Подагра - какво е това? Симптоми и лечение на подагра. Подагра диета

Напоследък ревматичните заболявания са често срещани. Една от най-често развиващите се заболявания е подагра.

Какво е това?

Подагра е хронично заболяване на остео-ставната система, което се проявява с периоди на обостряне и ремисия.

Заболяването е свързано с нарушен метаболизъм на пикочната киселина. Продължава с клиника за увреждане на ставите под формата на артрит, образуване на тофи и, с напреднал и тежък ход на заболяването, с увреждане на вътрешните органи.

Болестта е станала известна още от V век. Той се среща главно в развитите страни. Повечето мъже са болни, но с възрастта степента на заболяването се изравнява.

Основните причини за развитието на подагра са две - наследствен дефект и лошо хранене. Диета играе доминираща роля и се смята за основната причина за нарушаването на пуриновия метаболизъм, лежащ в основата на подаграта.

Защо се развива подагра, какво е и какво е отговорно за патогенезата на това заболяване?

Механизъм за развитие на подагра

Защо се развива тази болест? Както бе споменато по-горе, в патогенезата на това е нарушение на метаболизма на вещество като пикочна киселина. С подагра се произвежда в организма в големи количества. Тази киселина е крайният продукт на метаболизма на пурините, идващ от хранителни продукти, както и частично произведен в организма. Обикновено количеството пикочна киселина в тялото е около 1-1,5 гр. Тя се съдържа както в разтворена форма, така и под формата на съединения (най-често се среща натриев монурат).

С повишено образуване на пикочна киселина (ензим като ксантин оксидаза е отговорен за увеличаване на неговото количество), кристалите на това съединение се отлагат в тъканите.

Увеличаване на концентрацията на киселина в. T кръвен серум "хиперурикемия". Това е един от основните признаци на това заболяване, макар и не винаги да се открива.

В серума има повишаване на концентрацията на пикочната киселина до 0,36-0,42, което е един от основните диагностични критерии за развитието на заболяването.

Уратите се отлагат в тъканите, което води до развитие на възпалителен процес в тях. Това предполага третата фаза на патогенезата на болестта.

Клиника на заболяването

Разпределят междинния период на заболяването и периода на обостряне на подаграта.

По време на обостряне се наблюдава следната картина: тя се развива главно през нощта или рано сутрин. Това се дължи на действието на нервната система. Подагра болката е основният симптом на обостряне на процеса. Страданието обикновено е голям палец. Болката е интензивна, развива се почти със светкавична скорост. Някои пациенти го сравняват с болка в случай на дислокация и паралелно с усещането, че ледената вода се излива върху краката им.

Подаграта на палеца се проявява с развитието на зачервяване в метаторафаланговата става. Набъбването се увеличава, цветът става все по-интензивен.

Много по-рядко са засегнати други стави (карпална, метакарпофалангова, глезенна).

Обикновено първата атака на подаграта се спира само по себе си, но след около няколко месеца (по-рядко - години) настъпва следващото влошаване.

Тази клинична картина е характерна за класическата атака на подагра, която се среща в около 70% от случаите. Другите 30 имат атипичен ход на заболяването. В този случай има няколко форми на подагрозни лезии:

• Субакутна форма. Продължава с по-малко тежки симптоми, отколкото типична подагрична атака. Една ставка е засегната (голям палец); възпалителен процес е по-малък. Младите хора могат да бъдат засегнати и големи или средни стави.
• Ревматоидно подобен вариант . На първо място, ставите на ръката са засегнати, а самата атака има продължителен курс.
• Псевдофлегомна форма. Проявява се под формата на моноартрит на всяка локализация с интензивен възпалителен процес, значително повишаване на температурата и промени в кръвния тест.
• Малосимптоматична форма. Синдром на болка с ниска интензивност има леко зачервяване на кожата.
• Форма на периартрита. Процесът обикновено се локализира в сухожилията или ставните торби (любимото място за тази форма на подагра е ахилесовото сухожилие).

В интерикталния период всички прояви изчезват, поради което диагнозата може да се основава единствено на наличието на тофи (с дълъг ход на заболяването) и хиперурикемия.

В доста редки случаи може да се развият усложнения от подагра. Те включват бъбречна недостатъчност, метаболитна енцефалопатия, развитие на трофични язви, бъбречен инфаркт, черния дроб, дебели израстъци на белодробната плевра или перитонеума, скъсвания на бъбреците и самоампутация на крайника в ставното пространство.

