Протромбиново време: нормално. Как се определя протромбиновото време

Лабораторната диагностика на болестите понастоящем включва голям брой тестове. Едно от тези, които често се използват при лечението на много заболявания на кръвта и храносмилателната система, е определянето на протромбиновото време.

Какъв е този анализ

Под протромбиновото време се разбира индикаторът, използван за определяне на характера и основните признаци на външна коагулация в кръвната система. Най-често този показател се определя за оценка на антикоагулантната терапия (например, INR се използва за оценка на лечението с варфарин), но може да се използва и за наблюдение на синтетичната функция на черния дроб, както и за определяне на концентрацията на витамин К в плазмата.

Протромбиновото време отразява функционалното състояние и активността на първия, втория, петия, седмия и десетия коагулационни фактори. Обикновено, паралелно с определянето на PTV, се установява и APTT индикаторът - активираното парциално тромбопластиново време (показва работата на вътрешния път кръвосъсирване). APTT се изчислява най-често с терапия с хепарин. INR и PTI (международно нормализирано съотношение и протромбинов индекс) са производни на PTV.

Нормална производителност

Протромбиновото време, INR и PI характеризират втората фаза на плазмената хемостаза - стадия на образуване на тромбин.

За изследване на показателите, използващи кръвна плазма.

Обикновено индексът PTV трябва да бъде от 11 до 15 секунди (ако протромбиновото време се определя от Kvik). Този път показва колко бързо се образува съсирек в кръвта.

Нормалният индикатор за INR е 0.7-1.1. Изчислява се по отношение на протромбиновото плазмено време на пациента и контрола, увеличена до мощност (степента се определя от индекса на международната чувствителност, строго специфичен за всеки набор от реагенти; средната стойност е 1).

Протромбиновия индекс се изчислява от съотношението на протромбиновото време на донора към протромбиновото време на пациента, умножено по 100%. Тази цифра варира от 80 до 105 процента (за наблюдение на провеждането на антивитаминна терапия това съотношение варира от 20 до 45 процента).

Какво е необходимо за процедурата

Както при всеки анализ, протромбиновото време трябва да се определи при стерилни условия. За набиране на изследователи кръв от вена. Комплектът за определяне на протромбиновото време се състои от няколко ампули с тромбопластин (4 и 10 ml - комплект К-220). В допълнение, за правилното определяне на анализа е необходимо допълнително оборудване - инструменти или инструменти за определяне на оптичните характеристики на съсирека, хронометър, контролни проби от плазмата, както и някои лабораторни стъкла (по-специално, епруветки, бюрети, пипети). В допълнение, за разреждане на тромбопластина трябва да се използва дестилирана вода.

Всички ястия трябва да бъдат измити старателно, за да не се създадат условия за неправилно тълкуване на анализа.

Комплектът трябва да бъде строго стерилен, съобразен с ГОСТ. Срокът на годност не трябва да се изчерпва (тъй като това може значително да повлияе на точността на анализа).

Как се взема кръв за анализ?

Кръвта се получава чрез пробиване на периферна вена (за това обикновено се използва анастомоза между ултрановите и брахиалните вени, разположена в язвената ямка). Получената кръв бавно се прелива през иглата в епруветката. За да се предотврати кръвосъсирване използвайте натриев цитрат. Кръвта се смесва внимателно и след това се центрофугира (за отделяне на червените кръвни клетки и плазма). След това добавете калций в епруветката (за да деактивирате ефекта на натриев цитрат). Необходимо е точното съотношение на цитрат и калций обикновено да е 9: 1. След всичко това се добавя трети тъканен фактор и се отбелязва времето до образуването на съсирек.

В случай на повишени концентрации на билирубин и липопротеини в кръвта, се препоръчва да се определи протромбиновото време като се използва апарат (механично определяне на РТ). Резултатът в този случай е по-точен, а допълнителни вещества (билирубин) нямат ефект върху неговото измерване.

Тълкуване на резултатите

Както е известно, протромбиновото време е периодът от добавянето на третия тъканен фактор към кръвта до образуването на съсирек. Това оценява ефективността на външните и общите пътища на кръвосъсирването.

Протромбиновото време, което се посочва, може да бъде един от първите фактори, които могат да посочат състоянието на хемостаза.

