Медицина, основана на доказателства: Основи и принципи

През последните няколко десетилетия ролята на подобна област на здравеопазването като основаваща се на доказателства медицина се е увеличила значително. Това обаче не е ново явление. Основните принципи на доказателствената медицина се формират във Франция преди повече от 150 години.

Направление на развитие

В онези дни медицинската практика беше слабо свързана с науката. За лекарите информацията за патофизиологичните механизми е била от голям интерес. Ако е възможно да се идентифицира причината за заболяването, лечението е просто за отстраняване на причините. Такива методи позволяват ефективно справяне с инфекции и други основни причини за заболявания и висока смъртност. Използването на принципите на лечение на основаната на доказателства медицина в Съединените американски щати, СССР и други европейски страни през ХХ век значително увеличава продължителността на живота на човека.

Изследователски трудности

Но в средата на седемдесетте години на ХХ век постепенното развитие на системата на здравеопазване в СССР е прекратено. В Съединените щати беше постигнат известен успех в тази област, но това беше възможно само чрез големи инвестиции. Например, различни проучвания, насочени към възстановяване на коронарния кръвен поток в миокарда, значително спомагат за облекчаване на симптомите в случай на коронарна болест на сърцето. Разходите обаче са огромни в сравнение с ефекта от лечението. Средно, всяка ангиопластика помага да се увеличи продължителността на живота на човека с по-малко от 1%.

Основите

Една от основите на основаната на доказателства медицина е твърдението, че лекарят трябва да бъде възможно най-внимателен и внимателен при вземането на решение. Тя трябва да бъде балансирана и информирана.

Лекарството, основано на доказателства, по никакъв начин не замества клиничната преценка. Най-често пациентите, чиито случаи са публикувани, са значително различни от познатите пациенти. Понякога тази разлика е толкова голяма, че лекуващият лекар трябва да намери собствените си решения за борбата във всяка конкретна ситуация.

Освен това, всеки пациент може да даде предимство на определен вид лечение, въпреки факта, че може да бъде информиран за по-ефективен и полезен метод. Въпреки че, както показва практиката, не винаги е правилно да се разчита само на личен опит. Най-успешните лекари с доказана медицина използват както личен клиничен опит, така и резултати от многобройни изследвания на колегите си.

Въздействието на съвременните технологии

Независимо от факта, че ползите и значението на основана на доказателства медицина са формирани преди повече от 150 години, тази тенденция може да бъде постигната само сравнително скоро. След лесния и бърз достъп до световната мрежа лекарите успяха да получат и проучат необходимата медицинска литература за кратко време, която съдържа резултатите от различни клинични проучвания.

Изследователският стил също се промени. Започват да се появяват мета-анализи на основаната на доказателства медицина. Това изследване на подобни анализи, резултатите от които се проверяват заедно с помощта на специални статистически методи. Това увеличава практическата значимост на констатациите. Структурата на научната работа предполага и възможността да се получи най-детайлен отговор на поставения въпрос.

Винаги трябва да се подобри

Знанията, придобити по време на обучението от лекар, постепенно ще бъдат забравени. Сегашната система на следдипломно продължаващо образование, която работи в Европа, Русия, САЩ, е неефективна. Според изследването лекарят не може да приложи в практиката си информацията, получена по време на класическите лекции. Въпреки това провеждането на различни конференции, на които се обсъждат конкретни случаи от практиката на лекарите, допринася за по-добро усвояване на материала. Информацията, използвана за лечение на пациентите, е много по-добре запомнена от теоретичната основа.

Какви промени се случват?

Поради нарастващата популярност на основана на доказателства медицина, в системата на здравеопазването в САЩ са настъпили няколко промени. В частност, това се отнася за лечението на пептични язви, хипертония, ревматоиден артрит. Например, в студентските си години бъдещите лекари бяха научени, че в случай на кървяща пептична язва е необходимо да се измие стомаха с ледена вода. Този метод на лечение е предложен от гастроентеролозите отдавна и се счита за общоприет. Освен това на пациентите е предписана щадяща диета.

Въпреки това, в резултат на проучвания, използващи по-модерни методи в центровете на основана на доказателства медицина, беше възможно да се установи, че тези видове лечение нямат никаква полза. И днес тази техника вече не се прилага.

Освен това, броят на операциите, които се извършват за предотвратяване на екзацербации на пептични язви, е намалял значително. Това е постигнато благодарение на ефективното използване на лекарства, които инхибират образуването на киселини, както и използването на антибиотици и ефективна терапия, базирана на резултатите от клиниките с доказана медицина.

Нови решения

Преди около 15 години са използвани нестероидни противовъзпалителни средства за лечение на ранните стадии на ревматоиден артрит. Прогресията на заболяването изисква включването на кортикостероиди в режима на лечение. Съвременните лекарства, наречени имуносупресори, се използват изключително в редки случаи, когато патологичният процес вече е отишъл достатъчно далеч. Това се дължи на високата токсичност на лекарството.

