ERW синдром: симптоми, причини, диагноза, лечение

Синдромът на Wolff-Parkinson-White (ERW) е една от основните причини за нарушения на сърдечния ритъм. Той е често срещан при хора от всички възрасти, включително деца, но е по-често при мъжете. Наличието на такъв синдром се дължи на провеждането на възбуждане по лъчи Кент (допълнителни лъчи), които функционират като съединители между вентрикулите и предсърдниците.

Какво е a

Всъщност синдромът на ВПС е преждевременна камерна стимулация. Често, заедно с нея, има тенденция към трептене и предсърдно трептене, надкамерна тахикардия, предсърдно мъждене.

По отношение на въпроса какво е опасно за синдрома на ВЕИ, трябва да се каже, че повечето хора, които имат допълнителни снопове, могат да се считат за практически здрави, тъй като настъпилите промени нямат ефект върху хемодинамиката. Въпреки това, с течение на времето, възможно възникване на условия, които водят до появата на патологични симптоми.

класификация

От анатомична гледна точка синдромът на ВЕИ се проявява в два варианта: със специализирани АВ влакна или с допълнителни АВ влакна.

Kent лъчи в зависимост от местоположението са:

• ляво - от лявото предсърдие до лявата камера;
• дясна ръка - от дясното предсърдие до дясната камера;
• парасептал - преминавайте близо до преградата на сърцето.

За кардиолога-аритмолога тази класификация е много важна, тъй като тя се основава на тези данни, че определя каква ще бъде хирургичната техника за достъп (през феморалната вена или артерия).

Според характера на проявата на синдрома на ВПС могат да бъдат:

• Скрит. В този случай той не може да бъде открит на електрокардиограмата, патологията се проявява с пристъпи на тахикардия. Диагнозата може да се направи с помощта на специални диагностични методи (електрофизиологични изследвания).
• Manifistiruyuschim. В този случай, синдромът на ЕРВ на ЕКГ проявява характерни промени. Също така, пациентът има сърцебиене.
• Преходна. В този случай, специфични промени на електрокардиограмата се появяват периодично в покой, редуващи се с нормални сърдечни комплекси. Има и пристъпи на тахикардия.

Причини за възникване на

ERW синдромът е вродена аномалия на сърцето. Това се дължи на генна мутация, в резултат на която при поставянето на сърцето и нейната пренатална формация се образуват специфични мускулни мостове между вентрикула и атриума. Тези мостове, както вече споменахме, се наричат ​​снопчета на Кент.

Може би появата на синдрома на фона на сърдечно-съдови заболявания: пролапс на митралната клапа, DMPP, хипертрофична кардиомиопатия, Ebstein аномалия.

симптоматика

Повечето пациенти не се проявяват със синдрома на ВВВ. Лечението в този случай не се извършва. При пациенти с ясна клинична картина, основният симптом на патологията е пароксизмална тахиаритмия. Той се изразява в надкамерни реципрочни тахиаритмии, предсърдно мъждене в редки случаи - предсърдно трептене.

Свръхстимулацията на вентрикулите обикновено се проявява в резултат на целенасочени действия: след администриране на АТР или финоптин (латентен синдром на ВПС) или след трансезофагеална атриална стимулация.

Те говорят за скрития вариант на хода на патологията в случая, когато лъчът може да служи само като проводник на импулси само в ретроградна посока.

Първични диагностични мерки

Лекарят анализира историята, установява кога пациентът има усещане за сърцебиене, ако се появят симптоми по време на атака като замаяност, загуба на съзнание, слабост, задушаване, и също така пита пациента за това какво може да бъде свързано с появата на тези прояви. Специалистът също така ще разбере дали роднините на пациента имат сърдечно-съдови заболявания.

В допълнение, лекарят провежда физически преглед, по време на който определя вида на косата, кожата, ноктите, цвета на кожата, наличието на сърдечни шумове и хриптене в белите дробове, дихателна честота.

Общ тест на урината и кръвта, както и биохимичен кръвен тест за определяне на нивото на общия холестерол, "лошия" и "добрия" холестерол, нивата на калий и захар. Всички тези проучвания се провеждат за идентифициране на свързани заболявания.

