Фалшиви съвместни: описание, диагностика и лечение

Често се наблюдават различни патологии на опорно-двигателния апарат. Най-често срещаните са фрактури, изкълчвания, натъртвания. Някои от тях преминават без да оставят белези, други водят до различни, понякога много сериозни усложнения и здравословни проблеми. Много от фрактурите водят до образуването на фалшиви стави. В тази статия ще разберем какво е то, както и разгледаме основните методи за лечение на болестта.

Фалшивата става е патологично състояние, при което се нарушава непрекъснатостта на тубуларната кост и мобилността се проявява в нехарактерни области. Заболяването може да бъде вродено и придобито (посттравматично). Обикновено симптомите са леки, има необичайна подвижност и болка при почивка върху увредената повърхност. Основният диагностичен метод е рентгенова снимка. Терапията е операция. Нека разгледаме по-подробно патологията на фалшивата става.

ICD код 10:

• M84.1 Неизпълнение на фрактурата (псевдоартроза).
• M96.0 Псевдоартроза след сливане или артродеза.

Описание на заболяването

След костна фрактура се образува "калус", поради което се получава изцеление. Появява се хлабава и безформена тъкан, която притиска между два костни фрагмента. В резултат на това се възстановява целостта на костите. За по-добро натрупване има специални медицински техники:

• налагане на гипс;
• свързващи отпадъци с метални пластини (остеосинтеза);
• тракция на скелета.

Ако костните фрагменти се провалят, поради някаква причина, се получава контакт на костните ръбове и тяхното триене. Ръбовете са загладени и образуват фалшиво съединение. На повърхността на фрагментите, които са в контакт един с друг, се появява тънък слой хрущялна тъкан и течност. Това е начинът, по който работят истинската съвместна работа. Фалшивата става обгръща ставата, което се случва доста често. Друго име за това явление е псевдоартрозата.

Посттравматично образование (придобити) фалшива става 2-3% от фрактурите завършват. Най-често страдат костите на пищяла, радиуса и костите на лъчицата, а по-рядко костите на рамото и бедрената кост. Вроден псевдоартроза може да придобие пищялна кост - това е 0,5% от всички аномалии на опорно-двигателния апарат.

Усложнения, произтичащи от фрактури на челюстите - явлението не е необичайно. Може да възникне:

• травматичен остеомиелит;
• травматичен синузит (максиларен синузит);
• забавено консолидиране на фрагменти;
• сливане на фрагменти в неправилно положение;
• фалшива става.

Функцията на челюстта е напълно нарушена.

Класификация на заболяванията

Фалшивата става е разделена на няколко групи.

В зависимост от етиологията:

• раждане;
• травма;
• патологично.

Характерът на увреждането определя фалшивите стави като:

• изстрел;
• без огнестрелни оръжия

Според клиничната рентгенова снимка, ставата може да бъде от следните типове:

• Възникващата фалшива става, която се образува след периода на нарастване костна тъкан. Различава болезнени усещания в зоната на фрактурата, чувството и движението на болките в ставите също са болезнени. Рентгеновото изображение отразява пукнатината. Има периостален калус.
• Също така, фалшивата става може да бъде стегната (влакнеста, подобна на процеп). В резултат на това на костните фрагменти се появява груба фиброзна тъкан, докато ставата остава подвижна (ако няма диастаза). На рентгеновия лъч се показва тесен процеп.
• Некротична псевдоартроза. Огнестрелните рани водят до този вид, нарушава се нормалното кръвообращение. Може да се появи и при фрактури, когато се развие некроза на костите (най-често страда овната кост тялото и шията, шията, корена с напречна фрактура).
• Фалшилна става на костен регенерат. Остеотомията води до това тибия а именно, разсейване (разтягане) или крехка хардуерна фиксация по време на удължаване на сегментите.
• Какво друго може да бъде фалшива става? Истинските фалшиви стави (не-артроза) най-често страдат от сегменти с единични кости с патологична подвижност. Появява се смилане на фрагменти, а влакнестият хрущял с хиалинен хрущял ги покрива отгоре. Те образуват пространство между тях, където се събира течността. Както и при сегашната става, има и капсула, само основната субстанция в нея е дефектна.

Какво друго е псевдоартроза?

В зависимост от степента на остеогенна активност, ставите могат да бъдат от следните типове:

• Хипертрофично невярно. В този случай костната тъкан расте в краищата на фрагментите. Обикновено се случва с аксиално натоварване на крайниците, когато подвижността на фрагментите е ниска, а съдовата мрежа на тъканите, които го заобикалят, се запазва.
• Възможни са аваскуларни фалшиви стави с нарушена циркулация на кръвта и лошо образуване на кости, остеопороза на костни фрагменти.

