Синдром на горната вена кава

Синдром на горната вена кава (SVPV), или кава-синдром, е цяла група характерни симптоми, причинени от нарушение на изтичането на венозна кръв от шията, главата, горните крайници и други органи на горната част на торса.

Обикновено е резултат от други заболявания, главно рак на белия дроб. По-често се среща при мъже на възраст от 35 до 60 години.

Основна информация

Венозната кръв от всички органи и тъкани на човешкото тяло преминава в дясната половина на сърцето (венозна) през две големи венозни ствола: горните и долните кухи вени. Преминавайки ги, само собствените им вени на сърцето се стичат директно в дясното предсърдие.

Превъзходната вена кава на човек (SVC) е къса, не-клапанна вена (до 8 см дължина). Намира се в предния медиастинум и абсорбира голям брой големи съдове. През горната вена кава, венозната кръв тече от горната част на тялото към сърцето.

Това е тънкостенни съд, който е заобиколен от относително плътни структури (трахея, аорта, бронхи, гръден кош) и верига от лимфни възли по цялата дължина. По-голямата вена кава събира използваната кръв от органите, разположени над диафрагмата, и долната вена кава под диафрагмата.

Физиологичното налягане в него е ниско, което може да доведе до леко блокиране с различни лезии на структурите около него.

Аномалия на развитието

Има вродена аномалия - лявата горната вена кава, която е допълнителна вдясно. Образува се по време на феталното развитие и варира от 2 до 5% от вродените сърдечни дефекти.

Ако отсъства десният ВПС, а вместо него само левият, коронарният синус може да стане огромен поради прекомерния приток на кръв в него.

Понякога лявата горна вена може да се влива в лявото предсърдие. След това се нуждаете от операция.

Система по-добра вена кава

За да разберете причините за синдрома, трябва да разберете как функционират ВПС.

Системата на горната вена кава се състои от съдове, които събират венозна кръв от шията, главата, горните крайници и през бронхиалните вени от белите дробове и бронхите.

Кораби, които са част от системата за ВПС:

• вени на ръцете и раменния пояс (субклонови вени, дълбоки и повърхностни вени на ръцете);
• гръдни вени (езофагеални, перикардни, бронхиални и медиастинални вени);
• вени на шията и главата (предни, вътрешни, външни вратни вени);
• някои вени се простират от стените на корема (неспарените и полунеспарените вени).

Вените, които носят кръв, са много близо до сърцето. Когато сърдечните камери се отпуснат, те сякаш са привлечени от нея. Това създава силно отрицателно налягане в системата.

Има няколко притока на горната вена кава. Основните са левите и десните брахиоцефални вени. Те се образуват от сливането на вътрешните вратни и подкланови вени и нямат клапани.

Също така притокът на SVC е несдвоена вена. Започвайки от коремната кухина, тя изтегля кръв от органите на гръдния кош и междуребрените вени. Оборудван с вентили.

По-горната и долната вена кава се вливат в камерата и дясното предсърдие. Лоша оксигенирана кръв се изпомпва в атриума по време на нейната релаксация. От там той навлиза в камерата. След това в белодробната артерия, за да получите достатъчно кислород. След това кръвта се връща в левите части на сърцето през венозните съдове. От там ще отиде до всички органи.

Ако увредената вена е нарушена, анастомозите (връзки между съдовете), които свързват басейна на горните и долните кухи вени, изпълняват компенсаторна функция.

Но дори и голям брой налични обезпечения (заобикаляне) не могат напълно да компенсират притока на кръв във ВЕИ.

Етиология на синдрома на кава

Има 3 вида патология, които провокират развитието на синдрома на горната вена:

1. Тромбоза на ERW.
2. Злокачествено новообразувание на стената на горната вена кава.
3. Стискане на вената отвън.
   

Злокачествените тумори, които са по-често от други (до 90% от случаите), се усложняват от синдрома на кава:

• дребноклетъчен, плоскоклетъчен рак на белия дроб (най-често десен);
• стомашно-чревен рак;
• рак на гърдата (с метастази);
• меланома;
• лимфом;
• сарком.

