Причини за възникване на синдрома на Менделсон, симптоми, лечение и профилактика

Преди операцията на всички пациенти се препоръчва да не ядат и да не пият нищо от нощта. Това помага да се избегне съдържанието на стомаха в устата и дихателните пътища. В някои случаи за предотвратяване на подобно развитие е трудно, тъй като е възможна спешна намеса. В такива случаи се развива синдром на Менделсон. Какъв е той?

дефиниция

Синдромът на Менделсон е остра пневмония, причинена от киселинното стомашно съдържание, влизащо в трахеята и бронхите. Най-често това е резултат от прибързана или неправилна подготовка на пациента за операция или неправилна интубация. Във втория случай, при натискане на корена на езика с острие, той може да работи gag рефлекс което ще осигури регургитация.

Химически активните вещества в долните дихателни пътища са особено опасни. Това причинява изгаряния на лигавиците, тяхното подуване и застой на кръвта в тях. Части от белите дробове са "изключени" от газообмена, бактериалната флора се развива и започва пневмония.

причини

Синдромът на Менделсон е доста опасно усложнение на операцията и раждането. Честотата на смъртните случаи е повече от десет процента от общия брой пациенти с такава диагноза. Той е пряко свързан с рН на стомашния сок. Колкото по-ниска (особено 2.5), толкова по-силна ще бъде изгарянето и в резултат на това възпалителната реакция, а по-късно дори евентуално белези.

При по-високи нива на рН, промените в белодробната тъкан са по-слабо изразени и преминават бързо. Освен това е важна не само активността, но и количеството течност. За образуването на неговия синдром трябва да бъде най-малко 25 милилитра или около половин милиметър на килограм тегло. Ако в съдържанието на стомаха се съдържат малки твърди частици, това също служи като механичен фактор за увреждане на белите дробове.

патогенеза

Синдромът на Менделсон по своята същност е реактивна аспирационна пневмония. Неговата особеност е, че симптомите не са причинени от микробни или вирусни токсини, а от собствените хормони и ензими в тялото, които се освобождават по време на развитието на възпалителния процес.

Най-лошото е, ако стомашното съдържание попадне в долните дихателни пътища, защото не само се уврежда бронхиалното дърво, но и алвеолите. Те са пълни с оточна течност, която съдържа фибрин, бели кръвни клетки и макрофаги. Това пречи на газообмена, сгъстява стените на алвеолите, образувайки хиалинови мембрани и води до отстраняване на тези области на белите дробове от дихателния процес.

В тези лобули (дялове, сегменти) на белия дроб могат да възникнат вторични бактериални инфекции, тъканна некроза съдови увреждания и тромбоза. Освен това, такива увреждания могат да причинят образуването на ателектаза и да провокират появата на респираторен дистрес синдром от втория тип. Твърдите частици храна също имат увреждащо действие върху лигавицата на бронхите, което води до неговия оток и нарушаване на нормалното дишане.

Последиците от синдрома на Менделсон могат да се проявят до края на живота на пациента под формата на честа пневмония и бронхит, повишена реактивност на дихателните пътища (бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест и др.), Хронична сърдечна недостатъчност на лявата камера.

симптоми

Как може да се подозира синдромът на Менделсон? Нейните симптоми са неспецифични, но в комбинация с аспирацията на стомашното съдържание образуват една клинична картина. Пациентът в най-кратки срокове след операцията, има признаци на тежка дихателна недостатъчност :

- сърцебиене (в отговор на претоварване на сърцето с къдрене и шок);
- бронхоспазъм (поради изгаряне на лигавична киселина);
- дихателна недостатъчност (следствие на бронхоспазъм);
- цианозен цвят на кожата (проявление на хипоксия);
- белодробен оток (изпотяване на възпалителна течност и разпенване).

На фона на тези симптоми може да настъпи сърдечен арест, ако лекарите успеят да възстановят пациента, тогава той все още има нарушение на кръвообращението, намалено налягане и сърдечен дебит. Това води до хипоксия и рефлексното повишаване на налягането в малките кръговрат. Устойчивостта на микроваскуларните съдове се увеличава, увеличава се белодробният оток. „Омагьосаният кръг” се затваря, защото компенсаторните способности на тялото са изчерпани и всички опити за коригиране на ситуацията водят само до влошаване на проблема. Тази клиника се развива през първите 48 часа след аспирацията и може да бъде фатална за пациента.