Тази патология е описана в Международната класификация на болестите на 10-та ревизия. Кодът на МКБ "Фалшиви съединения" в зависимост от наличието на гнойни усложнения може да бъде:

• Опростено.
• Заразен.
• Усложнена гнойна инфекция. Този тип патология се характеризира с фистула с гной, секвестрация в костите, участващи в гнойния процес, както и с чужди тела (това може да включва метални скоби, фрагменти от болни снаряди).

Какво причинява болестта

Може да се развие фалшива става поради следните фактори:

• Наличието на заболявания, при които се нарушава обмяната на веществата в организма, както и нормална регенерация на костната тъкан (при увреждане на ендокринната система, има обща интоксикация, рахит, туморна кахексия).
• Последици от хирургичната интервенция (химическо третиране провокира резекция на фрагменти, те са фиксирани свободно).
• Постоперативни грешки при лечението (пациентът не е имобилизиран достатъчно след извършване на остеосинтезата, натоварването на крайника е извършено твърде рано, устройството за фиксиране на костите е отстранено рано).
• Грешки в медицинското лечение (гипсът се променя твърде често, имобилизацията не е завършена с помощта на гипс, фрагментите се изместват под превръзката, фрагментите се прерастват със скелетна тяга).
• Наличието на насищане.

Защо иначе е фалшива става? В статията можете да видите снимки на последствията от това заболяване.

Други причини

В допълнение, патология на ставите може да се развие по други причини:

• Неправилно поставяне на костни фрагменти след подреждане на костите.
• Проникването на меките тъкани в процепа между костните фрагменти.
• Твърде голямо разстояние между фрагментите.
• Недостатъчно кръвообращение в областта на фрагментите.
• Наличието на остеопороза.
• Травматизиране на периоста по време на операцията.
• Запушване на медуларния канал в костните фрагменти.
• Отсъствието на кръвен съсирек между фрагментите.
• Реакция на метални пластини и нокти по време на металостеосинтезата.
• Наличието на чуждо тяло между фрагментите.
• Твърде много фрагменти.
• Използването на някои лекарства. Те включват стероидни хормони, антикоагуланти.
• Съпътстващо увреждане на тъканите, изгаряния, радиация.

Вроденият псевдоартроза се дължи на факта, че е нарушено храненето и инервацията на съответния сегмент на крайника в матката. Засегнатата област е пълна с необработена тъкан, в резултат на натоварването на крайника, такава костна тъкан не издържа.

Основни симптоми и признаци на заболяването

Клиничните симптоми на псевдоартроза са следните:

• Появата на повишена мобилност в необичайни места върху човешкото тяло. Това увеличава амплитудата и посоката на движение, което е нетипично. Това може да не е твърде забележимо или, обратно, извънредно. Има случаи на въртене на крайниците на 360 градуса в зоната, където се намира фалшивата става. Снимки на такива дефекти показват сериозността на заболяването.
• Съкращаване на крайник, който е повреден с 10 cm.
• Намалена мускулна сила на крайника, тъй като върху нея се е образувала фалшива става.
• Функциите на краката или ръцете са нарушени. Това се случва поради липсата на костни спирания, както при истинска става. Тя не може да бъде фиксирана от мускулите, сухожилията и сухожилията. По-често от това страдат псевдо-артикулации на краката.
• Затягането на крайниците, невъзможността да се движите без опора, не може да се облегне на възпаления крак или ръка. Пациентът използва патерици, бастун, специален ортопедичен апарат.
• Нарушаване на работата на тези стави, тъй като натоварването върху тях е намаляло.

Методи за диагностициране на фалшива става

Анамнезата и клиничните симптоми, които посочихме по-горе, позволяват да се установи диагнозата. Но в някои случаи няма никакви признаци. Това разграничава влакнести хипертрофични стави, които имат ниска подвижност на фрагментите. Това се случва, когато човек има фалшиво съединение на кората на шипката, фибулата или тибията.

Най-точен диагностичен метод за откриване на патология е рентгеново изследване. Снимките са направени в две издатини, перпендикулярни един на друг. Така че всички структурни особености на костите са по-добре видими. Понякога се показва томография - също много информативен диагностичен метод.

Какви са отличителните белези на фалшивата става при рентгеновото изследване?

Калусът напълно отсъства. И трябва да е между краищата на фрагментите. Те са гладки и заоблени, понякога имат конична форма. Това се дължи на факта, че костната резорбция е настъпила и няма процеси на образуване на кости. Характерен за атрофична фалшива става. Проявява свръхрастеж на кухината на костния мозък, появата на крайната плоча. Това означава, че възстановителните процеси в костния мозък са преустановени. Един от фрагментите може да има полусферична форма, което го прави подобен на главата на ставата. Другият фрагмент прилича на ставната кухина, тъй като е вдлъбната по определен начин. Между фугите има пролука.

