Трахеална интубация: техника, характеристики и последствия

Днес интубацията е основният метод за осигуряване на проходимостта на дихателните пътища по време на операции под обща анестезия и реанимация. Същността на тази процедура е въвеждането на специална тръба в гърлото на пациента. Въпреки големия брой външни епиглотични инструменти, само интубацията е все още най-надеждният и доказан метод.

Показания за интубация

Трахеалната интубация е процедура, която позволява на пациента да поддържа стабилни дихателни пътища. Всички медицински екипи трябва да притежават умения за извършване на такава операция, тъй като нейното прилагане често се изисква преди хоспитализация.

Инхалацията на трахеята е необходима по време на реанимация, обструкция на дихателните пътища, ендотрахеална анестезия. В същото време в медицинската практика има редица основни индикации за такава процедура. Обичайно е да се разделят на абсолютни и относителни. Решението се взема от лекуващия лекар или екипа на линейката.

Показания за интубация (абсолютно):

1. Травматична мозъчна травма.
2. Аспирационен синдром.
3. Белодробна реанимация.
4. Дълбока кома.
5. Обструкция на дихателните пътища.

Относителни индикации за интубация:

1. Състояние на шок.
2. Белодробен оток.
3. Термични наранявания при вдишване.
4. Възпаление на белите дробове.
5. Белодробна недостатъчност.

Решението за трахеалната интубация се взема от лекаря индивидуално, на базата на състоянието на пациента и причините за възникването на неговото спешно състояние.

Противопоказания за процедурата

Преди да извършите трудна процедура, лекарят трябва да се увери, че пациентът няма противопоказания за трахеална интубация.

Причини за непровеждане на процедурата: t

1. Ларингеален оток.
2. Подуване на езика.
3. Подуване на гърлото.
4. Травмална травма.
5. Промени в структурата на органите на шията или черепа, които са патологични или травматични.

Ако интубацията се извършва по планиран начин, т.е. пациентът се подготвя предварително за операцията, тогава анестезиологът първо изследва пациента и изследва историята на заболяването му. Само като се увери, че процедурата не предизвиква усложнения, лекарят решава да го проведе.

Инструменти, необходими за интубация

За да бъде процедурата успешна, медицинският персонал трябва да притежава определени умения и инструменти (комплект за трахеална интубация). В горните дихателни пътища се въвежда оборудване, техниката на тези действия ще бъде разгледана по-долу.

Комплектът за трахеална интубация трябва да включва:

1. Ларингоскоп. Медицински инструмент, който ви позволява да подобрите визуализацията на ларинкса по време на процедурата. Експертите препоръчват използването на устройство с извит връх, което само увеличава прегледа.
2. Троакар. Специален инструмент (хирургичен), с който се осигурява проникване в кухината на тялото.
3. Хирургическа скоба. Това е метална ножица. Използва се за почистване на устата от вискозни секрети.
4. Вентилационна торба. Прилича на гума, която се свързва с тръбата. С помощта на това устройство се извършва механична вентилация.
5. Ендотрахеални тръби. Термопластични тънки тръби, които се вкарват в ларинкса. След въвеждането те имат свойството да се увеличават по размер, което позволява създаването на необходимите условия за процедурата.
6. Катетър и аспиратор. Това са санитарни инструменти, които се използват за изчистване на трахеята от секрети и други течни натрупвания.

Медицинската практика показва, че в извънредни ситуации, в периода преди хоспитализация, е трудно да се постигнат оптимални условия за трахеална интубация. В такива моменти е важно ясно да се познават основните правила на процедурата.

Правила за интубация

Интубацията може да се извърши по два основни метода:

1. Интубация през устата.
2. Назотрахеален метод.

Първият метод се счита за най-често срещан, тъй като ви позволява да получите повече контрол върху процедурата. Важно е да запомните, че пациентът трябва да бъде максимално отпуснат. При обща анестезия, това се постига след анестезия, при спешни ситуации се използват лекарства от категорията релаксанти.

Позицията на тялото на пациента трябва да бъде хоризонтална. Под врата се затваря валякът, което позволява максималното му подравняване.

Алгоритъмът на трахеалната интубация е следният:

1. Необходимо е да се постигне максимална релаксация на пациента, да го постави в анестезия.
2. Проведена изкуствена вентилация на белите дробове с помощта на кислородна маска (около 2-3 минути).
3. Реаниматорът отваря устата на пациента и поставя там ларингоскоп.
4. Инструментът се притиска към корена на езика, което осигурява по-добра достъпност на ларинкса.
5. Лекарят вкарва термопластична тръба в фаринкса.

Грешка в техниката на трахеалната интубация може да има висулки в хипоксията на пациента или други усложнения. В зависимост от ситуацията, лекарят повтаря опита или отказва от този метод на вентилация.

Интубация на бебета

Интубацията на новородените е процедура, която е често срещана в медицинската практика. В някои случаи това е най-добрият начин за установяване на стабилна белодробна функция. Въпреки това процедурата трябва да се извърши с изключително внимание.

В случай на бебета, интубацията не се извършва през устата, а през носния проход. Преди да влезете в тръбата, повърхността й се намазва със специален крем.

Интубираното дете трябва да бъде под наблюдението на медицинския персонал, докато не се подобри собствената му респираторна функция. След това тръбите се отстраняват внимателно.

Възможни последици и усложнения

Неблагоприятните ефекти и усложнения възникват главно поради неправилна техника на процедурата. Това състояние на нещата може да е следствие от недостатъчна компетентност на медицинския персонал или неблагоприятни условия за интубация.

Сред възможните последствия са следните:

1. Травматични увреждания (травма на мандибулата, счупени зъби, увреждане на лигавицата, травма на ларинкса).
2. Усложнения от техническо естество (изместване на тръбата, запушване на тръбата, проникване на тръбата в десния бронх).
3. Ефектите на интубацията под обща анестезия стават забележими по-късно. Такива усложнения включват подуване на гласните струни, ларингит, гранулома на гласните струни.

Съвременната медицинска статистика показва, че днес е трудно да се получат усложнения от трахеалната интубация. Медицинският персонал има необходимите знания и умения и разполага с необходимите инструменти.