Левокамерна недостатъчност: симптоми, лечение, причини

Левокамерната недостатъчност не е заболяване, а синдром, който може да възникне при различни патологии на сърдечно-съдовата система. Може да е миокарден инфаркт, хипертония, вродени и придобити сърдечни дефекти, атеросклероза на коронарните артерии и много други.

етиология

Какви условия са необходими за развитие на лявата вентрикуларна недостатъчност? Причината може да бъде в ниската фракция на изтласкване, когато сърцето помпа по-малко от четиридесет милилитра кръв на цикъл, а също и в намаляване на системното налягане. Такива условия могат да възникнат, когато остър коронарен синдром, клапна стеноза, възпалителни миокардни заболявания, белодробна емболия, сърдечна тампонада и др. Понякога причината може да бъде недостатъчно връщане на кръвта към сърцето през венозната система.

По правило, лявата вентрикуларна недостатъчност е свързана с белодробен оток, но може да се появи и при анемия, тиреотоксикоза, тумори и мозъчни увреждания. В тези случаи има патологично увеличение на сърдечния дебит.

Комуникация с миокарден инфаркт

Левокамерната недостатъчност често се свързва с остър миокарден инфаркт. Може да се появи по същото време, както и няколко дни по-късно. Във втория случай патологичният процес се причинява от рязката загуба на голям брой кардиомиоцити.

Първо, фракцията на изтласкване може да се задържи на около 70% от това, което се дължи, тъй като диастолната функция на лявата камера е нарушена, а не систолична. В същото време се наблюдава патологична регургитация (хвърляне) на кръв от вентрикула в атриума през митралния отвор. Може да има няколко причини:

• увреждане на папиларните мускули;
• разширяване на кухините на сърцето;
• повреда на вентила.

Остра лява вентрикуларна недостатъчност в първите часове след инфаркт може да бъде причинена от намаляване на общия кръвен обем, задържане на вода и йони в организма, както и от терапевтични мерки.

патогенеза

Лявата вентрикуларна недостатъчност е типичен патологичен процес, който започва с повишаване на кръвното налягане в микроваскулатурата на белия дроб. Това води до изпотяване на течности от съдовете в тъканта и намаляване на еластичността на дихателната система. Ако налягането не се понижи, трансудатът ще падне в алвеолите и ще разруши газовия обмен, като "изключи" напълнените камери. Кислородната перфузия намалява, тялото започва да страда от хипоксия и хиперкапния.

Течността идва от съдовото легло до белите дробове. Постепенно се разпространява от периферията към центъра, стеснява лумена на бронхите, причинявайки хриптене и кашлица. В този момент системата на шунта е включена. Тя изхвърля излишната кръв от микроваскулатурата в по-големите вени на белите дробове. Това води до смес от кръв с различно съдържание на кислород. Постепенно такава система престава да бъде ефективна и държавата се влошава. Поради дихателни движения течност в белите дробове пяна и още повече "запушва" алвеолите, блокирайки достъпа до въздуха.

форма

Острата лява вентрикуларна недостатъчност се проявява в две клинични форми:

1. Първата форма се наблюдава при пациенти с високо кръвно налягане, недостатъчност на аортната клапа и съдови лезии на мозъка. Такава комбинация от симптоми поражда натиск както в големия, така и в малкия кръг на кръвообращението, както и в голям сърдечен дебит. За да се спре заболяването в този случай, е необходимо да се намали притока на кръв към десните участъци, за да не се претоварват съдовете на белите дробове.
2. Втората форма се характеризира с класически прояви на лявата вентрикуларна недостатъчност, а именно: намаляване на налягането и сърдечния дебит. Тази форма се появява след инфаркт, ако има декомпенсирана митрална или аортна стеноза (т.е. придобита сърдечна болест), с продължително протичане на двустранна пневмония.

Хронична сърдечна недостатъчност на лявата камера

Тази патология възниква по същите причини като острата форма, но само постепенно, затова тялото успява да се адаптира към промените и да ги компенсира. Вместо пенеста течност в белите дробове, има стагнация на венозната кръв и намаляване на скоростта на кръвообращението. Това засяга перфузията на кръвния поток и причинява хронична хипоксия.

Всичко започва с недостиг на въздух след усилие и повишен пулс. Тогава става трудно да се диша в позицията на склонност, особено през нощта, така че пациентите заемат половин седящо положение. Диспнея се свързва с кашлица със слюнка, в която има следи от кръв. Наблюдавани са нарушения на сърдечния ритъм, поява на допълнителни тонове. На този етап болестта може да остане в продължение на години. След това внезапно се превръща в остра лявокамерна недостатъчност и завършва, като правило, при смърт.

симптоми

Познавайки патогенезата, може да се предвиди как ще се прояви лявата вентрикуларна недостатъчност. Симптомите илюстрират три патологични състояния: сърдечна астма, белодробен оток, шок.

• Сърдечната астма се проявява чрез пристъпи на задух. Кожата е покрита с лепкава, мокра, студена пот, има сини пръсти и назолабиален триъгълник. Дишането става силно, стегнато, чуват се сухи тревоги. Сърцето се бие много бързо, артериалното и централното венозно налягане се увеличава.
• Белодробният оток е следващият етап в развитието на патологичния процес. По време на аускултация се чуват големи и фино бълбукащи хрипове, бълбукащо дишане, чути от разстояние. Респираторната честота може да надвишава 40 пъти в минута (два пъти повече от нормата). Пациентите развиват кашлица с розово пенливо слюнка.
• Шокът е крайният стадий на белодробен оток. Дишането става по-повърхностно, пенестата течност изпълва не само белите дробове, но и трахеята и се вижда в ъглите на устните. Налягането рязко пада, а сърдечният ритъм, напротив, нараства. Когато белите дробове са пълни с течност, човек умира.

