Нормална ЕКГ. Кардиограма на сърцето. препис

Електрокардиографията, или ако е съкратена ЕКГ, е графичен запис на електрическата активност на сърцето. Името му получава от три думи: електричество - електричество, електрически явления, сърдечно - сърдечна, графична - графична регистрация. Днес електрокардиографията е един от най-информативните и надеждни методи за изследване и диагностика на заболявания на сърцето.

Теоретични основи на електрокардиографията

Теоретичните основи на електрокардиографията са базирани на т. Нар. Триъгълник на Ейнтховен, в центъра на който е сърцето (представляващ електрически дипол), а върховете на триъгълника образуват свободни горни и долни крайници. В процеса на разпространение на потенциала на действие по протежение на кардиомиоцитната мембрана, някои от неговите секции остават деполяризирани, а вторият потенциал се записва. Така една част от мембраната е положително заредена отвън, а втората е отрицателна.

Това дава възможност да се третира кардиомиоцита като единичен дипол и чрез геометрично сумиране на всички диполи на сърцето (т.е., съвкупността от кардиомиоцити, които са в различни фази на потенциала на действие), се получава общ дипол, който има посока (поради съотношението на възбудените и невъзбудените области на сърдечния мускул към различни фази) сърдечен цикъл). Проекцията на този общ дипол върху страните на триъгълника на Ейнтховен определя вида, големината и посоката на основните зъби на ЕКГ, както и промяната им при различни патологични състояния.

Главното води ЕКГ

Всички води в електрокардиографията могат да се разделят на записи на електрическата активност на сърцето в челната плоскост (I, II, II стандартни води и усилени води aVR, aVL, aVF) и записване на електрическата активност в хоризонталната равнина (гръдните води V1, V2, V3, V4, V5). , V6).

Съществуват и допълнителни специализирани схеми за извличане, като „Небето” и „Други води”, които се използват при диагностиката на атипични състояния. Освен ако не е предвидено друго от лекуващия лекар, кардиограмата на сърцето се записва в три стандартни проводника, три усилени проводника, а също и в шест водещи гърди.

Скорост на запис на ЕКГ

В зависимост от използвания модел на електрокардиограф, записването на електрическата активност на сърцето може да се извърши едновременно във всичките 12 проводника, или в групи от шест или три, както и чрез последователно превключване между всички води.

В допълнение, електрокардиограма може да бъде регистрирана при две различни скорости на движение на хартиената лента: със скорост 25 mm / s и 50 mm / s. Често, за да се запази електрокардиографска лента, се използва скорост на запис от 25 mm / s, но ако е необходимо да се получи по-подробна информация за електрическите процеси в сърцето, кардиограмата на сърцето се записва със скорост 50 mm / s.

Принципи на формиране на вълната на ЕКГ

Атипичните кардиомиоцити на синоатриалния възел, разположени в устата на горната и долната вена кава в десния атриум, действат като пейсмейкър на първия ред в сърдечната проводимост. Именно този възел е отговорен за генерирането на правилния синусов ритъм с честота на пулса от 60 до 89 на минута. Възниквайки в синоатриалния възел, електрическото възбуждане първо покрива десния атриум (възходящата част на В-вълната се формира в момента на електрокардиограмата), а след това през предсърдните лъчи на Бахман, Венкенбах и Торел се разпространява към лявото предсърдие (в момента се образува низходящата част на В-вълната). ,

След като се достигне предсърдното възбуждане на миокарда, настъпва предсърдна систола и електрически импулс се насочва към вентрикуларния миокард по атрио-вентрикуларния сноп. В момента на преминаване на пулса от предсърдията към вентрикулите в атрио-вентрикуларния възел, настъпва физиологичното му забавяне, което на електрокардиограмата се отразява от появата на изоелектричния сегмент на PQ (промените на ЕКГ, така или иначе, свързани със забавянето на проводимостта на импулсите в атриовентрикуларния възел, атриовентрикуларен блок). Това забавяне на преминаването на пулса е от съществено значение за нормалното протичане на следващата част от кръвта от предсърдията към вентрикулите. След като електрическият импулс е преминал през атриовентрикуларната преграда, той е насочен по продължение на проводящата система към върха на сърцето. От върха започва възбуждането на вентрикуларния миокард, образувайки Q вълната на електрокардиограмата. Освен това, възбуждането обхваща стените на лявата и дясната камера, както и интервентрикуларната преграда, формираща R-вълната на ЕКГ, като последната част от възбуждането ще покрие част от вентрикулите и междинната преграда, по-близо до основата на сърцето, формирайки S-вълната. На ЕКГ се формира изоелектрична линия или ST сегмент.

