Митрална стеноза: причини, симптоми, лечение

Едно от сериозните заболявания на сърцето е митралната стеноза. Характеризира се със стесняване на отвора, свързващ лявата камера и съответния атриум, между който има специална митрална клапа. Ако неговият лумен е намален, това става причина за преминаването на кръвта.

Разпространение на болестта

Най-често, стенозата на митралната клапа се диагностицира при хора с предварително установена възраст. Тя засяга 40-60-годишни пациенти, сред които жените са много по-чести. Вярно е, че болестта е рядко срещана, не повече от 0,08% от хората страдат от нея.

Вярно е, че ако сте били диагностицирани с придобит сърдечен дефект, тогава има 90% вероятност митралната клапа да бъде засегната. Хората, страдащи от ревматизъм, имат 75% шанс да развият лезии на сърдечния мускул.

Описание на заболяването

Митралната стеноза и митралната недостатъчност се развиват с фиброзни промени в клапана. Те са придружени от сливането на комиссурите, калцинирането на клапаните и сгъстяването им. Освен това може да се наблюдава скъсяване на частите на сухожилията на хорда и тяхното сливане. По този начин митралната клапа придобива форма на фуния. Особеност на заболяването е, че преминаването не се затваря напълно. Кръвта, преминаваща в камерата, частично се връща в лявото предсърдие. Този процес се нарича регургитация.

Ако в нормално състояние площта на отвора може да бъде около 4-6 cm2, то в критична позиция тя може да намалее до 0.5 cm2. Това увеличава налягането в лявото предсърдие, което води до неговото прекомерно функциониране. След това се увеличава налягането в белодробните вени, започва спазъм на артериолите малък кръг на кръвообращението. Всичко това води до влошаване на дясната камера, стагнация във вените, суправентрикуларни тахиаритмии.

Причини за възникване на проблеми

За да се обърне внимание на болестта навреме, е необходимо да се знаят признаците на митралната стеноза. Но също така е важно да се разбере какво точно може да доведе до развитието на болестта.

Най-честата причина са ревматичните заболявания. Те, между другото, могат дори да се развият като усложнение от ангина, причинено от стрептококова инфекция в гърлото. В 75% от случаите ревматизмът води до тези лезии. Ако това заболяване е причина за стеноза, тогава нейните прояви се развиват достатъчно бързо. Това се дължи на постоянния травматичен ефект на високото кръвно налягане върху клапана.

Също така, болестта може да бъде вродена аномалия. В този случай, в ранна възраст, се диагностицира стеноза на митралната клапа. Лечението с употребата на лекарства в такива ситуации, като правило, не се прилага. В случай на вродена форма на заболяването, единственият начин да се отървете от проблема е чрез хирургическа интервенция.

Сред по-рядко срещаните причини се нарича йонизиращо лъчение или приемане на някои лекарства, като например лекарства, съдържащи пелин.

В допълнение, митралната стеноза може да предизвика растеж на калций, тумори или кръвни съсиреци.

Класификация на видовете заболявания

Лекарите разграничават пет етапа на заболяването. Ако на първо място болестта на практика не се проявява, то с развитието тя може да бъде причина за смъртта.

Първият етап също се нарича компенсаторно. Няма симптоми на заболяването, пациентите могат дори да извършат значително физическо натоварване, без да са наясно с проблемите. Обикновено се откриват по време на рутинни прегледи.

При субкомпенсаторна или митрална стеноза от втора степен симптомите започват да се проявяват по време на физическо натоварване. Клапанният лумен е значително стеснен, натоварването на дясната камера се увеличава. Етапът се характеризира с повишаване на градиента на кръвното налягане в лявото предсърдие. Това става необходимо, за да се поддържа сърдечен дебит на същото ниво.

На третия етап се наблюдава застой в кръвоносните кръгове. Диагностицирано е и увеличаване на сърдечния мускул и черния дроб. Това значително увеличава венозното налягане.

В четвъртия етап се наблюдава тежка недостатъчност на кръвообращението. Има и сериозна стагнация, значително увеличаване на черния дроб и удебеляване на структурата му, както и поява на периферни отоци и асцити.

На пета степен започват необратими промени във вътрешните органи. Заболяването води до оток, задух, дори в покой, кардиомегалия, цироза на черния дроб.

Формата на стенозата може да изглежда като уста на риба - тя има форма на фуния. Той може също да прилича на цилиндрична или цилиндрична или да се характеризира с двойно свиване.

В зависимост от размера на лумена се наблюдава остра (по-малка от 0,5 см ² ), изразена (0,5-1 см ² ) и умерена (до 1,5 см ² ) стеноза.

Симптоми на заболяването

Ако митралната стеноза току-що е започнала да се развива, тогава няма да се получи без специален преглед. Вярно е, че влошаването може да настъпи внезапно. На развитието на заболяването може да предизвика бързи прекъсвания в работата на сърцето, внезапно увеличаване на честотата на контракциите, появата на безпричинно дишане. Всичко това предполага, че може да развиете митрална стеноза. Симптомите показват, че тъканната кръгла хипоксия е започнала. Това състояние много често придружава посочения дефект.

