Остър коронарен синдром: клинична картина, диагноза, лечение
Нестабилната ангина (NS) и инфарктът на миокарда (MI) могат да се комбинират с едно понятие - "остър коронарен синдром". Определянето на специфична форма на синдрома осигурява правилната тактика за управление на пациента в острия период. Инфарктът на миокарда изисква спешни мерки, насочени към поддържане на жизнеспособността на сърдечния мускул.
причини
Остър коронарен синдром се появява, когато атеросклеротична плака капсула се разкъсва в коронарната артерия, което води до съсирване на съда и запушване на неговия лумен. Кръвният съсирек пречи на нормалното кръвоснабдяване на миокарда, което води до болен синдром. Повишеното съдържание на липиди в него, кръвоизлив в него, разрушаване на коагулационната система и освобождаването на вазоактивните пептиди могат да допринесат за разкъсване на плаката.
клиника
Остър коронарен синдром се проявява с ангинална атака. От проучване на пациента става известно, че болката е възникнала преди по-малко от месец, интензивността им постепенно нараства, с времето болката започва да се нарушава в покой, а нитроглицеринът отслабва положителния ефект. Заболяването може да възникне при лице, което не е имало предишен миокарден инфаркт, или при пациент, който преди това е имал сърдечен удар.
диагностика
Остра коронарен синдром изисква диференциална диагноза между NA и IM. За тази цел се извършва електрокардиография, ако е възможно, изследването се извършва в динамика. За ангина пекторис се характеризира с пропускане на ST повече от 1 mm в съседните води, в изводите с максимална R вълна се наблюдава инверсия на Т вълната повече от 1 mm. За инфаркт е характерно повишаване на ST. За диагностика на ACS и контролна терапия се използва т.нар Холтер мониторинг. Един от водещите диагностични методи е биохимичното изследване. Тя включва определяне на броя на сърдечните тропонини. Увеличаването на тези маркери е ясен критерий за миокардна некроза. некроза сърдечен мускул след 2 часа, броят на тропонините се увеличава 300 пъти и остава повишен за 2 седмици. По-малко специфичен, но по-достъпен метод е определянето на креатин фосфокиназа. Повишените нива показват некроза на кардиомиоцитите. Увеличение на миоглобина с повече от 0,2 mg / l 4 часа след началото на болката показва инфаркт.
Остър коронарен синдром: лечение
Ако изпитвате силна болка, трябва незабавно да вземете 0,325 г от лекарството "Аспирин" вътре и 0,5 г от лекарството "Нитроглицерин" сублингвално. Трябва да се обадите на линейка възможно най-скоро. Пациентите са задължителни предписани антикоагуланти (инжектиране на лекарството "Fraxiparin" и др.). Лечението с хепарини се извършва строго под контрола на APTTV. Употребата на бета-блокери (лекарства "Пропранолол", "Бисопролол" и др.) Помага за намаляване на кислородната потребност на сърдечния мускул. В случай, че пациентът не толерира блокери, са назначени калциеви антагонисти (лекарства "Дилтиазем", "Верапамил"). Остър коронарен синдром с висок риск от развитие на инфаркт на миокарда е обект на консервативно лечение с ангиографско проучване, след което се решава въпросът за хирургия на коронарния байпас или ангиопластика.