Многостепенна органна недостатъчност: симптоми, причини и ефекти

Пълната и стабилна работа на всички системи и органи в човешкото тяло е едно от ключовите условия за живот. Но с влиянието на определени фактори нормалното състояние на организма може да бъде сериозно застрашено, което може да доведе до фатален изход. Това е мултиорганна недостатъчност - заболяване, което има изключително разрушителен ефект върху ключовите системи на организма.

Каква е опасността от множествена органна недостатъчност?

При това заболяване трябва да се разбере тежката неспецифична реакция на стреса на тялото с пълния провал на няколко функционални системи. В този случай прогресирането на заболяванията се осъществява съгласно принципа на развитие на повечето травми и остри заболявания на крайния етап.

Като ключова характеристика на множествена органна недостатъчност е възможно да се определи увреждането на системата или органа на такова ниво, че да загуби способността си да поддържа жизнената активност на организма. Ако вземем статистиката на отделенията за интензивни грижи и реанимация на хирургичните болници, тогава синдромът ще съставлява до 80% от всички смъртни случаи.

Определя се такъв показател, като тежестта на множествената органна недостатъчност, като се вземат предвид следните фактори: първоначално функционално състояние на самия орган (пряко зависим от физиологичния резерв), намален кръвен поток, способността на органа да се противопоставя на хипоксия, шокови фактори (септичен, кардиогенен, хиповолемичен), метаболитни нарушения.

Причини за заболяването

Многостепенната органна недостатъчност може да е резултат от излагане на тялото на различни инфекции, наранявания, хиперметаболизъм или тъканна хипоперфузия. Наличието на тези фактори не гарантира появата на болестта, но всеки от тях има достатъчно потенциал да доведе до заболяването. По отношение на клетъчните увреждания влиянието на медиаторите играе важна роля в тях. Каква концентрация трябва да се преодолее по време на освобождаването зависи от тежестта на вредния фактор.

В някои случаи, преливането на консервирана кръв с дълъг срок на годност в големи количества може също да доведе до такова състояние като множествена органна недостатъчност. Причините за това заболяване понякога се свързват с неквалифицирана изкуствена вентилация на белите дробове.

Ако докоснете обхвата на операцията, тогава ключовите причини за реакцията на стрес в организма са да се подчертаят инфекциозните заболявания, които причиняват метаболитни нарушения, имунен статус болни и хомеостазни системи. MON се развива като усложнение на следоперативния период (7-22%), а за гнойните усложнения при остри възпалителни заболявания тази диагноза се поставя в 50% от случаите.

Ефектът от инфекцията върху развитието на множествена органна недостатъчност

Многостепенната органна недостатъчност може да е резултат от септични процеси и нарушен имунитет. В повечето случаи сепсисът се развива поради излагане на грам-отрицателни бактерии, които влизат в кръвния поток и органи през стомашно-чревния тракт. Ето защо мненията на много изследователи са съгласни, че стомашно-чревният тракт играе ролята на генератор на множествена органна недостатъчност.

Разрушаването на хомеостазата, възпалителните медиатори, уврежданията на микроциркулацията, бактериалните токсини и увреждането на ендотела могат да се считат за компоненти на процеса на развитие на заболяването.

патогенеза

Говорейки за клиничната картина, синдромът на множествената органна недостатъчност трябва да бъде разделен на няколко ключови състояния:

- остра чернодробна недостатъчност;

- нарушение на функциите на централната нервна система;

- остра бъбречна недостатъчност ;

- синдром на респираторен дистрес при възрастни;

- DIC (наричан още синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация).

Изброените по-горе усложнения са основните причини за смърт в интензивните отделения. В зависимост от това колко органи са в състояние на недостатъчност, вероятността за смърт на пациентите се променя.

Като ключова връзка задейства процеси, вследствие на което се наблюдава остра мултиорганна недостатъчност, е възможно да се определи нарушението на метаболизма. Тази патология е отговор на увреждане от системен характер, независимо от това какъв е етиологичният фактор (политравма, изгаряния, инфекции, исхемия).

Многократната органна недостатъчност може също да бъде идентифицирана като последен етап от хиперметаболичния системен отговор на организма до специфично увреждане, което се проявява чрез остро белодробно нарушение, водещо до развитие на чернодробна и бъбречна недостатъчност, както и до дисфункция на други човешки органи.

В терминалния стадий на заболяването може да се наблюдава ясно изразен катаболизъм. Причината за възникването му е тежкото състояние на пациента с незаменим енергиен дефицит. В резултат на това се развива протеин-зависим енергиен метаболизъм, който се основава на разграждането на протеините и активирането на протеолиза на мускулната тъкан, както и на жизненоважни органи. Последствието от този процес е освобождаването на вещества, които провокират клетъчно и тъканно увреждане от активирани микробни и вирусни токсини, макрофаги и мастоцитоми.

