Перитонит - какво е това? Перитонит: причини, симптоми, диагноза, лечение

Много хора задават въпроса: "Перитонит - какво е това?" Тази статия ще разкаже за тази опасна болест.

Перитонитът е възпалителен процес, който може да се развие в перитонеума или в мембраната на коремната кухина. Повечето пациенти и техните роднини възприемат тази диагноза в фатален смисъл. Въпреки това, някои от неговите форми, подлежащи на навременна и правилна работа, могат да бъдат напълно излекувани.

причини

Така че, ние ще разберем какво е перитонит, причините за неговото възникване също обмислят. Най-общо казано, болестта има една основна причина - влизането в коремната кухина на чуждо вещество (жлъчка, панкреатичен ензим) или патогенни микроорганизми. Това „неоторизирано“ проникване от своя страна също има причини, а именно: увреждане на коремните органи (включително в резултат на хирургични интервенции), възпалителна лезия и по-нататъшно гнойно сливане на коремните органи.

Също така, перитонитът може да бъде причинен от следните микроорганизми: гонокок, пневмокок, пиоцианити, туберкулозни микроби, Е. coli, стрептококи, стафилококи.

Често инфекциозният перитонит е резултат от остър апендицит на флегмона, много по-рядко - перфорация на язва на дванадесетопръстника и стомах, разкъсвания на пикочния мехур и храносмилателни органи (пренебрегван тумор или увреждане), остър панкреатит или гнолен холецистит.

вид

В повечето случаи се диагностицира остър перитонит, който е смъртоносен за човек. Ето защо, навременната медицинска помощ е много важна.

Има няколко основни вида заболяване:

• В зависимост от локализацията, перитонитът може да бъде дифузен, общ или локален. В последния случай се засяга малка част от коремната кухина, с дифузно възпаление - отделна част от него, с общо - цялата кухина.
• По произход разграничават инфекциозен и асептичен перитонит.
• Според вида на патогена, перитонитът на коремната кухина може да бъде стрептококов и стафилококов, причинен от смесена флора или Е. coli.
• В зависимост от причините за възникване има такива видове заболяване: травматично, постоперативно, перфоративно, хематогенно, възникващо по време на възпалителни и други патологични процеси, които могат да възникнат в коремната кухина.
• Според източника на произход, коремният перитонит може да бъде апендикуларен или може да е резултат от перфорация на стомашна язва.
• Клиничното протичане е субакутно, остро и хронично. Експертите също така разграничават фулминантна форма на заболяването, която е придружена от септичен шок.

симптоми

Но перитонитът - какво е това? Как се проявява? Нека да се справим със симптомите на това заболяване. Така, реактивният стадий на перитонита е придружен от коремни усещания, болки, чиято сила и местоположение са свързани с причината, поради която се формира възпалението на коремната кухина.

На първо място, болковите усещания се намират директно на мястото на възпалителния процес и могат да се дават в зоната над ключицата или рамото поради дразнене в диафрагмата с гнойни маси от нервни окончания. След известно време болката постепенно се разпространява по корема, губи точното си местоположение и преминава. Поради развитието на нервните окончания на парализа на коремната кухина в крайната фаза, болката започва да се проявява по-слабо.

Много често перитонитът на коремната кухина е съпроводен с гадене при повръщане на стомашното съдържание. Този процес в ранните етапи на развитието на това заболяване се извършва на рефлексно ниво. На по-късен етап, повръщане се причинява от парези в червата, заедно с повръщане, жлъчката и чревното съдържание се екскретират. В резултат на изразена ендотоксикоза се появява паралитичен илеус на червата, чиито симптоми са задържане на изпражненията и не-преминаване на газ.

Още в ранните стадии на перитонита, външният вид на жертвата става характерен - изпълнение на студена пот, слабост, бледност на кожата, акроцианоза, както и страдащо изражение на лицето. В същото време, пациентът се опитва да приеме принудителни позиции, които правят възможно да се облекчи болката - като правило, това е легнало положение на гърба или отстрани с навити крака. Сърцето става по-често, дишането става плитко, телесната температура се повишава.

В крайната фаза се наблюдава силно влошаване на състоянието на пациента: чертите на лицето стават остри, има състояние на еуфория, възниква объркване, слизести повърхности и бледа кожата, става синкава или иктерична, изсушава лигавицата език, език облицована с тъмен цвят. В допълнение, има подуване на корема, чувството на което е почти безболезнено, докато се суши, има тишина.

Бактериална етиология

Перитонит - какво е това? Защо възниква? Мнозина се интересуват от отговорите на тези въпроси. Нека се опитаме да го разберем. Голям брой микроорганизми живеят в червата, но само ефектите на някои от тях могат да провокират перитонит. Това се дължи на факта, че някои умират в кислородната среда, с други думи, те са строги анаероби. Други са обект на контролирана смърт, която се осигурява от противоинфекциозната способност на коремната кухина. В зависимост от условията, които са довели до заболяването, съществуват две основни форми - извънболнична и болнична.

