Аускултация на сърцето: точки на слушане, техники и резултати

Сърце ... Нека мнозина казват, че това е просто помпа, но колко удивително е този орган. През целия си живот тя работи неуморно, изпомпва кръв в човешкото тяло (става дума за човешката „помпа“), забавя и ускорява темпото си, като се приспособява към различни житейски ситуации. Но колкото и да е неуморим, сърцето ни е “моторно”, то несъмнено е обект на всякакви патологии. За да се идентифицират тези нарушения, да се определи тяхната природа, да се направи ясно диагноза и по-нататъшно лечение, лекарите използват различни диагностични методи. Това е електрокардиография (ЕКГ), ултразвуково изследване на сърцето и слушане - аускултация.

Какво е аускултация, как се извършва?

По време на работата на сърцето и прехвърлянето на кръв в нея възникват различни звуци - в медицината се приема да се наричат ​​тонове. Но някои звуци са абсолютна норма и говорят за здраво сърце (въз основа само на резултатите от това изследване е невъзможно да се твърди, че няма болест), а някои не обещават нищо добро. Задачата на лекаря-специалист е да изслуша тоновете, да се сравни с нормата и да постави диагноза. Слушането на тонове е аускултация.

Тази процедура се извършва с помощта на специално устройство - фонендоскоп (най-често) или стетоскоп. Разликата на фонондоскопа е наличието на мембрана, която подобрява звуковите вибрации. Устройството се състои от няколко части: глава, която получава вибрации, гумена тръба, която провежда звук, и слушалки. Това устройство се използва от много лекари, от асистент за спешна медицинска помощ до анестезиолог и специалист по реанимация.

Когато слушате тоновете на сърцето, главата на устройството се поставя на специални места върху гръдния кош на човека - точките на аускултация на сърцето.

Анатомия на сърцето

За да се определят точките на аускултация на сърцето, е необходимо да се разбере нейната структура и начините на кръвния поток. Както всички бозайници, човешкото сърце е четири-камерно и се състои от две предсърдия и две вентрикули. Отиваме страхотно Кръг на кръвообращението кръвта, бедна на кислород, влиза в дясното предсърдие. Чрез свиване, атриумът изтласква кръвта в камерата, която от своя страна го избутва в артериите на белодробната циркулация. Тук кръвта преминава през капилярите на белите дробове, насища се с кислород и се връща в сърцето, само в лявото предсърдие. От него течността се транспортира в лявата камера и се избутва в аортата - артерията на циркулацията, преминава през тялото, насища всички клетки с хранителни вещества и кислород, като приема въглероден диоксид (въглероден диоксид) и други отпадъци. Успоредно с това, тя е наситена с хранителни вещества в чревните капиляри и се филтрира в клетките на бъбреците и черния дроб.

клапани

Но така, че по време на свиването на сърцето кръвта не се връща, има клапани. Те работят на принципа кран за вода (най-вероятно крана работи по принципа сърдечни клапи), тече кръв в една посока и не я пуска обратно. Работата и неправилното функциониране на тези клапани могат да бъдат чути и с фонендоскоп.

точки

На гръдния кош има специални зони за слушане на точки от сърцето - аускултация, чието разположение зависи от проекцията на звуците на четирите клапана. Има и специална точка за допълнително слушане. аортна клапа.

Първа точка

Първата точка на аускултация на сърцето обикновено се намира във второто междуребрено пространство (тоест след второто ребро), надясно (ако се вгледате в себе си) 2-3 cm от гръдната кост. В този момент се следи работата на аортната клапа.

Втора точка

Втората точка, подобно на първата, е във второто междуребрено пространство, само че този път тя се намира отляво на гръдната кост. На това място е проекция на звуците на белодробната клапа, която се намира на кръстопътя на белодробната артерия и дясната камера.

Трета точка

Третата точка на аускултация на сърдечните клапи е вече в петото междуребрено пространство отляво, но вече е по-отдалечено от гръдната кост - под зърното. Ако пациентът е жена (момиче), трябва да я помолите да задържи собствената си млечна жлеза, за нормален слух. Местоположението на главата на фонондоскопа тук ще ви позволи да чуете как работи митралната клапа или нейните шумове (ако има такива). Той не позволява кръвта да се върне от лявото предсърдие към лявата камера, затова тя се намира на кръстопътя на съответните предсърдия и вентрикули.

Четвърта точка

И накрая, четвъртата от основните точки. Точката на сърдечна аускултация е отговорна за тоновете, произвеждани от трикуспидалната клапа. Латинското му име се превежда като тройно платно, т. Е. Трилистно. Този клапан се намира от дясната страна на сърцето и свързва атриума и вентрикула (важно е да се помни, че кръвта трябва винаги да се движи от атриума към вентрикула). И четвъртата точка се намира в четвъртата (удобна за запаметяване, нали?) Междуребристото пространство отдясно на гръдната кост, отдясно на първата точка.

В книгата "Knock, heart!" На немския кардиолог Йоханес фон Борстел бе предложен доста интересен начин да запомни местоположението и функциите на тези аускултантни (слухови) точки на сърцето. Методът се състои от следната фраза: Anton pokert mit Tom um 22:54. Буквално фразата се превежда от немски: "Антон играе покер с Том в 22:54." Първите букви на всяка дума съответстват на първите букви на клапите (аортна, белодробна, митрална и трикуспидна), а числата се отнасят до междуребреното пространство на точките на аускултация, съответстващи на тези клапани. Трябва също да запомните последователността по отношение на гръдната кост: дясно-ляво-ляво-дясно. Този метод на запомняне помага да запомните само местоположението на клапаните, но не и реда на аускултация. Този процес се различава само по това, че проекцията на митралната клапа е на второ място.