В момента се извършва електромеханично конюгиране на възбуждане с намаляване на кардиомиоцитите и на мембраната на кардиомиоцитите, които се отразяват в Т-вълната на електрокардиограмата. Така се формира скоростта на ЕКГ. Познавайки моделите на разпространение на възбуждане през сърдечната проводимост, лесно е дори с бърз поглед да се определи наличието на груби промени на ЕКГ лентата.

Оценка на сърдечната честота и ЕКГ

Веднъж регистрирани сърдечна електрокардиограма, Транскриптът на записа започва с определяне на сърдечната честота и източника на ритъма. За да преброите броя на сърдечните удари, умножете броя на малките клетки между RR зъбите с продължителността на една клетка. Трябва да се помни, че при скорост на запис от 50 mm / s, продължителността му е 0.02 s и при скорост на запис от 25 mm / s - 0.04 s.

Оценката на разстоянието между RR зъбите се извършва най-малко между три или четири електрокардиографски комплекси и всички изчисления се извършват във втория стандартен олово (тъй като това олово води до пълно показване на стандартни олово I и III и електрокардиограма на сърцето, декодирането на неговите показатели е най-удобно и информативно).

Таблица "ЕКГ: нормално"

Оценка на ритъма

Оценката на ритъма се извършва според степента на вариация на промените в горния RR интервал. Променливостта на промените не трябва да надвишава 10%. Източникът на ритъма се определя по следния начин: ако ЕКГ формата е правилна, зъбът е положителен и Р стои в самото начало, изоелектричната линия следва този зъб и след това се намира QRS комплексът, след което се счита, че ритъмът идва от атрио-вентрикуларния възел, т.е. Показана е скоростта на ЕКГ. В случай на миграционна ситуация на пейсмейкър (например, когато се генерира функция на възбуждане от една или други групи от атипични кардиомиоцити, времето на пулсовия преход в предсърдията ще варира, което ще доведе до промени в продължителността на PQ интервала).

ЕКГ промени при някои видове сърдечни заболявания

Днес е възможно да се направи ЕКГ в почти всяка клиника или малък частен медицински център, но да се намери компетентен специалист, който да интерпретира кардиограма, е много по-трудно да се намери. Познавайки анатомичната структура на сърдечната проводимост и правилата за формиране на основните зъби на електрокардиограмата, тя е напълно способна да се справи с самата диагноза. Например, може да е необходима таблица на ЕКГ като помощен материал.

Нормата на амплитудата и продължителността на основните зъби и интервалите, дадени в нея, ще помогне на начинаещия специалист в изучаването и дешифрирането на ЕКГ. Използвайки такава таблица, или по-добре, специална кардиографска линия, можете да определите сърдечния ритъм в рамките на няколко минути, както и да изчислите електрическата и анатомичната ос на сърцето. При дешифрирането трябва да се помни, че ЕКГ процентът при възрастни е малко по-различен от този при деца и възрастни хора. Освен това ще бъде много полезно, ако пациентът вземе със себе си предишни ЕКГ ленти. Така ще бъде много по-лесно да се определят патологичните промени.

Трябва да се помни, че продължителността на В вълната, PQ сегмента, QRS комплекса, ST сегмента, както и продължителността на Т вълната, ако скоростта на ЕКГ е в ръцете, е 0,1 ± 0,02 сек. Ако продължителността на интервалите, зъбите или сегментите се промени в посока на увеличаване, това ще покаже блокада на импулса.

ЕКГ Холтер мониторинг

Холтер мониторинг или ежедневно записване на електрокардиограма е един от методите на ЕКГ запис, при който на пациента се инсталира специално устройство, което записва електрическата активност на сърцето денонощно. Инсталирането на Холтер монитора и по-нататъшният анализ на дневния запис ни позволяват да разкрием формите на нарушаване на сърдечната дейност, които при условията на еднократна регистрация не винаги могат да се видят.

Пример за това е дефинирането на удари или преходни нарушения на ритъма.

заключение

Познавайки интерпретацията и произхода на основните зъби на електрокардиограмата, може да се продължи с по-нататъшно изследване на ЕКГ при различни видове сърдечни заболявания, включително миокарден инфаркт с различна локализация. Правилно оценяване и интерпретиране на резултатите от ЕКГ е възможно не само да се идентифицират отклонения в проводимостта и контрактилитета на миокарда, но и да се определи наличието на йонния дисбаланс в тялото.