класификация

Левокамерната недостатъчност, която се появява след остър миокарден инфаркт, може да се класифицира според клинични признаци и резултати от инструментални изследвания на 4 етапа.

1. Няма видими признаци на сърдечна недостатъчност.
2. Има влажни хрипове, има патологичен трети тон и признаци на венозна конгестия в белите дробове.
3. Тежък белодробен оток, големи хрипове от мехури се чуват при повече от половината белодробни полета.
4. Кардиогенен шок. Налягането пада под 90, намалява диурезата, кожата става бледа и след това става синя, появява се студена пот.

Втората класификация, която също има четири степени на лява вентрикуларна недостатъчност, се основава на естеството на хрипове, температура и влага на кожата:

1. Хриптене сухо, без пот. Няма застой в белите дробове.
2. Хриптенето е влажно, но пациентът все още е сух. Няма намаляване на дифузията на газове в белите дробове, но има претоварване.
3. появява студена пот но хриптенето остава сухо. Перфузията на газовете намалява, но в белите дробове няма венозна конгестия.
4. Студена пот и влажни хрипове. Декомпенсация на лявата вентрикуларна недостатъчност.

диагностика

Признаците на лявата вентрикуларна недостатъчност трябва да предупреждават лекаря дори преди да говорят с пациента. Веднага щом човек влезе в кабинета (или пристигне в линейка), кардиологът незабавно ще чуе силно дишане, хрипове, задух. Пациентът ще се оплаче от розово храчки след суха кашлица, хемоптиза, постоянен страх от смърт. Важен детайл е, че той трябва да седне, за да облекчи симптомите. След проучването започва физически преглед. Лекарят слуша звуците на сърцето, определя наличието на патологични звуци и шумове, аритмии, пулсов дефицит в периферните артерии. В процеса на тези манипулации лекарят оценява температурата и влажността на кожата.

Следващият етап е инструментална диагностика. Първо се взема електрокардиограма, върху която ясно се определя промяната в ритъма и претоварването на левите части на сърцето чрез натиск, разширяването на кухините. Рентгенологията на кардиолог се интересува от конфигурацията на сянката на сърцето, гладкостта на кръста и подуването на вентрикулите, както и признаци на застой на кръвта в белодробното легло. Този метод се използва за проверка на диагнозата и изключване на други белодробни патологии.

Извършва се ултразвуково изследване (ултразвуково изследване) на сърцето за откриване на аномалии в структурата на сърцето, както и промени в неговите функции: поява на патологичен кръвен поток, промени в клапите, образуване на аневризми и кръвни съсиреци. В допълнение, този метод позволява да се определи фракцията на изхвърляне и налягането в кухините на сърцето, неговата дебелина на стената и размера на камерите.

От лабораторни проучвания лекарят може да предпише в кръвта дефиниция на натриуретичен пептид в мозъка. Това е необходимо, за да се изключи или потвърди, че пациентът има хронична сърдечна недостатъчност, тъй като симптомите на болестите са сходни.

лечение

Липсва ли лява камерна недостатъчност? Лечението се състои основно от реанимация и се провежда в интензивни отделения. Целта му е да подобри миокардната контракция, да елиминира тахикардията и да намали съдовия тонус. Освен това е необходимо да се предотврати появата на кръвни съсиреци и да се подобри отделянето на течности. За да направите това, изпълнете следните дейности:

• Пациентът се вдишва с овлажнен кислород при скорост 6-7 литра в минута.
• Не забравяйте да катетеризирате централната вена, така че да може да се следи ЦВТ (централното венозно налягане). Това помага на лекаря да избере подходящата медицинска терапия.
• Наложително е да се провери пулса и кръвното налягане, както и количеството урина (степента на намаляване на оток) с равни интервали.
• Ако се наблюдава значително образуване на пяна, тогава кислородът се доставя с етилов алкохол. Такова вдишване трябва да се редува с вдишване на въздух, за да не се изгори лигавицата.

• Медикаментозната терапия започва с въвеждането на сърдечни гликозиди и спазмолитици. Той подобрява контрактилитета на миокарда и притока на кръв към белите дробове. В допълнение, морфин е показан при пациенти. Той едновременно успокоява, облекчава болката и разширява малките съдове на белите дробове.
• Ако налягането остане високо, се препоръчва да се въведат адреналинови рецепторни блокери. Понякога за тази цел те използват сбруи или стегнато превръщане на крайниците. Такава манипулация предотвратява изтичането на венозна кръв, като поддържа артериите свободни.
• За да се намали подуването и да се намали натоварването на сърцето, се извършва принудителна диуреза.

предотвратяване

Острата левокамерна сърдечна недостатъчност може да възникне както спонтанно, така и декомпенсирана хронична сърдечна недостатъчност, така че е важно внимателно да се следват инструкциите на лекаря, да се вземат редовно хапчетата и да се води правилен начин на живот. Важно е да се следва диета, да се извършват умерени упражнения (които не влошават недостиг на въздух), да се избягват стресиращите ситуации колкото е възможно (ако е необходимо, да се вземат леки успокоителни), да се откажат от лошите навици.

перспектива

Помощта за лява вентрикуларна недостатъчност трябва да бъде осигурена възможно най-бързо, тъй като смъртността от това заболяване е висока. Дори и в специализирани стационарни условия, тя достига 20%.

Прогнозата за такива пациенти е неблагоприятна. В рамките на една година след поставянето на диагнозата умират около 10% от пациентите с първия или втория етап и почти 50% от пациентите с третия.