Фрактура на бедрата в напреднала възраст. Симптоми, лечение и рехабилитация след нараняване

Способността да остане на краката винаги е била важна за човек, защото това означава способност да действаме независимо. Но, за съжаление, с възрастта мускулно-скелетната система по различни причини става уязвима. Какво да направя, ако се случи фрактура на бедрото в напреднала възраст, какви усложнения заплашва и колко дълго ще продължи рехабилитацията, нека погледнем по-отблизо.

Хипсовата става по анатомия

Тазобедрената става е най-голямата става в скелета. В процеса на еволюцията, когато човек се заби в права поза, той се превръща в един от основните опорни стави и поема голям товар при преместване и носене на тежести.

Анатомично, ставата е главата на бедрената кост дълбоко навлиза в тазовата кухина (ацетабулум). Около нея е ставна капсула, която се образува от връзки, които укрепват ставата. В единия край те са прикрепени към тях тазови кости, други - до бедрената кост. Друга връзка (кръгла) свързва главата на ацетабулума. Те осигуряват тазобедрената става с необходимата мобилност и го фиксират, предотвратявайки дислокациите.

Главата се свързва директно с тялото на костта в малка област, наречена врата. Тя се нарича шийка на бедрената кост и поради анатомичните си особености е най-податлива на риск от фрактури при възрастни и възрастни.

Статистика за фрактурите

Фрактурата на бедрата в напреднала възраст е сериозен проблем за съвременната медицина. Това се дължи на високата честота на такива наранявания и на последиците, които те причиняват на живота на жертвите. Според статистиката те съставляват почти 6% от всички фрактури, а в 90% от случаите с такива наранявания са хора на възраст над 65 години. Като правило, жените много пъти по-често от мъжете счупват шията на бедрото.

Не са окуражаващи и прогнози за такива фрактури. Дори в богатите страни с развита медицина, около 30% от пациентите живеят не повече от година след нараняване. Ако не е извършена операция за възстановяване на целостта на костта, пациентът е обречен да остане в леглото за дълго време. Това е пагубно за здравето му. Поради рязкото ограничаване на подвижността се наблюдава влошаване на съпътстващите заболявания, сърдечна недостатъчност се увеличава и пневмония започва поради недостатъчна вентилация на белите дробове.

Причини за фрактура

Причините, вследствие на които може да бъде фрактура на шийката на бедрената кост в напреднала възраст, са доста разнообразни, но в по-голямата си част те водят до хормонален дисбаланс и увеличено извличане на калций от костната тъкан, т.е. Следните фактори също могат да причинят такова нараняване:

• недостатъчен прием на храна с храни, които включват калций;
• хронични мускулни и костни скелетни заболявания;
• възрастови промени, засягащи мускулния и лигаментния апарат на долните крайници.

класификация

Има няколко класификации на такива фрактури. Всички те посочват различни критерии, влияещи върху курса, прогнозата и метода на лечение на увреждането.

От гледна точка на анатомията има три вида фрактури:

• базална цервикална - най-отдалечена от главата;
• трансервикално - преминават директно през шийката на матката;
• субкапитал - костите се разкъсват почти до главата на бедрената кост.

Най-неблагоприятна прогноза са фрактурите, принадлежащи към последната група. Колкото по-близо до главата на бедрената кост се намира фрактурата, толкова по-малка е вероятността костта да се слее безопасно. Това е свързано с висок риск от развитие на недостатъчно кръвоснабдяване на главата на костта и последващата му остеонекроза. И обратно, колкото по-далеч от главата е линията на фрактурата, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата.

Друг критерий е ъгълът, под който се намира линията на счупване по отношение на главата. Следните параметри се използват за описване на този критерий:

• Степен I - ъгълът на счупване е по-малък от 30 градуса.
• II степен - от 30 до 50 градуса.
• Степен III - фрактурата е разположена под ъгъл повече от 50 градуса.

Колкото по-голям е ъгълът, под който минава линията на счупване, толкова по-вероятно е фрагментите да се движат и съответно да е по-малко вероятно фрактурата да расте заедно.

диагностика

Възможно е да се подозира фрактура при възрастен пациент, ако той потвърди случайно падане встрани, когато теглото пада върху проекция на по-големия трохантер на бедрената кост. Това е голяма костна издатина, която може да се усети в тънки хора - тя се намира отвън в горната част на бедрената кост. При младите хора това нараняване често се предшества от падане от височина или от автомобилна катастрофа. Ако е необходимо, изяснете местоположението на изместените костни фрагменти, направете КТ или ЯМР, основният критерий за диагностиката остава рентгенография. По правило тя дава възможност за ясно идентифициране на фрактурата на бедрената кост. Симптомите на това увреждане също са доста специфични. В повечето случаи те позволяват почти "на око" да подозират увреждане.

Фрактура на бедрата: симптоми

На първо място, визуално може да се отбележи леко скъсяване на увредения крайник. Това показва изместване на фрагменти. Счупването на тазобедрената става в напреднала възраст дава възможност да се подозира характерното положение на стъпалото - тя се прибира навън и ръбът на крака лежи напълно върху леглото (външно въртене). Пациентът не може сам да го извади от тази позиция и опитите да го направят предизвиква остра болка.

