Трихинелоза: симптоми и лечение. Начини на инфекция с трихинелоза

Една от най-опасните хелминтни инфекции днес е трихинелозата (симптомите при хора и лечението ще бъдат обсъдени в тази статия). Това паразитно заболяване има важно медицинско и социално значение, тъй като се характеризира с тежки клинични прояви, увреждания, а в някои случаи дори фатални.

Лекарите паразитолози често срещат заболяване като трихинелоза. Симптомите, лечението на този хелминтоза са добре проучени от тях. Мускулни болки, кожни обриви, треска, висока еозинофилия, оток на лицето са характерни за инвазията. При тежки форми има увреждане на централната нервна система, белите дробове и миокарда.

Така че, както вече стана ясно, в тази статия ще говорим за трихинелоза. По-долу ще бъдат описани симптоми (снимки са представени за яснота), начини на инфекция, методи за диагностика и лечение.

Причинителен агент

Заболяването се развива в резултат на поглъщане на трихинела - малки, почти нишковидни червеи. Тялото им е закръглено, малко по-тясно към предния край. Зрелият мъж е с дължина 1.2–2 mm, а зрялата женска е 1.5–1.8 mm.

Сред животните трихинелозата (симптомите при хората ще бъдат разгледани по-долу) се среща на всички континенти и във всички географски ширини, с изключение на Австралия. Този хелминтоза е най-често срещан в Северното полукълбо. При хората зоната на заболяването е същата като при животните. Максималната честота се наблюдава в Германия, Полша и САЩ - има постоянни стационарни огнища. В Русия се наблюдава и трихинелоза в някои региони. Източник на инфекция са дивите и домашните животни, живеещи в Красноярск, Хабаровск, Краснодарски територии, както и в Магаданската област. Има случаи на инвазия в балтийските държави, Беларус, Украйна.

Очаквания на болестта

Има два вида трихинелозни огнища: синантропни и естествени (първични). Циркулацията на хелминти се основава на хранителни връзки, трихинела може да засегне 57 вида домашни (котки, прасета, кучета) и диви (язовци, диви свине, мечки, лисици и др.), Включително морски бозайници (тюлени, китове) и гризачи (плъхове, мишки). Циркулацията се извършва чрез ядене на мърша или хищничество.

От естествени огнища до синантропна инвазия пада по два начина:

1. Човек лови заразени диви животни и ги храни с месо от домашни животни.
2. Някои видове (плъхове, мишки) мигрират от синантропните огнища към естествени през пролетта и се връщат с началото на есенния период.

Източник на трихинелоза за хората са домашните животни и дивите животни, засегнати от трихинела, най-често диви свине, прасета, язовци, нутрии, лисици, мечки, за някои националности - кучета.

Механизъм на инфекция

Хората са много податливи на този хелминтоза. Механизмът на инфекция е орален. Достатъчно е човек да яде 10-15 грама месо от инвазивно животно, за да получи сериозно заболяване. Трихинелозата обикновено има групов характер. Членовете на едно и също семейство или лица, участващи в същото празненство, са заразени, т.е. хората, които са яли месо от същото животно, засегнато от трихинела.

По правило инвазията възниква при консумация на суров или недостатъчно готвен продукт, тъй като при температури над осемдесет градуса ларвите на патогените умират. Пушеното и осолено месо не засяга капсулираните ларви.

Груповите огнища на болестта са сезонни. В синантропните огнища те често се срещат през есента, когато прасетата са заклани, а месните продукти са събрани. В естествените огнища на огнище на трихинелоза, свързани с ловния сезон (есенно-зимния период). Въпреки това, поради бракониерството, инфекцията може да се появи по всяко време на годината.

Свойствата на болестта се формират и в резултат на неправилно свиневъдство: свинете се движат свободно, скитат, котки, кучета и гризачи имат достъп до свинското стопанство.

патогенеза

Трихинела всичките му биологични цикли са в тялото на един гостоприемник. Последователните етапи на растеж на патогена имат различна локализация:

• инвазивна ларва - в лумена, а след това в лигавицата на тънките черва;
• отглеждане и възрастни индивиди в тъканите на тънките черва;
• мускулни ларви - в набраздени мускули;
• мигрираща ларва - в лимфата и кръвта.

Така, продуктите на частичното разграждане и метаболизма на ларви и възрастни индивиди, които са паразитни антигени с висока сенсибилизираща активност, проникват директно в тъканта.