развитие

Тежестта и скоростта на развитие на болестта до голяма степен зависи от наличието на провокиращи фактори, патогенността на микробите и състоянието на организма. Развитието на перитонита има следните основни точки:

• Намаленото налягане в съдовете и дехидратацията водят до задух и силен пулс.
• Пареза на червата води до нарушена функция на абсорбция, тялото започва да губи голямо количество електролити и вода.
• Масивността на лезията и степента на развитие на заболяването са в пряка зависимост от нивото на интоксикация и броя на патогенните бактерии.
• Заедно с интоксикацията, причинена от микроби, се появява автоинтоксикация. В кръвта, антителата, които атакуват липополизахаридната стена на бактериите, започват да секретират в отговор на агресията на микроорганизмите. Системата за комплименти влиза в действие, освобождава се голям брой активни вещества, тяхното действие се проявява чрез интоксикация.

Клинични прояви

Перитонит - какво е това? Първоначалните му симптоми са доста разнообразни. Те са пряко свързани с причината за заболяването. Ето защо първоначалните знаци могат да се различават толкова много. Въпреки това, има няколко последователни етапа, както бе споменато по-рано, те са свързани с времето на симптомите. Разгледайте ги по-подробно.

Реактивен етап

Този етап се развива през първите 24 часа. Има силна болка, това е в този момент, можете ясно да определите локализацията. Ако причината за това заболяване е перфорация на вътрешния орган, то тази болка се характеризира като кинжал. Например, разкъсване на апендис се описва като болка, възникваща в дясната илиачна област, и перфорация на язва на стомаха като остра силна болка в епигастралната област.

Постепенно болката започва да се разпространява към останалата част от корема. Случва се, че след появата на болката престава да бъде интензивна и вече не е толкова притеснена. Това е проява на симптом на въображаемото благополучие. Лицето на пациента става бледо, понякога придобива земни нюанси. В момента на болката лицето е покрито с пот. Поради дехидратацията, характеристиките се заточват.

Интензивната болка принуждава пациента да заеме удобна позиция, за да го облекчи. При преглед е възможно да се установи, че коремните мускули са обтегнати - корем на борда. Освен това се наблюдава симптомът на Шчеткин-Блумберг - по време на палпацията рязкото отстраняване от повърхността на корема на ръката причинява силна болка. Също така, вирусният перитонит е придружен от повръщане, след което няма подобрение. Първо идва водата, след жлъчката. Температурата на тялото се повишава, често има треска с тръпки. Поради дехидратация, лигавиците стават сухи, пациентът е жаден. Количеството на отделената урина също намалява.

Токсичен етап

Този етап започва на втория или третия ден. Общото състояние на пациента се влошава, а симптомите на заболяването са по-слабо изразени. Микроциркулацията е нарушена. Това се проявява с цианотичния характер на пръстите и ръцете, ушите и носа. Пациентът има много бледа визия. В резултат на тежка дехидратация, мозъчните функции са нарушени. Човекът е безразличен към случващото се, съзнанието е потиснато. Или обратното - той е вбесен и много развълнуван. Усещането на корема не води до никакви реакции. Повръщането на жлъчката продължава, ако случаят е пренебрегнат - съдържанието на червата. Малката урина се екскретира или изобщо не присъства. Температурата достига високи стойности (до 42 градуса). Пулсът става нишковиден. Нарушен сърдечен ритъм и силно задух.

Терминален етап

По друг начин тя се нарича необратима. Ако до третия ден състоянието на пациента не се подобри, тогава гнойният перитонит е необратим и в повечето случаи завършва със смърт. Пациентът има много сериозно състояние. Най-изразена дехидратация. Характеристиките на лицето, докато са заточени, така че става трудно да се познае човек. Този тип отдавна се нарича лицето на Хипократ: синкав оттенък, бледност, тъмни кръгове под очите, потънали гнезда.

Палпирането на корема не дава обективни данни. Пациентът не реагира на чувство. Дишането е нарушено, необходимо е изкуствено подпомагане на здравето на белите дробове. Няма пулс по периферните артерии. В такава ситуация е необходима грижа за реанимация, както и интензивно лечение.

Диагностика и лечение

Един от етапите на диагностициране е кръвен тест. Гнойният перитонит се диагностицира чрез урина, кръв, рентгенови и ултразвукови изследвания, както и преглед на пациента.

В случай на най-малко подозрение за това заболяване се изисква спешна хоспитализация. В случай на остра болка не можете да загубите време. Строго е забранено да се вземат болкоуспокояващи и лаксативи, да се използва вода и храна, да се поставят клизми и да се извършва самолечение. Докато се чака квалифицирана медицинска помощ, е необходимо пациентът да бъде поставен в удобна позиция, а на стомаха да се приложи нещо студено.