Проучвания, проведени в центрове на доказателствена медицина, показват, че ако имуносупресорите се използват в ранен стадий на патологията с висока степен на предпазливост и внимателно наблюдение от лекар, можете да получите по-добри резултати, които ще помогнат да се забави развитието на ревматоиден артрит. Използването на такива лекарства дава възможност да се откажат напълно или поне частично от кортикостероиди. В крайна сметка, те са известни с редица странични ефекти (психични разстройства, пептична язва, катаракта и т.н.).

Ето защо днес много пациенти с ревматоиден артрит в ранните стадии на заболяването получават лечение под формата на метотрексат или подобни лекарства. Прегледите на основана на доказателства медицина са предимно положителни, защото техниките в този случай винаги са най-обмислени и претеглени.

Лечение на хипертония

Борбата с хипертонията е от голямо значение, тъй като това заболяване е широко разпространено не само в нашата страна, но и в целия свят. Има много ефективни лечения, които могат значително да намалят броя на усложненията и процента на смъртност.

Въпреки това, за съжаление, това заболяване често се третира неадекватно. Основните начини за намаляване на високото кръвно налягане не са насочени към облекчаване на симптомите на хипертония, а в намаляване на вероятността от инсулт, миокарден инфаркт или бъбречна недостатъчност.

Що се отнася до симптоматичните ефекти, те са минимални за пациента и са само за облекчаване на умерените главоболия или замаяност. По-честа ситуация е, когато пациент с хипертония без симптоми се оплаква от някои странични ефекти, които се появяват в резултат на употребата на антихипертензивни лекарства (гадене, замаяност, загуба на апетит, депресия, импотентност).

Един от първите лекарства, използвани за хипертония, е хидрохлоротиазид. Дневната доза е до 150 милиграма на ден. Повишеното налягане, което е основната причина за много сърдечносъдови усложнения, беше ефективно намалено с употребата на това лекарство. Лекарите смятат, че това ще даде възможност да се забави появата на редица странични ефекти при пациентите. Сравнително наскоро, на базата на теорията на основана на доказателства медицина, която отдава голямо внимание на решаването на практическите проблеми, са извършени анализи, които ни позволяват да разгледаме проблема с употребата на „хидрохлоротиазид” от новата страна.

В резултат на това е възможно да се установи, че пациентите, които са използвали лекарството в посочената доза, са умрели по-рано от тези, които дори не са лекувани с помощта на това лекарство. Може да се заключи, че страничният ефект на лекарството е по-висок от положителния му ефект.

Анализите също показаха, че това лекарство, при доза от 12,5 до 25 милиграма на ден, не само спомага за стабилизиране на кръвното налягане, но и всъщност влияе на намаляването на смъртността. Важно е да се отбележи, че необходимостта от коригиране на дозата се появява едва след като са получени резултатите от лечението на основана на доказателства медицина.

Какво може да предотврати?

Необходимо е да се признае факта, че по пътя на представените трансформации често има много пречки. Така се случва, че най-оптималните дози на лекарства просто не са налични на рафтовете на аптеките. Все още има случаи, когато хидрохлоротиазид се продава само в опаковки по 50 mg и 12,5 или 25 mg липсват.

Основният проблем е, че повечето от полезните лекарства изобщо не се предлагат или са твърде скъпи.

Бебешко лечение

Съществуват редица проблеми, свързани със здравето на малките деца, техните изследвания са от голямо значение за редица страни. Например, на територията на Русия са често срещани две диагнози, а в САЩ има съвсем различен подход: това се отнася до перинаталната енцефалопатия и интракраниалната хипертония при новородени. Една от основните причини може да бъде наречена експозиция на токсини, хипоксия и различни вирусни инфекции.

Въпреки това, най-често етиологията на тази лезия остава неизвестна, дори след цялостно изследване. Често се случва при малък брой деца развитието на хидроцефалия или вътречерепната хипертония да е свързано с тумор на мозъка или тежка травма. На територията на Казахстан и Русия такава диагноза се прави много по-често, докато симптомите и данните от използваните методи не са основание за такива заключения в САЩ.

Крайна предпазливост

Много деца, които са били наблюдавани в страните от ОНД, са получили тези диагнози. Въпреки това, повечето от тях по време на прегледа, според лекаря, се считат за доста здрави. Освен това такива пациенти често се предписват дълги курсове на лечение. Но къде са доказателствата, че тези деца са се възползвали от представената терапия?

Твърди, че такива пациенти се чувстват много по-добре без употребата на предписани лекарства. Освен това някои инструменти могат да навредят на растежа. Проведените изследвания позволяват да се определи степента на ефективност при деца с такива диагнози и са изключително важни за развитието на педиатричната практика.