Фази на патологичния процес

1. Ензимна токсичност (1-2 седмици след инфектиране). Инвазивните ларви проникват в чревната лигавица и образуват трихинални възрастни. Възпалението се развива в червата поради ефектите на техните метаболити и ензими.
2. Алергични (3-4 седмици след инфекцията). Има общи алергични прояви. Възрастните червеи произвеждат млади ларви, които мигрират през кръвта и лимфата към набраздените мускули. Увеличава се нивото на специфични антитела, а в тънките черва се развива силно алергично възпаление, което допринася за смъртта на образуваната трихина и появата на грануломи в мускулите около ларвите. Впоследствие от тях се образуват влакнести капсули, които предотвратяват навлизането на паразитни антигени в организма на гостоприемника. С увеличаването на дозата интензивността на мускулните и чревни инвазии се увеличава, което води до инхибиране на имунологичните процеси и увеличаване на тежестта на заболяването. Трихинелозата, чиито симптоми на този етап могат да имат различна степен на тежест (в зависимост от имунореактивността на гостоприемника, дозата на антигена, степента на адаптация на паразита), се проявява в тази фаза от мускулни болки, дихателни нарушения, оток, конюнктивит и треска.
3. Имунопатологично (от 5-6 седмици след инфектиране). Настъпва интензивна инвазия, появяват се тежки увреждания на органи и алергичен системен васкулит. Нодуларните инфилтрати възникват в белите дробове, мозъка, черния дроб и други органи. Трихинелозата, чиито симптоми вече са изразени, се усложнява от менингоенцефалит, дифузен фокален миокардит, фокална пневмония и други тежки увреждания на органи. Състоянието е придружено от тежка мускулна болка, разпространение на оток, висока температура и силен обрив по кожата. След това възпалителният процес се заменя с дистрофични нарушения, отстраняването на които отнема от 6 до 12 месеца.

Трихинелоза: симптоми

Лечението на заболяването понякога започва със закъснение, тъй като при ниска интензивност на инвазията може да се наблюдава асимптоматичен курс и единственият признак, показващ инфекция в този случай е еозинофилна кръвна реакция. Трихинелозата може да се прояви в различни форми в зависимост от тежестта на курса, продължителността на температурата и инкубационния период, както и в зависимост от изхода на заболяването.

Чести клинични прояви, както вече споменахме, са подуване на лицето, мускулна болка, треска, обикновено с ремитиращ тип, висока еозинофилия, кожни обриви. Но симптомите ще варират в зависимост от формата на инвазията. Като цяло те се отличават с четири: изтрити, леки, умерени и тежки. Курсът на инвазия включва и четири периода: инкубация, остри прояви, усложнения, възстановяване, рецидиви.

Размазана форма

Инкубационният период е 4-5 седмици. С тази форма е много трудно да се диагностицира трихинелоза. Симптомите на човек са практически отсъстващи и се проявяват само чрез неразположение, ниска температура, лека болка в мускулите и пастообразност на лицето. Заболяването продължава не повече от седмица, през което време всички признаци изчезват.

Лесна форма

Инкубационният период, както при изтритата форма, продължава 4-5 седмици. В този случай трихинелозата започва с рязко покачване на температурата до 38-39 градуса и главоболие. Симптомите (виж снимката по-долу) са допълнени Оток на клепачите и подпухнало лице. Също така, тази форма се характеризира с болка в лумбалната и гастрономна мускулатура. Всички прояви могат да преминат самостоятелно в рамките на една до две седмици.

Умерена трихинелоза

В тази форма инкубационният период продължава 2-3 седмици. Симптоматиката в този случай е по-изразена, съответства на алергичната фаза. Заболяването започва остро, с повишаване на температурата до 39-40 градуса. На такова високо ниво то продължава няколко часа, след което пада до 38-38,5 градуса и продължава цяла първа седмица. Втората седмица се характеризира с ниска температура.

Треска е придружена от силни болки в лумбалната, тилната, прасеца, дъвкателните мускули. При някои пациенти с хеморагичен кожен обрив е придружен от трихинелоза. Симптомите в тази форма са силно изразени, има силно подуване на лицето. Някои пациенти развиват бронхопулмонална патология, проявена с бронхит, плеврит, пневмония.