В началните етапи тези симптоми се появяват след значителна физическа активност. Но с течение на времето те започват да се появяват в състояние на пълна почивка.

Друг признак на заболяване е кашлицата. Така се показва хроничната форма на конгестивен бронхит. В някои случаи може да се появи хемоптиза.

Клиничната картина включва болка в сърцето, слабост, умора и дори дрезгавост. Всичко това подсказва, че може да имате митрална стеноза. Симптомите включват цианоза на устните, бледност назолабиален триъгълник и друга кожа, хиперемия на бузите, тахикардия, деформация на гръдния кош (т.нар. сърдечна гърбица), подуване на вените на шията.

Един от основните признаци е и сърдечната астма. Тя се изразява в внезапни пристъпи на задух. Те се появяват поради нарушаване на лявата камера.

Дефиниция на болестта

В допълнение към горните симптоми, съществуват редица признаци, че лекарят се ръководи да установи точна диагноза. Но за това трябва да посетите кардиолог. Само той може точно да определи митралната стеноза. Шумът на сърцето, между другото, е един от отличителните белези на това заболяване. Но освен това, затруднението в белите дробове, аритмията, тромбообразуването и белодробната хипертония са показателни за заболяването.

Има няколко признака, с които лекарят може да предложи развитието на болестта. Лекарите проверяват за следните симптоми на увеличаване на лявото предсърдие:

• Попова: наблюдава се намалено напълване на пулса по артериите на лявата ръка.

• Нестерова: чрез палпация могат да се определят алтернативни изтласквания на лявото предсърдие и съответната камера.

• Cassio: първият тон след апикалния импулс е закъснял.

• Botkin I: визуално намалява лявата половина на гръдния кош.

• Botkin II: хриптене и крепитус са налице в левия край на гръдната кост.

• Auenbrughera: има епигастрична пулсация в лявата камера.

Освен тях се проверява и наличието на клапни симптоми и признаци на заболяване, причинено от нарушена помпена функция на сърдечния мускул. Това се доказва от така наречения "ритъм на пъдпъдъците", наличието на нискочестотен диастоличен шум, влажни хрипове, които могат да бъдат чути в базалните участъци. Също така проблемите се доказват от разширяването на границите на сърцето вдясно.

За да потвърдите подозрение, кардиологът може да препоръча хардуерен преглед, който да потвърди диагнозата митрална стеноза. Аускултацията, която позволява да се идентифицират най-значимите признаци, е надежден диагностичен метод. Затова не подценявайте думите на лекар, който казва, че имате шанс да развиете стеноза.

Изследователски методи

За да се установи точно диагнозата и да се определи степента на стесняване на лумена на митралния отвор, можете да използвате различни диагностични методи.

Електрокардиографията в началните етапи често не се променя. Но в случай на недостатъчност на митралната клапа, електрическата ос се отклонява от лявата страна. Други показатели също се променят. Тежката стеноза се характеризира с отклонение на оста надясно. Той също така показва признаци на хипертрофия на предсърдията и дясната камера. Чест симптом е появата на предсърдно екстрасистоли, а в по-напредналите - предсърдно мъждене.

Ехокардиографията дава възможност не само да се определи стенозата на митралния отвор, но и да се оцени точно размерът на стените и кухините на лявото предсърдие и вентрикула. Чрез това изследване е възможно да се оцени състоянието, в което се намира митралната клапа. Доплер ви позволява да видите анормалното движение на кръвта по посока на лявото предсърдие от съответния вентрикул. Ехокардиографията е един от най-информативните методи за изследване. С негова помощ се диагностицират различни сърдечни дефекти.

Рентгеновото изследване показва закръглянето на 4-тата дъга в предно-горната проекция, която се наблюдава поради хипертрофични събития в лявата камера. Също така на снимките се визуализира визуализацията на 3-та дъга. Това е резултат от увеличаване на лявото предсърдие. Това се вижда особено добре в лявата странична проекция, като в тази позиция този участък се измества по дъгата на по-голям радиус на хранопровода, който може да се визуализира от наличния в него контрастен агент. Митралната стеноза се характеризира и с промяна във формата на сърдечния мускул. В същото време белодробният ствол може да се разшири повече от аорта.

Възможни усложнения

Ако сте били диагностицирани с митрална стеноза, тогава болестта не може да бъде оставена да се отклони. Това е изпълнено с развитието на редица проблеми.

Например при тежки стадии на заболяването се развива сърдечна недостатъчност. При това патологично състояние кръвта в тялото се изпомпва твърде слабо.

Друго усложнение може да бъде предсърдно мъждене. Разширяването на лявата страна води до факта, че започва аритмия. В резултат на това свиването на лявото предсърдие се извършва по хаотичен начин.