Варианти на заболяването

Заболяването може да се прояви в три форми - леки, умерени и тежки.

• Леката форма се характеризира с редки пристъпи на екзацербации (честотата на пристъпите на подагричен артрит не надвишава два пъти годишно). Обикновено засяга не повече от две стави. На рентгенография няма признаци на патология. Бъбреците не участват във възпалителния процес. Tofusa се образуват рядко и обикновено в единични количества.
• Умерено протичане на заболяването. Наблюдава се увеличение на честотата на атаките (3-5 пъти през годината). Възпалителният процес засяга 3-4 стави. На рентгенография вече е възможно да се разграничат областите на разрушаване на костите и на ултразвук - наличието на камъни в бъбреците. Тофус многобройни, малки.
• Тежък ток. Честотата на атаките надхвърля 5 на година. Ставите са засегнати почти навсякъде. На рентгенограмите ясно се вижда остемускуларното разрушаване. Бъбречните камъни са многобройни и причиняват затруднено уриниране. Тофуса са големи, многобройни.

Подагранната нефропатия

Бъбречно увреждане на подагра е често срещан симптом. Това се дължи на факта, че, опитвайки се да компенсира високата концентрация на пикочна киселина, бъбреците почти двойно изхвърлят в урината. В резултат на това рискът от кристализация на солта в бъбреците се увеличава значително, което води до развитието на камъни.

Нефропатията може да се прояви в три форми:

• Остра блокада на уретрата на бъбречните тубули.
• Урина киселина нефролитиаза.
• Хроничен уратен тубулоинтерстициален нефрит.

Нефролитиазата се развива при около 20% от пациентите и обикновено бъбречната колика, причинена от тези камъни, предшества увреждане на ставите.

Тубуло-интерстициалният нефрит се развива доста бавно в продължение на няколко години. Курсът му се характеризира с обостряне на блокадата на пикочната киселина с промяна в качествения състав на урината.

Често увреждането на бъбреците може да се влоши от автоимунен компонент, в резултат на което се развива автоимунен гломерулонефрит.

диагностика

Как можете да диагностицирате това заболяване? Критериите, предложени от Уолъс през 1997 г., се използват за поставяне на диагноза. Те включват два постоянни и независими знака, както и 12 косвени.

Независими прояви на подагра включват:

• Откриване на уратните кристали (главно мононатриев) в синовиалната течност на ставите, кръвта.
• Наличието на тофус, чието естество се потвърждава от поляризационната микроскопия или биохимичния анализ.

Ако имате един от тези критерии, можете веднага да поставите диагнозата подагра.

Вторичните характеристики включват следното:

• максимален възпаление на ставите на първия ден от процеса на заточване.
• История на остри пристъпи на артрит.
• Единично поражение на палеца.
• Наличието на зачервяване в областта на възпалението.
• Болка и възпалителна реакция в областта на първата метатофалангова става.
• Асиметрично възпаление.
• Поражението на ставите на петата от една страна.
• Наличието на образувания, при които може да се подозира тофус.
• Повишена концентрация на пикочна киселина в кръвната плазма.
• Асиметрично възпаление на ставите.
• Рентгеново изследване на субкортикални кисти и зони на ерозия в областта на ставите.
• Стерилна култура на синовиалната течност (липсата на микроорганизми в нея).

За да поставите диагноза на подагра, се нуждаете от най-малко 6 от 12-те изброени леки симптоми.

В допълнение, лабораторни данни се използват и за потвърждаване на диагнозата (по време на атаката, при общия анализ на кръвта се откриват левкоцитоза и увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите) биохимия на кръвта (наличие на серомукоид, фибрин, пикочна киселина, С-реактивен протеин).

Важно е рентгенография и ултразвук на вътрешните органи.

Ако всички горепосочени фактори и симптоми са налице, може да се заключи, че определеното заболяване е подагра.

лечение

Какво трябва да направите, ако сте били диагностицирани с подагра? Първата стъпка е да се разберат различните методи за лечение на това заболяване.

И така, какви са процедурите за подагра?

Всъщност програмата за лечение на това заболяване е изключително обширна и сложна. Тя включва медицински методи, физиотерапия, немедицински методи и инструменти.