Времето на образуване на съсирек по външния път е право пропорционално на концентрацията на фактора на кръвосъсирването 7. Витамин К влияе върху неговия синтез и съдържание в кръвната плазма, поради което, когато този витамин е дефицитен в организма, концентрацията и 7 фактора намаляват, което води до удължаване на протромбиновото време. Ако витамин К е в изобилие, PV намалява. В допълнение, повишаването на PV може също да бъде повлияно от чернодробно заболяване, придружено от нарушена анаболна функция.

Повишаването на нивото на INO над 5 показва висок риск от кървене, а намалението под 0,5 показва висок риск от развитие на DIC и тромбоза. По време на лечението с варфарин нормалните показатели на INR са 2-3.

Какво може да повлияе на процеса на определяне на някои показатели

Обикновено кръвната плазма съдържа повечето молекули и хранителни вещества. Всяка от тях е специфична, тъй като се различава от останалите по своя характер и произход. В допълнение към нормалните молекули (транспортни протеини, имунни протеини, някои мастни съединения, глюкоза), той може също да съдържа патогенни или атипични, появяващи се само в случай на конкретно заболяване. Такива молекули могат да бъдат лупус антикоагулант, хирудин (пиявици на ензимна слюнка, използвани при някои заболявания), атипични тромбоцити. Всички те могат да повлияят на състава на плазмата, поради което много параметри на кръвта са неправилно определени. В допълнение, неправилното вземане на кръв от вена и след преместването му в епруветка може също да повлияе на определянето на някои показатели и да доведе до тяхното неправилно тълкуване.

Протромбиновото време се увеличава при неспазване на условията на околната среда. При анализиране в студено помещение може да настъпи намаляване на времето, необходимо за коагулация (съответно температурата над 37 градуса удължава времето за образуване на съсирек).

Протромбиново време при различни състояния

Скоростта на този показател зависи от нивото на витамин К, наличието в плазмата на третия тъканен фактор и седмия фактор на кръвосъсирването, както и нивото на калций; може да варира при различни условия. При някои заболявания може да се наблюдава намаляване на един или друг фактор:

• Например при патологията на черния дроб се наблюдава намаляване на нивото на коагулационните фактори, включително и на седмия.
• Протромбиновото време по време на бременност може да намалее поради нивото на витамин К и калций. Това състояние е временно и изчезва от втория и третия триместър. Протромбиновото време, чийто процент при бременни жени по принцип не се различава от този при обикновените хора, трябва да се определя на всеки триместър за навременна диагностика на възможни нарушения.
• Онкологични заболявания. Нарушение на кръвосъсирването може да се наблюдава при хемофилия, патология на костния мозък.
• Постенето. Когато кахексията често намалява нивата на протеини, включително всички фактори на коагулацията.
• Масово кървене. Те ще имат значително въздействие само ако са сравнително нови (и тромбоцитите не могат да се възстановят до нормални стойности).

Показания и противопоказания

Този показател не е определен при всички пациенти. За това трябва да има определени индикации. Те включват:

• Определяне на състоянието на коагулационната система преди и след операцията.
• Наличието на симптоми на вътрешно кървене.
• Контрол на активността на коагулационната система при лечение на преки и непреки антикоагуланти.
• Диагностика на заболявания на кръвта и храносмилателната система.
• История на тромбоза и тромбоемболия на носещите клони на различни органи.
• Диагностика на рак и хронична анемия.
• Контрол на нормалния ход на бременността.
• Диагностични операции.
• Профилактични прегледи след минало чернодробно заболяване.

Не трябва да извършвате този анализ в следните ситуации:

• Лица в състояние на значителна дехидратация.
• Страдаща невроза и различно насилие.
• Лица с дефекти или декомпенсация на сърдечно-съдовата система.
• При масови изгаряния по цялата повърхност на тялото.

Експресна диагностика

Понастоящем все по-широко се използват бързи методи за определяне на протромбиновото време. Всъщност е много по-лесно за пациентите, особено за тези, които наблюдават тяхното здраве, както и за пациентите, лекувани с варфарин и хепарин, да определят параметрите на кръвосъсирването у дома (особено тежко). В допълнение, определянето на протромбиновото време в дома ви позволява да диагностицирате някои неотложни състояния. И това може да спаси живота на пациента. Например, дефиницията на PTV при миокарден инфаркт или белодробна емболия, при което протромбиновото време се увеличава, това значително ще улесни мерките за реанимация и оказване на първа помощ на линейката, както и на болничните лекари.

За такива цели апаратурата INRatio е широко използвана. Той принадлежи към бързите анализатори на параметрите на кръвосъсирването. Това устройство е лесно за използване, което ще позволи определянето на протромбиновото време при индивиди от различна възраст.