Астматичен статус: критерии, спешни случаи

Астматичният статус е сериозно усложнение на бронхиалната астма, което може да застраши живота на пациента. Това се случва в резултат на продължителна атака на заболяването, която не може да бъде спряна. В същото време се появяват оток на алвеолите, там се натрупва голямо количество гъста слюнка, което води до хипоксия и задушаване.

Това състояние изисква незабавна хоспитализация и следващо лечение трябва да се извърши в болница. Смъртността при астматичен статус според различни източници е от 5 до 17%. А млади здрави хора умират.

Критерии за определяне на астматичен статус

• Пълната клинична картина (бронхиална обструкция, асфиксия, непродуктивна кашлица, звуков кутия по време на перкусия).
• Усложнения на хипоксичната енцефалопатия и белодробно сърце.
• Въвеждането на бронходилататори и симпатикомиметици не дава ефект или се наблюдава неадекватна реакция към тях.
• Отсъства функция на дрениране на белите дробове (забавено храчки).
• Наличието на тежка хипоксия, хиперкапния и развитие на метаболитна и респираторна ацидоза.

класификация

Класификацията на астматичния статус е разделена според патогенезата и етапите.

Според патогенезата астматичният статус може да бъде:

1. Метаболитен (развива се бавно).
2. Анафилактичен (бързо се развива, настъпва освобождаване на медиатори на алергия).
3. Анафилактоид (развива се бързо, но за разлика от анафилактиката, неговият механизъм на развитие не е свързан с имунологични процеси).

Има три етапа на това патологично състояние:

1. Първата е относителната компенсация.
2. Вторият е декомпенсацията, или така нареченият тъп бял дроб (аускультативна мозайка).
3. Третият е хипоксемичната кома.

симптоматика

Признаците за астматичен статус са различни за всеки етап.

За първия етап на това състояние се характеризира с относителна декомпенсация. Изявени нарушения на вентилацията не са. Пациентът обикновено взема принудителна поза. Той става малко по-лесен в седнало или изправено положение с фиксиран рамен пояс. Дихателна честота 25-40 в минута. Издишването е трудно. Има кратък дъх и дълго издишване. Съотношението на вдишване и изтичане във времето е приблизително 1: 2. Застоят се развива в белите дробове. Флегма не се кашля или се разделя трудно.

Има умерена цианоза (цианоза) на кожата. При аускултация (слушане) на белите дробове дишането присъства във всички отдели. Чуват се няколко дрънкалки.

Съзнанието е ясно, но може да се наблюдава объркване, възбуда или страх.

Във втория етап се развива декомпенсация. Пациентът е отслабен, не може да яде, пие и спи. Плиткото дишане, честотата му достига 45 или повече на минута. На разстояние хриптенето се чува добре. При аускултация слушат области на белия дроб, където няма дишане, има така нареченият тъп бял дроб. Слигата не кашля.

Има изразена цианоза (цианоза) на кожата и лигавиците. Видени са подути вени на врата. Може да има болка в гърдите, гадене и повръщане. Наблюдава се тахикардия, при някои пациенти артериалната хипертония може да бъде заменена с хипотония.

За третия етап от астматичния статус са характерни:

• Припадъци, последвани от загуба на съзнание.
• Студена кожа синкаво сива.
• На крайниците - дифузна цианоза.
• Широките ученици не реагират на светлина.
• Дишането е често, много повърхностно, рядко.
• При аускултация не се чува дихателен звук.
• Честото импулс - над 140 удара в минута. Състоянието е изключително сериозно.

диагностика

Опитният авариен екип може лесно да диагностицира астматичния статус. Допълнителна диагноза се извършва в болница. Програмата за изследване включва:

• общ кръвен тест;
• общ анализ на урина;
• биохимия на кръвта (общ протеин и фракции, креатинин и урея, сиалови киселини, серомукоид, натрий и калий, хлориди, coagulogram);
• кръвни газове;
• киселинно-алкален баланс;
• ЕКГ.

Астматичен статус. клиника

Как се променя клиничната картина в зависимост от етапа може да се види ясно в таблицата по-долу.

Първа помощ

Състоянието на пациента с диагноза "бронхиална астма, астматичен статус" може да бъде много трудно. Самостоятелната помощ у дома няма да успее. Близки се нуждаят от спешно лечение възможно най-скоро. Преди пристигането на лекари с диагноза "астматичен статус", първа помощ, която роднините могат да предоставят на пациента, се състои в премахване на ефекта на алергена и осигуряване на достъп до свеж въздух. Освен това, трябва да поставите пациента в удобна позиция и да му дадете инхалатор.