Пета точка

Това е допълнителна точка на аускултация на сърцето. С неговото отделно слушане е невъзможно да се диагностицира нищо, тъй като основната му цел е да се чува ясно шумовете на аортните клапани, когато те бъдат открити, тъй като на това място се чуват по-ясно. Тази точка на аускултация на сърцето се намира в третото междуребрено пространство. Тя се нарича още точка на Боткин-Ерб.

Аускултация на сърцето в плода

Можете също да чуете сърцебиене на плода при бременна жена. Но за да направите това с обикновен стетоскоп е доста проблематично, затова акушерите използват специален акушерски стетоскоп. Аускултацията на сърцето на плода е важен показател за здравето на бъдещото новородено. Извършва се при всяко изследване на бременна в гинеколог, в легнало положение. По време на раждането тази процедура се извършва средно на всеки 15 минути.

Точките на слушане (аускултация) на сърцето и скоростта на звука се определят от лекаря, тъй като той зависи от местоположението на плода в матката. Когато слушате, лекарят трябва да различава чужди звуци от сърдечния пулс на плода, тъй като чревните звуци на майката могат да бъдат чути (обикновено кървящи и нередовни), звукът на кръвта минава през маточните съдове и аортата (обемът се увеличава / намалява, съвпада с пулса на майката). Пулсът на бебето обикновено е 140 удара в минута.

Какво друго може да се чуе

Ако слушате работата на сърцето като цяло, а след това с помощта на фонондоскоп, можете да измерите сърдечния ритъм. За да направите това, пребройте броя на ударите за определен период от време - при деца на минута, при възрастни, тридесет секунди (след това умножете резултата с две). По този начин се разпознава броят на сърдечните удари в минута.

Същият метод може да се използва за идентифициране и диагностициране на аритмия. В този случай интервалът от време между контракциите (в спокойното състояние на пациента) постоянно ще се променя. Важно е да се знае, че аритмията не винаги е патология и може да присъства дори при човек със здраво сърце, например дихателна аритмия.

тонове

Подобно на аускултационните точки на сърцето, тоновете са еднакви във всички хора. Има само четири от тях. Всеки е различен по характер и звук. Първият тон възниква, докато се намаляват вентрикулите. Появата му съвпада с пулсацията на сънната артерия.

Вторият тон е по-малък от първия по продължителност, но по-висок и по-силен от звука и не съвпада с пулса на сънната артерия. Този звук се появява, когато аортните и белодробните клапани са затворени, тези, които са между лявата камера и аортата, и съответно дясната камера и белодробната артерия. Освен това, затварянето на аортната клапа се появява по-рано.

Първият тон се чува по-добре (и съответно се оценява) близо до основата на сърцето, т.е. в местата за слушане на митралната и трикуспидалната клапа. Вторият - аортна и белодробна.

По време на диастола (почивка на сърцето), митралната и трикуспидалната клапа не се затварят, така че кръвта от предсърдията постепенно се слива с вентрикулите. В същото време се формират звуците, които съставляват третия тон. Четвъртата се появява в резултат на свиването на предсърдията и активното кръвопреливане в камерите. Ако пациент (средна възраст) има трети и / или четвърти тон, това вече говори за патология.

Точки на аускултация на сърцето при деца (норма), тонове

Когато слушате сърцето на децата, трябва да знаете няколко характеристики:

• Всички звуци са по-светли и по-силни, тъй като гръдният кош е по-тънък от този на възрастен.
• В първите дни на живота тонове могат да бъдат глухи, а шумовете дават признаци на вродени малформации. Ритъмът на махалото на първите два тона е също норма.
• На възраст от две години, разделянето на втория тон не обещава болестта.
• А по време на пубертета може да се наблюдава функционален (непатологичен) шум.

Също така трябва да знаете, че третият и четвъртият тон при децата е норма.

Патология. Нарушени тонове

Сега можете да говорите за възможни диагнози, които могат да бъдат идентифицирани с помощта на фонендоскоп. Внимание! Всички диагнози са приблизителни и предполагаеми! Само специалист може да го достави.

Възможни смущения в отслабването / усилването на тоновете:

разцепване

Ако тоновете се разделят, това може да говори както за скоростта, така и за блокадата на снопа на Неговия пакет. В случай на блокада има и други признаци на това заболяване, например деформация на QRS комплекса на електрокардиограмата, но това е съвсем различна история.

Патология. Появата на третия и четвъртия тон при възрастен

Както вече споменахме, тези тонове не трябва да се появяват в здравото сърце на възрастни. Ако са се появили, тогава може да говори за следното:

Появата на третия тон:

• Повредени клапани на клапата.
• Миокардит, инфаркт, сърдечна недостатъчност.
• Артериална хипертония, аортна стеноза.

Появата на четвъртия тон:

• Повредени клапани на клапата.
• Миокардит, инфаркт, сърдечна недостатъчност.

Проявата на един и друг тон:

• Разширяване на аортата.
• Пролапс на митралната клапа.

Патология. шумове

Шумът е появата на звуци, които не са типични за никакви тонове. Често това се дължи на анемия с различен произход, нарушен вискозитет на кръвта, т.е. не се дължи на сърдечно заболяване. Но шумът може да възникне и поради неправилна работа на клапана.

Обичай сърцето!

Сърцето е уникален орган, най-надежден и издръжлив. По-добре е, че изобщо не боли, а ако възникне проблем, тогава диагностиката и лечението са задължителни. Това може да помогне за аускултация като един от диагностичните методи. Грижете се за сърцето си, няма друг! И ако ще има, то със сигурност няма да замени.