Веднага след като се постави диагноза, например, вирусен перитонит - той се лекува с бърза спешна намеса. Нейната основна цел е отводняването на коремната кухина и отстраняването на източника на възпаление (отстраняване на възпален апендикс, поставяне на перфорирана язва и др.). Освен това се извършват редица дейности, чиято основна цел е да намалят интоксикацията и да се борят срещу чревната пареза.

Консервативното лечение на всички форми на това заболяване не се практикува, тъй като всяко забавяне може да предизвика сериозни нарушения на основните функции на тялото, разпространението на инфекцията през вътрешните органи и последваща смърт.

Перитонит - операция и предоперативна подготовка

За да бъде операцията успешна, е необходима компетентна предоперативна подготовка. Без съмнение пациентът се катетеризира от пикочния мехур, централната и периферната вена, използва се премедикация. Пациентът се инжектира на операционната маса препарати "Цирукал" (10-20 mg) и "Мидазолам" (5 mg). Строго е забранено да се въвежда "Атропин", тъй като той може да провокира развитието на брадикардия. Въведени лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок (50 mg "Ранитидин" / "Фамотидин" или 40 mg "Омепразол").

По време на операцията се извършва инфузионна терапия (около 1,5 литра физиологичен разтвор), ако е необходимо, добавете кръвни и плазмени препарати. Извършва се изкуствена вентилация на белите дробове, подава се кислород.

Ако има повече от 25 ml от съдържанието в стомаха на пациента, когато той лежи на операционната маса, съществува риск от аспирация. С други думи, съдържанието на стомаха попада в лумена на бронхиалното дърво. Стомашен сок може да причини изгаряния на лигавицата на трахеята и бронхите. Аспирационни усложнения - белодробен оток, дихателна недостатъчност бронхоспазъм, множествена ателектаза на белия дроб. Аспирация с малко количество стомашен сок може да предизвика аспирационна пневмония. В тази връзка, в анестезиологичната практика не се използват антихолинергици и ганглиоблокати - лекарства, които намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер.

Антибактериалната терапия се извършва чрез комбиниране на антибиотици, които действат едновременно върху грам-минус и грам-плюс бактерии. В случай на неболнично заболяване, интравенозно приложение на метронидазол и цефотаксим. Вътреболнична - Метронидазол и Цефепим. Ако в болницата се развие чревен перитонит в резултат на продължаваща антибиотична терапия, се използват карбапенеми.

Постоперативен период

Когато перитонит не може да направи без антибиотична терапия. След операцията може да има проблеми, свързани с развитието на гнойни отлагания, силна болка, както и нарушена функция на червата.

След перитонита е необходимо следното:

• Наблюдението на пациента е почасова оценка на честотата на пулса, дишането, централното венозно налягане, диурезата, дренажния разряд.
• Инфузионната терапия се извършва с кристалоидни и колоидни разтвори.
• Инфузионната среда за затопляне на пациентите се затопля до телесна температура.
• В продължение на 72 часа изкуственото дишане продължава да осигурява на тъканите и органите кислород.
• Глюкозен разтвор се инжектира през назогастрална епруветка.
• Предотвратяване на болка.

Ако пациентът е диагностициран с перитонит, след операцията той трябва да бъде под строго лекарско наблюдение. На този етап наркотичните аналгетици се използват заедно с противовъзпалителни нестероидни лекарства. Използва се "Кеторолак", "Морфин", "Фентанил".

Народни методи

Много опасно заболяване перитонит. Неговите последици може да са необратими, така че не си струва да се надяваме на средствата на традиционната медицина. Въпреки това, в нейния арсенал съществуват надеждни методи, с които можете да облекчите състоянието на човек, преди да осигурите квалифицирана медицинска помощ.

• Жаждата е един от симптомите, докато е строго забранено да се хранят и напоят на пациента. За да утолите жаждата си, можете да дадете на пациента лед, докато не можете да го оставите да погълне топящата се вода.
• На стомаха на пациента също трябва да се сложи лед, най-важното - да не натиска. Гуменият мехур е запълнен с лед и окачен над корема, така че да го докосва леко.
• Ако няма лед, можете да направите компрес върху стомаха - растително масло и рафиниран терпентинов демонтаж в съотношение 2: 1.

Ако човек може да страда от болка, препоръчително е да не се предприемат мерки за облекчаване на състоянието му. Това може да доведе до замъгляване на клиничната картина, което ще попречи на специалиста да постави правилната диагноза.

За да се предотврати опасно възпаление на коремната кухина, е необходимо да се внимава за здравето си, да се направи ранна диагностика, да се лекуват заболяванията на вътрешните органи във времето.

Превенция на развитието

Състои се в съобщаване на хората на информация за основните симптоми на това заболяване. Важно е всеки да знае, че при най-малкото подозрение за перитонит е необходимо незабавно да се повика екипаж на линейка. Именно в навременното лечение е предотвратяването на това заболяване.