диагностика

В диагнозата се обръща внимание на клиничната картина на заболяването и историята на аспирация на стомашно съдържание или други химически активни вещества, както и на факта, че хипоксията не може да бъде елиминирана дори при инхалация на 100% кислород. Наситеността (наситеността на кръвта) и парциалното налягане на този газ непрекъснато намаляват, въпреки действията на лекарите.

По време на физическото изследване на белите дробове могат да бъдат чути многобройни дребни хрипове в долните участъци и крепита, ако възпалението попадне в плеврата. Бронхоскопията се счита за най-ефективна. Този метод ви позволява да оцените визуално състоянието на лигавицата, присъствието и природата течност в белите дробове измийте проучването. В допълнение, диагностичната бронхоскопия може да бъде лечебна, ако е необходимо да се напояват бронхите с антибиотични или антисептични разтвори.

На рентгенография се появяват малки сенки, които се сливат в динамиката и покриват всички бели дробове. Ако е прикрепена вторична инфекция, инфилтрацията може да бъде открита и в изображенията. Като правило, всички те се намират в долните дялове (за разлика от бактериалната пневмония, която е "по-хубава" от върха на белите дробове).

За да се предскаже възможно увреждане от аспирацията, проверете рН на стомашния сок. Ако пациентът има ниска киселинност или е в нормалните граници, прогнозата ще бъде по-благоприятна.

Първа помощ

Лечебните дейности започват директно на операционната маса. Първата стъпка е почистване на устата и горните дихателни пътища на храната и течните парчета. Това трябва да се направи не само за да се елиминира вредният фактор, но и за да не се увреди по-нататъшните действия на лекарите. В допълнение, анестезиологът трябва да види структурите на горните дихателни пътища, а с пълен орофаринкс е трудно. Трахеята и бронхите се санират през инкубационната тръба: те се промиват с разтвор на натриев бикарбонат и с луга.

Пациентът започва да получава 100% кислород, инжектират се интравенозни стероидни хормони (за намаляване на алергичната реакция), аминофилин (превенция на съдова стаза и намаляване на белодробния оток). За борба с ниското налягане се вливат плазмени заместващи течности, дават се сърдечни гликозиди и вазоконстриктор.

лечение

Интензивна терапия за синдрома на Менделсон започва в операционната зала и продължава в интензивното отделение под надзора на анестезиолозите. Освен спешни мерки, пациентът се предотвратява от усложнения като тромбоза и присъединяване на вторична инфекция.

За тази цел се предписват директни антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, еноксипарин), 5000 единици на всеки 6 часа и антибиотици с широк спектър на действие. Освен това, постуралния дренаж и масажът на гръдни перкусии имат доказана ефикасност. В допълнение към горните дейности се извършва и индивидуална симптоматична терапия.

Превенция на синдрома на Менделсон

Кисело-аспирационният синдром на Менделсон се развива, когато съдържанието на стомаха попадне в дихателните пътища, затова най-ефективната превенция ще бъде стомашното промиване преди операцията или раждането.

Ако е невъзможно да се отстрани стомашното съдържание (лицева травма, неотложно състояние и т.н.), за да се намали рискът от развитие на синдрома на Менделсон, пациентът се интубира в съзнание, натиска се криоидно налягане (блокира лумена на хранопровода) и главата се вдига масата. В някои случаи вместо обща анестезия се използват локална анестезия и епидурална анестезия.

перспектива

Смъртността от синдрома на Менделсон е доста висока - от 30 до 60 процента. Дори след възстановяване, пациентите могат да се борят до края на живота си с усложнения: сърдечна и дихателна недостатъчност, персистираща пневмония, обструктивни синдроми.

Това може да се избегне, ако се вслушате в препоръките на лекаря и отговорно се подготвяте за операции и раждане. А също и да се наблюдава културата на консумация на алкохолни напитки, защото е възможно да се вдишат повърнатите не само по време на хирургическата интервенция.