Също така, болестта води до застой в кръвта на белите дробове. Започва отокът им и плазмата се събира в алвеолите. Всичко това е съпроводено с кашлица, в някои случаи дори с хемоптиза.

В кухината на атриума, дължаща се на стеноза в някои случаи, се образуват кръвни съсиреци. Те могат да се разпространяват през кръвта в цялото тяло, което води до сериозни проблеми.

Митралната стеноза също води до разширяване на кухината на сърцето. Това се дължи на факта, че дупката е стеснена, лявото предсърдие постоянно прелива от кръв. В процеса на развитие на болестта, впоследствие се увеличават размерите на дясната страна на сърцето.

Най-често свързани проблеми започват да се развиват в третия етап на заболяването.

Медикаментозно лечение

Ако заболяването е открито на етапа, когато клиничните признаци все още не са изразени, то терапията има за цел да гарантира, че хемодинамиката не се променя по време на митралната стеноза. За да направите това, лекарите препоръчват малко ограничаване на физическата активност и коригиране на хранителните навици. Така че е необходимо, ако е възможно, да се откаже от употребата на сол и храни, които водят до задържане на течности в организма.

С появата на симптомите лечението има за цел да намали сърдечната недостатъчност, да се освободи от аритмии, предотвратявайки образуването на кръвни съсиреци. Също така, терапията има за цел да предотврати развитието на инфекциозен ендокардит, който често се развива в резултат на поглъщане на бактерии.

За да се намали сърдечната недостатъчност, е необходимо да се използват сърдечни гликозиди и диуретици. Първият от тях избирателно укрепва сърцето. Това, като правило, означава растителен произход. Тя може да бъде такива лекарства като "Strofantin", "Tsimarin", "Periplotsin", "Neriolin". Те забавят сърдечната честота, увеличавайки силата на всяка контракция. Диуретиците са предназначени за отстраняване на излишната сол и вода от тялото. Това намалява натоварването на сърцето. Лекарят може да предпише "дихлотиазид" или "фуроземид".

Тромбозата може да бъде предотвратена с помощта на агенти, чието действие е насочено към разреждане на кръвта. Това е необходимо, ако имате митрално заболяване с преобладаване на стеноза. Такива лекарства като хепарин, варфарин, омефин, синкумар, пелентан могат да бъдат предписани.

Предписани са също бета-блокери, които могат да намалят честотата на сърдечните контракции и по този начин да намалят налягането. Освен това, в терапията се използват антиагреганти, например, ацетилсалицилова киселина.

Кардиолозите се съветват да приемат антибиотици в някои случаи. Това е необходимо за лечение, отстраняване на зъби или други интервенции, при които съществува риск от бактерии в организма. Факт е, че засегнатата митрална клапа е по-податлива на възможни инфекции.

Оперативна намеса

Не във всички случаи с помощта на лекарства може да се възстанови състоянието на пациента, което е диагностицирано с митрална стеноза. Лечението в някои случаи няма да даде желания ефект.

Като правило, започвайки от третия етап на болестта, кардиолозите препоръчват да не се отказва хирургично лечение. Тя може да се извърши с използване на традиционни или минимално инвазивни методи. Последното, разбира се, е за предпочитане. Те са по-малко травматични и по-добре поносими.

Традиционните методи включват валвулопластика. Този метод изисква отворен разрез на сърдечната област. По време на операцията хирургът дисектира нарязания пояс. Но в бъдеще те могат да се свържат отново и операцията трябва да се повтори.

Най-ефективният метод е замяна на клапата. Нито хемодинамиката с митрална стеноза, нито тежестта на протичането на заболяването са важни за тази процедура. Тя може да се извърши дори при условия на движение. Механични или биологични вентили могат да се използват като заместители. Вярно е, че използването на първия е изпълнен с риск от тромбоза. А последните имат ограничен живот.

Valvotomiya

Balloon valvuloplasty има за цел да възстанови митралната клапа без директна сърдечна операция. Той се изпълнява както следва. Хирургът вмъква тънък катетър в бедрената артерия. В края му поставете специален спрей. Катетър през артерията се подава към митралната клапа. Когато е на мястото си, балонът се надува и благодарение на това отворените клапани се раздалечават. След това се изпуска и изважда от кухината на сърцето.

Процедурата се извършва под рентгенов контрол. Но има редица противопоказания за това. Така че, ако стенозата на митралната клапа е съчетана с неговата недостатъчност или има кръвни съсиреци в сърдечната кухина, тогава валвотомията не може да се извърши. Съществува и риск от усложнения. В резултат на тази намеса вентилът може да промени формата си. Поради това той може да спре да затваря дупката. Също така е невъзможно да се изключи развитието на белодробна емболия или мозъчни съдове с кръвни съсиреци или фрагменти от тъканна клапа.

В повечето случаи след около 10 години се изисква повторна интервенция.