Болката след такава фрактура, особено при пациенти в напреднала възраст, може да не е много силно изразена в покой. Това се случва в областта на слабините и тазобедрената става, когато се опитвате да преместите крак или да промените позицията на тялото. В някои случаи пациентите с фрактура на шийката на матката могат дори да се движат самостоятелно, преодолявайки болезнените усещания. Това често води до усложнения на фрактурата, тъй като не позволява да се диагностицира навреме, а натоварването на увредената кост води до още по-голямо изместване на фрагментите. Трябва да се отбележи, че отокът и хематомите в областта на фрактурата обикновено не се наблюдават.

Друг характерен симптом е болка в областта на слабините, която пациентът изпитва при подслушване на петата. Освен това можете да наблюдавате синдрома на "лепкавата пета". Тя се състои във факта, че дори ако пациентът е в състояние самостоятелно да огъне крака в коляното, той вече не може да вдига петата от леглото.

Първа помощ

Ако сте станали свидетели на падането на човек и виждате, че опитите да се изправите са придружени от остра болка, не трябва да се опитвате да го вдигнете или да извадите крайника в нормално положение. Най-доброто, което можете да направите, е да му помогнете да се върне и да повика линейка. Ако по някаква причина се забави, тогава преди да прехвърлите жертвата, трябва да поправите ранения крайник. В този случай, гумата, с която ще извършите фиксация, трябва да улови както коляното, така и тазобедрената става, което е, в идеалния случай, да бъде разположено от вътрешната страна на бедрото от слабините до стъпалото, а отвън - от мишницата до стъпалото. Ще бъде много добре, ако можете да фиксирате третата гума на задната повърхност на увредения крак от крака към рамото, разположена на здравата страна (ако левият крак е повреден, тогава гумата се нанася върху дясната лопатка).

Лечение на счупване на бедрата

Основният метод за такава фрактура днес е операция. Благодарение на него много възрастни хора, които са получили такава травма, получават шанс да се възстановят за по-кратко време и са пощадени от това да прекарат лежащите месеци. Вече е доказано, че хирургичната фиксация на фрактурата дава оптимални резултати при хора с фрактура на бедрената кост. Възстановяването без операция отнема много повече време и е изпълнено с много усложнения. Операцията за това увреждане се състои в преместване на костните фрагменти и фиксирането им с винтове или ендопротеза.

Определяйки точно каква ще бъде хирургичната интервенция, хирургът винаги се фокусира върху конкретен пациент. Това взема предвид възрастта, съпътстващите заболявания, физическата активност преди нараняване, естеството на фрактурата. Рехабилитацията след фрактура на тазобедрената става също до голяма степен ще зависи от метода и вида на протезата. Трябва да се отбележи, че колкото по-малко време е преминало от момента на фрактурата към операцията, толкова по-голяма е вероятността костта да се слее безопасно.

Разбира се, по обективни причини не всички пациенти могат да претърпят остеосинтеза. В някои случаи на хора с фрактура на бедрото се предписва консервативно лечение. Ако пациентът е над 90 години или има някакви сериозни съпътстващи заболявания, лекарите просто не могат да извършат операцията, а след това увреденият крайник е фиксиран или върху скелетната тяга или с помощта на деротационен ботуш. Процесът на синтез на кости в този случай се забавя с месеци.

Рехабилитация след операция

След операцията, сроковете, които рехабилитацията ще предприеме, и резултатът им до голяма степен ще зависят от пациента. Пациентът трябва да разбере, че колко усърдно ще изпълни препоръките на лекаря зависи до голяма степен от това дали ще може да ходи, колко бързо ще се случи това и дали последиците от счупването ще останат.

За да се оптимизира процеса на оздравяване, пасивните движения трябва да започнат веднага след операцията с крайника. Първо, специалистът го огъва в коленните и тазобедрените стави, след няколко дни пациентът трябва да го направи самостоятелно. На втория ден вече трябва да седнете в леглото и след седмица се препоръчва да ставате и да ходите по патерици, без да натоварвате крака. След 2 седмици вече можете да разчитате на крака си и след 2-3 месеца можете да дадете пълно натоварване. Разбира се, тези термини са по-скоро условни и се коригират във всеки отделен случай, но едно е сигурно: степента на възстановяване след нараняване е 50% в зависимост от действията или пропуските на пациента.

Рехабилитация с консервативно лечение

Възстановяването без операция отнема много по-дълго време, и най-важното е, че усложненията преследват невъзможни пациенти с диагноза фрактура на шийката на бедрената кост. Грижите у дома, и най-вече такива пациенти са у дома, е много важно, за да се предотвратят такива неща. На първо място, от първите дни след нараняване и през целия период на възстановяване трябва да се обърне внимание на белите дробове. Най-простото нещо, за да ги запазите здрави, е да надуете балон.

Превенция на леглата съществен елемент от грижата. Пациентът прекарва през цялото време в леглото, така че задължително са хигиена, лек масаж (първо на здрав крайник, след това на ранен). Физикална терапия, целта на която е максималното запазване на мускулния тонус, също трябва да се извършва почти от първите дни след увреждането. След две седмици трябва да правите активни движения. Разрешено е да се измъкне от леглото без опора на крака след 3 месеца, а за да му се даде непълно натоварване може да бъде само шест месеца след нараняването.

Разбира се, медицината се е научила да се справя с много заболявания и наранявания, но фрактурата на шийката на бедрената кост е една от тези патологии, чийто резултат зависи не само от уменията на лекаря, но и от настроението на пациента.