Други причини, водещи до синдром на вината в горната част на вената:

• ретинна гуша;
• саркоидоза;
• травматична и спонтанна тромбоза;
• идиопатичен фиброзен медиастинит;
• конструктивен перикардит;
• медиастинал тератома;
• пост-радиационна фиброза;
• гнойни медиастинити;
• туберкулоза, сифилис и други инфекциозни заболявания;
• силикоза;
• образуването на кръвен съсирек от дългото откриване на катетъра в основния поток на ВВВ.

Клинични прояви

Тежестта на различните симптоми на синдрома на кава се влияе от:

• Ниво на лумена на ВВВ;
• степента на изстискване;
• степен на развитие на патологични процеси.

Клиничният курс може да бъде бавно прогресиращ (когато е притиснат) или остър (ако има запушване).

основен симптоми на синдрома превъзходна вена кава:

• подуване на горната част на торса и лицето;
• задух дори в покой;
• гадене;
• кашлица;
• пресипналост;
• цианоза;
• шумни, хрипове, дължащи се на оток на ларинкса (стридор);
• припадъци;
• затруднено дишане и преглъщане;
• разширяване и подуване на вените на горната част на тялото.

По-рядко срещаните симптоми включват:

• задушаване (поради оток на ларинкса);
• сълзене, шум в ушите, двойно виждане (поради нарушаване на окото и слухови нерви);
• кървене (назална, белодробна, езофагеална).

В много редки случаи, при острия ход на синдрома на горната вена, нараства вътречерепното налягане, настъпва мозъчен оток, който може да доведе до хеморагичен инсулт и смърт.

Диагностични мерки

Диагнозата започва с физически преглед от лекар. Според неговите резултати той разкрива клиничните показатели, проявата на симптомите и степента на тяхната интензивност и установява възможните причини за заболяването.

За да се изясни естеството на блокажа и неговата локализация се определят допълнителни инструментални изследвания. Най-информативните от тях са:

• рентгенография на гръдния кош в различни проекции;
• венография;
• компютърна томография, ЯМР.

Допълнителните диагностични методи включват:

• бронхологични изследвания;
• USDG каротидна и супраклавикуларна вена;
• Консултация с офталмолог (определяне на очни нарушения, характерни за синдрома на кава).

Като разполага с всички резултати от диагнозата, лекарят определя тактиката на лечение.

лечение

Общите терапевтични мерки за пациентите са:

• легло (главата трябва да бъде повдигната);
• диета с ниско съдържание на сол;
• постоянно вдишване на кислород.

Въз основа на причините за развитието и степента на прогресиране на синдрома на горната вена кава, се избира оптималната терапия, най-често насочена към облекчаване на симптомите.

Много е важно да се определи началния процес, който причинява синдрома на кава, т.е. да се установи основната диагноза. И само в случай на животозастрашаващи с много сериозни нарушения е позволено да се започне лечение без да се инсталира.

Прилаганите методи за лечение на синдрома на горната вена кава се разделят на консервативни и хирургически.

Консервативни методи

В зависимост от симптомите се изисква различен подход:

• с обструкция на дихателните пътища, трахеостомия, вдишване на кислород, трахеална интубация ;
• при недостиг на въздух се поставя стента през кожата;
• за церебрален оток, глюкокортикостероиди и диуретици се използват антиконвулсанти (ако е необходимо);
• за злокачествени новообразувания - лъчева терапия и химиотерапия;
• в случай на тромб се предписват фибринолитични лекарства.

Ако липсва ефект на консервативно лечение или се наблюдава влошаване, се извършва хирургична интервенция.

Хирургични методи

Когато се изстиска от външната страна на горната вена кава, се извършва радикална декомпресия (отстраняване на тумора). Ако това не е възможно, извършете операция с цел палиативни грижи. В тези случаи пациентът може да бъде предписан:

• стентиране (инсталиране през кожата на саморазширяващ се метален стент);
• тромбектомия (отстраняване на тромб);
• шунтиране на байпас (вътрешно или външно);
• външна декомпресия;
• артропластика;
• ендоваскуларна ангиопластика през кожата.

Kava синдром е симптом комплекс, който усложнява хода на много заболявания, засягащи медиастинума.

По този начин добрите прогнози са невъзможни без успешна първична терапия. Спрете патологичния процес само ще премахне първопричините. При острия ход на синдрома и при наличието на рак, прогнозата е неблагоприятна.

Следователно, когато се появят тези симптоми, трябва незабавно да се свържете със специалистите и да направите пълен медицински преглед.