С помощта на рентгенови лъчи можете да идентифицирате фалшива става, която има забавен ход на фрактурата. Радиоизотопните изследвания могат да определят интензивността на процесите на образуване на кости в областта на фалшивата става. Атрофичните и хипертрофичните форми на псевдоартроза ще варират с този диагностичен метод.

терапия

Непрекъснатостта на костта трябва да бъде възстановена без съмнение. Освен това е необходимо да се елиминират деформациите и да се нормализира работата на крайника, който е претърпял повреда. Как се лекуват фалшивите стави и фрактурите без стави? Лекарят разработва план, основан на съществуващите симптоми. При лечението на псевдоартроза се различават местните и общите дейности. Общите цели са укрепване на цялото тяло. Това допринася за подобряване на мускулния тонус, запазване и възстановяване на нарушените функции на увредения крайник, нормализиране на хемодинамиката в областта на фалшивата става. Необходимо е редовно да се извършват специални терапевтични упражнения, масаж, физиотерапия.

Местните дейности създават определени условия за нормална регенерация. За тази цел костните фрагменти се събират и стават имобилизирани, понякога се извършва стимулация и се нормализира кръвообращението в засегнатата област. Трябва да се извършва превенция и компетентно лечение на гнойни усложнения.

Тези принципи носят трите основни метода на лечение. Те включват:

• Костна пластика.
• Стационарна остеосинтеза.
• Компресионно-дистракционна остеосинтеза.

Образуването на фалшиви съединения влияе на избора на терапия. Техниката на кожните пластмаси рядко се използва в сравнение с останалите. Това води до стимулиране на остеогенезата при атрофичен псевдартроза. Наложително е гнойните усложнения да бъдат елиминирани чрез предварително изрязване на белези. Друго условие е, че от момента на елиминиране на инфекцията (поне осем месеца) трябва да мине достатъчно време.

Стабилна остеосинтеза е процес, който се извършва със специални фиксатори. В този случай костните фрагменти са в контакт и неподвижно фиксирани за близък контакт, но в същото време костните фрагменти са изложени, затова тази техника се използва и в редки случаи. Затова лекувайте хипертрофична псевдартроза. Налице е пълно сливане на костта и възстановяване на нейната цялост без присаждане на кости. Но ако псевдоартрозата на атрофичната форма, тогава последното не може да бъде избегнато.

При компресионно-дистракционна остеосинтеза се получава сближаване и взаимно компресиране на костни фрагменти. Деформацията и скъсяването на крайника се елиминират. Това се осигурява от специални устройства, докато болната ръка или крак трябва да бъде напълно обездвижена.

Терапията се избира в зависимост от формата на фалшивата става. Това означава, че хипертрофичната и атрофична псевдоартроза се третират по различен начин. Методът на лечение също зависи от локализацията на псевдоартроза:

• Фалшивата става на пищяла или рамото се лекува чрез остеосинтеза на компресионно-дистракционно приложение, използвайки затворен метод.
• Предмишниците с увреждане на радиалната кост и образуването на клони трябва да бъдат разсеяни със специален апарат, след което се извършва костно присаждане.
• Псевдоартрозата на бедрото се лекува с интрамедуларна остеосинтеза и ако се локализира близо до ставата, се извършва остеосинтеза на компресионно-дистракционно действие. Лекува се и фалшивата става на долната челюст.

Кой лекар да се свърже?

Ако има признаци на псевдоартроза, трябва да си уговорите среща с ревматолог. Този специалист провежда по-нататъшно лечение. Други лекари, като физиотерапевт, масажист, хирург и артроскопист, също трябва да участват в комплексната терапия. Те лекуват и фалшивата става на челюстите.

перспектива

Каква е прогнозата за това заболяване? С използването на съвременни методи на лечение, както и при своевременно лечение на медицински грижи, резултатът ще бъде положителен. Средно вероятността за това е 95% и дори повече. Начинът, по който самият пациент се отнася до състоянието му, оказва значително влияние върху изхода на заболяването. Неприемливо е да се пренебрегва, да се забави посещението на лекар, самолечение у дома. Прогнозата ще бъде разочароваща, ако не се вслушате в препоръките на специалист. Състоянието на вашето здраве трябва постоянно да се следи. Ако имате най-малкото подозрение за фалшива става, тогава трябва спешно да посетите специализирана медицинска институция.