Самото лечение, ако има лека степен на заболяването, започва с хранителна корекция. Какво трябва да бъде менюто за подагра на краката?

На първо място е необходимо да се откаже от консумацията на такива продукти като месо, силен алкохол (особено червено вино). Тези продукти са богати на пурини, което води до пренасищане на кръвта и изостря процеса. Нарушаването на диетата най-често е причина за остро възпаление.

В диетата определено трябва да включва алкална минерална вода. вода с подагра на краката, тя помага за разреждане на кръвната плазма, която, въпреки че увеличава натоварването на бъбреците, намалява вероятността от натрупване на кисели кристали в техните тубули, като по този начин предотвратява развитието на бъбречна нефропатия. Цитрусовите плодове също са подходящи за тази цел (ако няма алергии към тях).

Храна се препоръчва да се използва варено или на пара. Това елиминира възможността от излагане на хранителни мазнини, което е противопоказано при наличие на подагра на пациента.

Както беше казано, трябва да се откажете от алкохола. Всички алкохоли предотвратяват нормалното превръщане на пикочната киселина в крайните продукти, като блокират ензимния ефект върху него. По този начин, чрез отказ на алкохол, е възможно да се предотврати развитието на обостряния.

И така, какво ядат за подагра? Какви продукти могат да се консумират без страх от влошаване? Продуктите от сладкиши са ограничени. От печене пациенти могат да ядат хляб от брашно 1 и 2 сорта, както и тези, които съдържат трици. Месните продукти могат да се използват постно месо, риба и птици. Допуска се до 450 грама месо на седмица или до 500 постно риба. Тези продукти за подагра трябва да се използват само във варени или задушени форми.

Млечни продукти - мляко, кисело мляко, а не остри сирена.

Като източник на мазнини са идеални зеленчуци и масло.

Всички зърнени култури се допускат в умерени количества.

Супите могат да се използват само зеленчукови (супа, окрошка, зеле супа), с изключение на тези, които са приготвени на костите.

От диетата определено трябва да се изключват пикантни, осолени и пушени меса, гъби, карфиол, шоколад, кафе и какао. Тези продукти са противопоказани за подагра, тъй като допринасят за повишаване на хиперурикемията.

Някои се опитват да лекуват подагра у дома. В някои случаи това може да има ефект, ако планът за хранене е правилно съставен и има надеждна информация за свойствата на определени храни и билки. Въпреки това, все още не се препоръчва да се лекува подагра у дома, тъй като е възможно самонараняване чрез самолечение, като по този начин се влошава хода на подагровия процес.

Медикаментозна терапия

С развитието на артритна атака е наложително да се използва лекарствена подкрепа. Когато изостря процеса, на пациента трябва да се даде легнало положение. Желателно е болният крак да се постави на всяка ролка или възглавница. Ако е възможно, върху засегнатите стави могат да се поставят мехурчета лед.

Първият от лекарствата използва НСПВС. Те ви позволяват да премахнете възпалителния процес, да намалите болката. Те включват "ибупрофен" в доза от около 800 mg, "Нимесулид" - 2-3 пъти дневно, по 100 mg всяка. Вътрешно, можете да използвате индометацин маз или дайте инжекции Диклофенак. Трябва да се помни, че тези лекарства влияят неблагоприятно върху лигавицата на стомаха и червата и могат да доведат до развитие на салицилатни язви или гастрит. Следователно тяхната цел трябва да се комбинира с приемането на „Алмагел“.

• "Колхицинът". Това лекарство се използва от доста време. Той има най-голям ефект, когато се използва в първите часове на атака. Въпреки това, той се използва с повишено внимание, тъй като може да доведе до развитие на интоксикация (противопоказание за целта му е наличието на бъбречна недостатъчност).
• Глюкокортикоиди. Тези средства от подагра също са се доказали дълго време. Аналгетичният ефект, който имат, може да бъде сравним с този при използване на опиоидни аналгетици. Тези лекарства се използват чрез инжектиране и често единичните инжекции са достатъчни за постигане на необходимия противовъзпалителен и аналгетичен ефект. Предписани са такива лекарства като "дексаметазон", "метилпреднизолон". Въпреки това, като се използват тези средства за подагра, е необходимо да се контролира процесът, тъй като превишаването на дозата може да доведе до развитие на проблеми с надбъбречните жлези и инхибиране на собствения им синтез на тези хормони.