По време на треска се увеличават признаците на увреждане на сърдечната система и кръвоносните съдове: систоличен шум, тахикардия и глухота на сърдечните звуци. С помощта на ЕКГ могат да бъдат открити дистрофични нарушения. Пациентите се оплакват от недостиг на въздух, ускорен пулс.

Някои пациенти имат симптоми, които показват поражението на стомашно-чревния тракт. Това е гадене, диария, коремна болка, повръщане.

Включването на ретикулоендотелната система в патологичния процес се потвърждава от разширения на далака и лимфните възли.

В тази форма клиничните прояви на заболяването достигат своя максимум в края на първата седмица. Три до четири седмици трихинелозата може да бъде напълно излекувана. Симптомите (лечението на народните средства в този случай е неефективно) под формата на мускулни болки могат да продължат още 1-2 месеца.

Тежка форма

Инкубационният период е само 7-10 дни, а при тежки случаи може да бъде намален до 3-1 дни. В този случай често атипично започва да показва трихинелоза. Симптомите са същите като при грип или остри респираторни инфекции, коремен тиф или сирена, хранително отравяне. От първите дни се проявяват признаци на увреждане на централната нервна система и обща интоксикация. Температурата постепенно се повишава до 40-41 градуса и на това ниво продължава от две до три седмици. Треска е придружена от тежки главоболия, безсъние, делириум, нарастващи мускулни болки, изразено подуване.

Болката се появява в дъвченето, телетата, очните мускули и след това се разпространява към мускулите на раменния пояс, долната част на гърба. Често те са придружени от контрактура ограничаване на мобилността до пълното обездвижване на лицето.

Отокът обхваща ствола, крайниците, мембраните на мозъка, влакното на вътрешните органи, което води до екзофталмос, функционални нарушения на централната нервна система, диплопия и други прояви. Полиморфният обрив се появява на кожата.

Често се развива патологията на сърцето и кръвоносните съдове с хипотония, сърдечна аритмия и тахикардия. Има признаци на сърдечна недостатъчност, записват се приглушени сърдечни звуци. При почти всички пациенти ЕКГ показва коронарни нарушения и дифузни промени в миокарда.

Дихателните органи също страдат: има фокална бронхопневмония, бронхит с астматичен компонент. Вероятност за абдоминален синдром, проявяващ се с течен стол с кръв и слуз, коремна болка, повръщане и гадене.

При тази форма на заболяването системните и органни поражения могат да доведат до смърт. Причината за смъртта, като правило, са некроза на червата и стомаха с кървене и перфорация, остър алергичен миокардит, пневмония, придружена от плеврит и астмоиден бронхит, увреждане на централната нервна система.

Трихинелоза: симптоми при деца

По правило инкубационният период при децата е по-дълъг. Треска е по-слаба, по-често къса (до две седмици), отколкото дългосрочната ремитация. Основните симптоми, които причиняват трихинелоза, са по-слабо изразени. Инфекцията е с по-ниска интензивност, затова преобладават изтритите и леките форми на заболяването. Болка, подути и мускулни синдроми не са толкова ярки.

Съществува мнение, че подобно леко развитие на заболяването при децата се дължи на високата имунологична активност на организма и, като следствие, на слабото развитие на имунопатологичните прояви. Не можем обаче да изключим възможността за тежка инвазия с появата на менингоенцефалит, алергичен миокардит. Дори е възможен дисфункционален резултат.

Трихинелоза по време на бременност

Има клинични наблюдения, които предполагат по-лек ход на този хелминтоза по време на бременност. При жени, които очакват бебе, мускулните болки, температурата и отокът са по-слабо изразени. Усложненията също са по-слабо изразени и по-рядко срещани. Наличните проучвания показват, че трихинелозата не влияе неблагоприятно върху хода на бременността и не засяга развитието на плода.

диагностика

Резултатите от клиничния преглед и специфичните лабораторни изследвания, както и данните от епидемиологичната история, са от решаващо значение за диагнозата.

Симптомите, които имат диагностична стойност за трихинелозата, са треска, оток на клепачите, мускулни болки, хемоза (очен синдром), болка в очите, конюнктивит, стомашно-чревни нарушения, кожни обриви.

Лабораторни и клинични показатели, въз основа на които се извършва диагностика на трихинелоза, са персистираща еозинофилия, хипералдолесемия и левкоцитоза.