Освен това е необходимо да се определи хормоналния профил (нивото на тироидни хормони). Това е необходимо, за да се изключат патологиите на щитовидната жлеза, в резултат на което може да се развие предсърдно мъждене.

Инструментални диагностични методи

За диагнозата се извършват следните видове изследвания:

• Електрокардиография. Използвайки този метод, е възможно да се идентифицират специфични промени, които са характерни за лъча на Кант. Синдромът на ВПС на ЕКГ се проявява чрез съкращаване на RR интервала, разширяване на QRS комплекса и наличие на делта вълна. Както е отбелязано по-горе, въпросният синдром може да бъде открит или скрит. В първия случай електрокардиографските признаци продължават постоянно или от време на време. Що се отнася до латентния синдром, той може да бъде диагностициран само когато се появят пароксизмални аритмии.
• Ежедневно наблюдение на електрокардиограмата на Холтер (KhMEKG). Методът се състои в записване на електрокардиограма за 24-72 часа. Това дава възможност да се определи дали е налице специфична тахикардия, както и да се научи за продължителността и условията, необходими за неговото прекратяване.
• Ехокардиография (EchoCG). По време на такова изследване се открива наличието на структурни промени в сърцето (стени, прегради, клапани).
• Трансезофагеално електрофизиологично изследване. При тази процедура, тънка сонда се вкарва в хранопровода до нивото на сърцето през устата или носа. В този случай параметрите на сърдечната дейност се виждат по-ясно в сравнение с конвенционалната електрокардиограма. Чрез прилагане на електрически импулс, можете да задействате кратка атака на тахикардия и веднага да определите нейните характеристики. Такава манипулация прави възможно да се направи точна диагноза.
• Електрофизиологично изследване. При тази процедура, сондата се провежда директно през сърцето през бедрената вена. Това изследване е най-информативният начин за диагностициране на сърдечни аритмии.

ERW синдром: лечение без операция

Терапията се провежда само ако има симптоми на патология. Основните методи за лечение са както следва:

• При поява на припадък се извършва електрофизиологично изследване с разрушаване на катетъра от лъчи Кент.
• В случай на реципрочни атриовентрикуларни и пароксизмални предсърдни тахикардии се използват такива лекарства като Верапамил, Аденозин, Новокаинамид, Дилтиазем, Пропранолол.
• Пациенти със синдром на ВПС в присъствието на предсърдно мъждене Б-адренергичните блокери, сърдечните гликозиди, Верапамил и Дилтиазем са противопоказани. Те се предписват Новокаинамид интравенозно при дневна доза от 10 mg / kg. При пациенти след 70-годишна възраст дозата се намалява наполовина, същото се отнася и за пациенти с тежка сърдечна или бъбречна недостатъчност.
• Когато камерната фибрилация изисква реанимация. Впоследствие се извършва унищожаване на допълнителни проводящи греди.

Хирургично лечение

Пациентите с диагноза синдром на ВПС може да се нуждаят от операция в следните случаи:

• ако има тахиаритмични пристъпи, придружени от хемодинамични нарушения;
• при редовни пристъпи на предсърдно мъждене;
• с нежелание или невъзможност за провеждане на дългосрочна лекарствена терапия;
• при поддържане на пристъпи на тахиаритмия след антиаритмична терапия.

Най-ефективният радикален метод на лечение е разпознат като интракардиален. радиочестотна аблация. Сред неговите предимства може да се разграничи ниската инвазивност, тъй като взаимодействието с проблемните области се извършва с помощта на катетър.

Операцията технологично се състои от 2 етапа:

1. Тънкият гъвкав катетър се вкарва през кръвоносен съд в сърдечната кухина.
2. Предава се радиочестотен импулс, чрез който се унищожава патологичната част на тъканта.

Опасен ли е синдромът на ВПС?

Наличието на вродени аномалии под формата на допълнителни пътища между вентрикулите и предсърдниците не се разкрива на всеки, който го има. Мнозина дори не подозират съществуването на проблем. Синдромът може да се прояви поради увеличения стрес на сърцето. Например, има случаи, когато по време на бременността настъпва атака на предсърдно мъждене. Такова явление може да доведе до нарушаване на ритъма и това вече е опасно за живота.