В същото време, в резултат на травма, пациентите могат да развият синдром на системна възпалителна реакция, чиято тежест зависи от обема на засегнатата тъкан, степента на шока и вродените свойства на самия организъм.

Многостепенна органна недостатъчност: фази на развитие

Докато прогресира, синдромът на PON се движи последователно от една фаза към друга:

1. Индукция. На този етап се формира синтез на различни хуморални фактори, които предизвикват реакцията на системния възпалителен отговор.

2. Каскада. Тази фаза е придружена от активирането на каликреин-кининовата система, развитието на остро увреждане на белите дробове и активирането на каскадите на кръвосъсирването и системата на арахидонова киселина.

3. Фаза вторична автоагресия. На този етап има изключително изразена органна дисфункция и стабилен хиперметаболизъм. По това време тялото губи способността да се саморегулира хомеостазата.

ICD. Многостепенна органна недостатъчност

За да се разбере ясно същността на поставената от лекаря диагноза, трябва да се запознаете със системата от специални кодове, които се съдържат в Международната класификация на болестите и проблемите, свързани със здравето.

Системата за йерархия на болестта в този случай е податлива на проста логика. Първо идва наименованието на буквата (латинска азбука), което определя група от болести, като патология на кръвоносната система. По-долу е двуцифрен цифров код, указващ конкретната болест. Третият символ съдържа информация за всеки вид заболяване или за неговото усложнение.

Много хора се чудят какъв е кодът на многоклетъчната недостатъчност на МКБ-10? Трябва да се отбележи, че тази патология няма код като такъв, тъй като е свързана с въздействие върху различни системи и органи. Характеристиките за реакция на стреса обаче могат да бъдат намерени в няколко категории класификация. С други думи, Международната система за дефиниране на болести дава описание на дадено състояние, но колективно.

Бъбречната недостатъчност е пряко свързана с болест като множествена органна недостатъчност (ICD-10, N 19). От значение е и N 17, който се дължи на остра бъбречна недостатъчност, която е компонент на полиорган. Има смисъл да се споменат и 85 - остър панкреатит.

Патологията, която разглеждаме, е свързана с J 96, което се разбира като дихателна недостатъчност. Септичният шок се отнася и до заболяване като множествена органна недостатъчност (код ICD-10, А 41.9, "Септимизация, неуточнена").

По този начин, като имате под ръка Международната класификация на болестите, можете да получите необходимата информация за установената диагноза.

предотвратяване

За да се предотврати стресовата реакция на тялото е възможно. За да се направи това, е необходимо да се подложи на навременна диагностика, за да се предотврати преминаването на тежка патология или друго заболяване в критичен етап. Това всъщност е основната техника, с която можете да спрете развитието на множествена органна недостатъчност.

За успешното прилагане на такава профилактична схема са необходими функционална оценка и мониторинг, следвани от нормализиране на кръвообращението, елиминиране на инфекцията, енергийно снабдяване, нормализиране на обмяната на веществата и дишането, както и ранно лечение на възпаления, травми и некрози.

Методи за лечение

При неутрализиране на такъв сложен проблем като многоорганна недостатъчност, правилното стъпка по стъпка е важно. Става дума за изкуствено заместване или поддържане на системи, чието нарушение може да бъде фатално. В повечето случаи това е кръвоносната и дихателната система.

Освен това е необходимо да се проведе полу-функционално изследване, с помощта на което е необходимо да се определи степента на увреждане на органите и системите. Следващата стъпка е да се подобри корекцията на физиологичните механизми. След това засегнатите системи се третират и отстраняват от критичното състояние.

Друг начин за повлияване на множествената органна недостатъчност е анти-медиаторният ефект. С други думи, необходимо е да се блокират рецепторите на ендотелните клетки.

Важен елемент от системата на лечение е нормализирането на енергийния баланс, който се разбира като създаване на киселинно-алкален баланс, метаболитна корекция, смесено, ентерално и парентерално хранене, въвеждане на аминокиселини и витамини, необходими за нормализиране активността на ензимите.

Не можем да пренебрегнем адекватното снабдяване на тъкани с кислород чрез нормализиране на микроциркулационните системи и белодробната функция.

резултати

Развитието на множествена органна недостатъчност е твърде голям риск за живота на човека. Няма гаранции, че когато системите на тялото, както и самите органи, започнат да се провалят, лекарите ще могат да обърнат деструктивните процеси и да спасят пациента. Ето защо, при сериозни наранявания и развиващи се огнища на възпаление, трябва незабавно да отидете на лекар и да се подложите на курс на лечение.

Предотвратяването на множествена органна недостатъчност е значително по-лесно и по-евтино от лечението на вече прогресиращо заболяване.