Също така се извършва диференциална диагноза защото често с това заболяване те правят първичната диагноза "грип" или "ARVI". Подобни симптоми са болка в мускулите и долната част на гърба, остра поява на заболяването с втрисане и треска, болка в очите и главата. Въпреки това, има значителни разлики: в случай на респираторни инфекции и грип, главоболието е локализирано в областта на свръхчувствителните дъги, симптомите на увреждане на дихателните пътища, като кашлица, хрема, слабост, са по-изразени, но мускулната болка, напротив, е по-слаба, липсва оток.

Ако клиничното лабораторно изследване е проведено недостатъчно и внимателно, не се вземат под внимание епидемиологичните данни, лекарят може да предприеме трихинелоза за дизентерия или токсикоинфекция, при деца за рубеола, възпаление на сливиците, възпалено гърло, морбили, скарлатина и други подобни.

За проверка на диагнозата се използват паразитологични и имунологични методи за диагностика. Първите се основават на възможността за откриване на ларвите на Trichinella в месото, което може да е източник на инфекция, или в мускулната биопсия на пациента. Имунологичните методи се разделят на алергологични и серологични. Първите не са достатъчно развити, затова те рядко се използват в здравната практика. Специалистите използват серологични реакции като диагностичен метод: непряка хемаглутинация (PHA), фиксация на комплемента (CSC), ензимен имуноанализ (ELISA), утаяване на пръстен (RCP), флуоресцентни антитела (XFA).

Методи за лечение

Лечението на трихинелоза при хора се извършва в болницата с всяка форма на заболяването (с изключение на изтритите), тъй като е възможно прогресирането на заболяването и развитието на нежелани реакции към специфична терапия. Пациентите с лека форма на хелминтоза се предписват нестероидни противовъзпалителни средства. Пациенти с умерено тежка трихинелоза и тежко болни пациенти се лекуват с мебендазол (Vermox). За да се предотвратят нежеланите реакции в отговор на смъртта на трихинела, също се предписва противовъзпалителна терапия "Волтарен" или "Бруфен".

При тежко заболяване, придружено от лезии на органи, заедно със специфични лекарства, се използват глюкокортикоиди, преднизолон или дексаметазон.

Ако пациентът е имобилизиран, трябва да се внимава с промяна в положението в леглото. След оттегляне от тежко заболяване пациентът се нуждае от масаж, гимнастика (първо пасивно, след това активно).

предотвратяване

Борбата с трихинелозата се извършва чрез сложни методи с участието на ловни и ветеринарни организации и задължителното взаимодействие между тях.

Основната задача на превенцията на болестите е да се предотврати нахлуването на естествени огнища. Епизоотологичният принцип трябва да се спазва: труповете на негодни за консумация птици и животни, останките от храна, храняща се в лов, както и домашните животни, починали от трихинелоза, трябва първо да бъдат третирани с керосин и след това да бъдат погребани в земята на дълбочина най-малко един метър.

Друга важна насока в системата на превантивните мерки е да се осигури жилище за прасета и да се извърши трихиноскопия без изключение, когато те бъдат заклани. Също така, независимо от законодателството на Руската федерация, изследването на месото за трихинелоза трябва да се извършва на дъното на диви свине и мечки.

Трихинелозата трябва да бъде подложена на месни продукти, независимо от това каква технология е била използвана за преработката им, тоест солено говеждо месо, и пушено месо, в някои случаи дори колбаси. Ако най-малко една трихинела е открита в 24 мускулни среза, месото се изгаря и изпраща за техническо обезвреждане.

Като правило, месните продукти, които се продават на магазини и пазари, се подлагат на трихинескопия и не представляват заплаха за здравето. Инфекцията често възниква поради употребата на прасета, заклани у дома, тъй като земеделските производители не прибягват до тестване на месо за трихинелоза. Ловците също в повечето случаи не извършват изследване на прибраните мечки и нерези.

Личната превенция на заболяването е да се използва само месо от диви животни и свине в храната. При липса на справка ветеринарните експерти не могат да купуват такива продукти. За да се гарантира напълно безопасността на готвенето, месото трябва да бъде подложено на продължителна топлинна обработка (с дебелина на парчетата до осем сантиметра - най-малко два часа и половина).

Трябва да се помни, че съществуващите методи за пушене и осоляване на месо не гарантират унищожаването на трихинела в дълбоките слоеве на мускулите.