването и навременното търсене на медицинска помощ, когато се влоши състоянието.

Общи препоръки

Какви са препоръките за такова заболяване като хронична сърдечна недостатъчност? Приема се първична превенция с висок риск от патология, както и вторични мерки за предотвратяване развитието на заболяването.

Методи за първична профилактика

Първичната превенция включва рационализиране на начина на живот на човека.

Дейностите включват:

• изготвяне на подходяща диета;
• избор на физическа активност;
• отказ да се консумират алкохолни напитки и пушене;
• нормализация на теглото.

Вторична превенция

Вторичната профилактика включва набор от мерки, насочени към премахване на съществуващите съдови и сърдечни заболявания, както и предотвратяване на напредъка на съществуващата сърдечна недостатъчност.

при хипертония прилагат оптималната комбинация от лекарства. Те допринасят за нормализирането на кръвното налягане и предпазват органите, които поемат основния товар.

Прилагането на вторични мерки включва:

• оптимизиране на кръвообращението;
• нормализиране на липидния метаболизъм;
• елиминиране на аритмия;
• провеждане на хирургична и лекарствена терапия при наличие на сърдечно заболяване.