Астматичен статус. Първа помощ

Пациент с подобна диагноза се нуждае от незабавна хоспитализация. Астматичният статус (AS) е доста често и опасно усложнение на бронхиалната астма. Такива пациенти се лекуват в интензивното отделение.

Интензивна терапия трябва да започне възможно най-скоро, колкото е възможно по-скоро. При диагностицирането на астматичния статус спешната помощ се състои от лекарствена терапия, инфузионна и кислородна терапия (кислородна терапия).

Продължителна атака на бронхиална астма (астматичен статус) на първия и втория етап се лекува почти еднакво.

Инфузионна терапия

За по-добра реология (течливост) на кръвта и нормализиране на съотношението на образуваните елементи и плазмата се инжектира голям обем течност. Това могат да бъдат електролитни разтвори, глюкоза (5%), изотоничен разтвор на NaCl, разтвор на Ringer или Rheopoliglukin. Количеството течност, приложено интравенозно, може да достигне до два литра. Също така въведе лекарства "Хепарин", "Еуфилин" и "Преднизолон".

След напълване на обема на циркулиращата кръв, е възможно да се използват бета-стимуланти "Astmopent", "Alupent" и др. антихистамини, като Tavegil, Dimedrol, Suprastin, Diprazin, прилагани интрамускулно или интравенозно в обичайни дози.

При диагностициране на астматичен статус, използването на респираторни аналептици и сърдечни гликозиди е нежелателно.

Кислородна терапия

Лечението на астматичен статус на всеки етап включва кислородна терапия. Пациентите получават овлажнен кислород 4-5 л / мин. Така оптималната му концентрация се поддържа в рамките на 30-40%. По-високата концентрация на кислород може да предизвика депресия на дихателния център.

Медикаментозна терапия

Допълнително лекарство за астматичен статус е назначаването на адренергични рецепторни стимуланти. Тези лекарства са в състояние да отпуснат бронхите и да стимулират тяхното разширяване, както и да намалят вискозитета на храчките, да стимулират контрактилитета на диафрагмата и да намалят подуването на бронхиалната лигавица. За по-лесно коригиране на дозата предписвайте лекарства с кратко действие. Това позволява постигането на определен ефект във времето, за да се намали дозата.

Медикаментозната терапия започва с употребата на разтвор за инхалиране "салбутамол" чрез инхалатор. По време на първия час инхалацията се извършва на всеки 20 минути. Това лекарство започва да действа след 5 минути. С 40-50 минути ефектът му достига своя максимален ефект, който продължава до пет часа.

Късодействащите адренорецепторни стимуланти вървят добре с антихолинергици, например, може да се предпише Atrovent. Това лекарство усилва действието на "Салбутамол", прилага се с помощта на дозиращ инхалатор или като се използва пулверизатор.

От бронходилататорите най-често се предписва лекарство "Еуфилин" интравенозно (капково). Той допринася за отстраняването на бронхоспазъм, стимулира миокардната контрактилност, има лек диуретичен ефект и спомага за намаляване на бронхиалния оток.

В тежки случаи се предписват глюкокортикоиди. Преднизон или комбинация от лекарства (хидрокортизон и дексаметазон) могат да бъдат предписани. Те спомагат за намаляване на бронхиалната хиперреактивност, имат антиедем и противовъзпалителен ефект.

Изкуствена вентилация на белите дробове (ALV)

При тежки случаи и при липса на положителна динамика пациентите се прехвърлят от терапията на механична вентилация. В този случай може да се използва къса флуоротанова анестезия или интравенозен стероид. Поради изключването на съзнанието и елиминирането на емоционалните реакции, се наблюдава положителен бронходилатиращ ефект при пациенти, т.е. гладката мускулатура на бронхите се отпуска и проводимостта на дихателните пътища се подобрява, бронхоспазъм се отстранява.

Признаци на облекчаване на астматичния статус

Основният индикатор за статуса на купиране е появата на продуктивна кашлица. Първо се отделя вискозен слюнка, след което се замества с обилна течност. Загуба на цианоза на кожата. Пациентът става по-лесен. По време на аускултация се чуват влажни хрипове.