Всички гореспоменати лекарства се използват за обостряне на процеса. В интеротичния период можете да получите само поддържаща доза от НСПВС (само ако има някакви симптоми). Във всички останали случаи, ако пациентът има подагра, медикаментите в интеротичния период са неефективни и не се препоръчва сами да ги приемате.

За лечение на подагра по време на ремисия е показана употребата на лекарства, които намаляват хиперурикемията. Тези лекарства включват „Алопуринол”, „Фебуксостат”.

Други лечения

Физиотерапевтичните методи на експозиция са доста ефективни. Най-често срещаните от тях са ултравиолетово облъчване, електрическо поле UHF, импулсни токове, електрофореза. Всеки един от тези методи има своите предимства при лечението на подагра.

Ултравиолетовото облъчване на ставата понякога ви позволява да прекъснете началото на атаката на подаграта.

Електрофорезата с калиево-литиева смес спомага за намаляване на възпалението в засегнатите стави

Електрическото поле се прилага дозирано в зависимост от тежестта на възпалителния процес.

В интеротичния период се разпространиха следните методи:

• Ултразвукова експозиция. Допринася за разпадането на уратните камъни, най-доброто им отстраняване, има противовъзпалително и обезболяващо действие.
• Фонофореза с хидрокортизон. Той има по-изразен ефект от ултразвука. Използването на лекарствен разтвор с фонофореза подпомага по-доброто проникване на лекарствата в засегнатите стави и по този начин има по-добър терапевтичен ефект.
• Термична обработка. Той помага за подобряване на функциите на ставите, при които подаграта причинява нарушение. По-голямата част от пациентите имат положителна обратна връзка за тази процедура, тъй като помага за възстановяване на засегнатите стави и подобрява метаболизма в областта на тяхната локализация.
• Балнеолечение. Тази техника спомага за подобряване на микроциркулацията, освобождаването на малки кристали на пикочната киселина заедно с урината, подобрява трофизма на засегнатите тъкани.
• Вани за радон. Тази процедура е свързана с облъчване на пациенти с радон, което води до образуването на активни комплекси на повърхността на кожата (в резултат на взаимодействието на продуктите на разпад и повърхностни молекули). Рефлексивно подобрява състоянието на тъканите, нормализира метаболитните процеси.
• При хирургична интервенция се използва в случай на тежка изтичане или повтаряща се подагра. Симптомите, при които лечението трябва да се извършва чрез чисто хирургически методи, са следните: наличие на големи тофи, масивна перио-ставна инфилтрация, която пречи на нормалните движения в ставата; силен синдром на болката, образуване на фистула.
• Билкови лекарства Метод, критикуван от много хора, които имат подагра. Симптоми, лечението, при което много хора се опитват да извършват с помощта на билки, не изчезват, тъй като народните средства могат само да подобрят състоянието, но по никакъв начин не засягат механизмите на патогенезата на болестта.

Наблюдение на пациенти с подагра

След поставяне на диагноза подагра, тези пациенти се нуждаят от дълго наблюдение. това отговорност носи кардиологът, ревматологът и терапевтът.

Наблюдението зависи от тежестта на процеса. Ако заболяването е леко, пациентът има достатъчно навременни посещения в клиниката, за да следи собственото си състояние и да коригира получената терапия. В болницата се наблюдават по-тежки форми.

Пациентите с леки форми се консултират с ревматолог приблизително два пъти годишно. По време на прегледа пациентът дава пълен набор от тестове, позволяващи да се получи представа за състоянието на тялото му.

При умерени случаи пациентите са принудени да ходят на ревматолог 3-4 пъти годишно.

За съжаление, не всички пациенти представят колко опасна е подаграта, какво е тя и как трябва да се лекува тази болест. Много от тях са напълно безотговорни за здравето си и не обръщат внимание на първите признаци на заболяването. Поради това броят на случаите с това заболяване нараства всяка година. Ето защо задълженията на районния лекар включват основното обучение на пациентите за такова заболяване като подагра. Какво е това и как да се лекува, също трябва да бъде обяснено от районния терапевт.

Именно благодарение на основната диагностична единица, която лекарите са в клиники, може да се намали честотата на тежките форми на процеса. Само тогава ще бъде възможно да се постигне значителен успех в лечението на това заболяване.