Диабетна ретинопатия: причини, симптоми и лечение

Диабетната ретинопатия е една от най-тежките. усложнения от диабет. Тя се проявява в поражението на съдовете на ретината на очната ябълка. За съжаление, той се наблюдава при 90% от пациентите, страдащи от това заболяване. Това усложнение е прогресивно, поради което е важно да се забележи патологията навреме и да се започне лечението.

Защо точно се случва? Какви симптоми показват присъствието му? Как се извършва лечението? Сега ще бъде обсъдено това и много други неща по тази тема.

Характеристика на заболяването

Преди всичко трябва да се отбележи, че диабетната ретинопатия е много специфично по-късно усложнение от диабет от всякакъв тип. За съжаление, това заболяване става причина за зрителни увреждания при пациенти в 80-90% от случаите. За хората с диабет слепотата се развиват 25 пъти по-често от други.

Защо се случва това усложнение? Механизмът на неговото развитие е свързан с увреждане на кръвоносните съдове на ретината. Но въпреки това, ретинопатията изобщо не се среща, което означава, че има предразполагащи фактори. Те включват:

• Дългият курс на диабет.
• Артериална хипертония.
• Хронична бъбречна недостатъчност.
• Метаболитен синдром.
• Хипергликемия.
• Дислипидемия.
• Затлъстяването.

Също така, бременност, пушене, наследствена предразположеност, както и пубертет пациента.

МКБ-10: диабетна ретинопатия

Разбира се, това усложнение е посочено в международната класификация. Основното заболяване (диабет) е под наименованието E10-E14. Всеки четвърти знак показва спецификата на заболяването:

• 0 - с кома.
• 1 - с кетоацидоза.
• 2 - с увреждане на бъбреците.
• 3 - с увреждане на очите.
• 4 - с неврологични усложнения.
• 5 - с нарушена периферна циркулация.
• 6 - с други определени усложнения.
• 7 - с множество усложнения.
• 8 - с неуточнени усложнения.
• 9 - без усложнения.

Обсъдената болест е пряко свързана с третия параграф. Това включва катаракта (H28.0 според ICD) и диабетна ретинопатия (H36.0).

Класификацията показва, че това заболяване е увреждане на ретината при заболявания, които са обхванати от други позиции.

Също така трябва да се отбележи кодът, подобен на обозначението на диабетната ретинопатия в ICD - H36.8. Други нарушения на ретината са изброени по-долу. По-специално, атеросклеротична и сърповидно-клетъчна ретинопатия (съответно I70.8 и D57.-), както и дистрофия на ретината (Е75.-).

Непролиферативна ретинопатия

Това е името на обратимия стадий на усложнение. Той, като правило, продължава няколко години, а с прилагането на адекватно лечение и дългосрочно поддържане на целевите нива на захар, холестерол и стабилно налягане, възстановяването изобщо възниква.

Какво точно се случва при непролиферативна диабетна ретинопатия? В ретината започват да се появяват патологични промени. Те включват:

• Микроскопска аневризма.
• Кръвоизлив. Те могат да се видят - на катериците се появяват кръгли петна и малки точки, или „докосвания“ от тъмно червен цвят. Локализиран в централната зона на фундуса. Малко по-рядко - в дълбоките слоеве, по вените.
• Ексудативни огнища. Има бял или жълт цвят. Границите могат да бъдат ясни или неясни.
• Оток на ретината. Локализира се по големите плавателни съдове или в централния район.

На етапа на непролиферативната диабетна ретинопатия няма изразени очни симптоми - болка, намалена зрителна острота, проблеми с концентрацията.

Но с течение на времето заболяването се развива и с промените, които се случват фундуса, стават по-изразени. Поради факта, че притока на кръв се забавя и съдовите стени отслабват, калибъра на вените се променя. Ако човек игнорира проявлението, усложнението преминава към следващия етап.

Предпролиферативна форма на усложнения

Тази форма на страдание е много по-опасна. Препролиферативната диабетна ретинопатия е изпълнена с такива усложнения:

• Венозни аномалии. Често се наблюдава изкривяване, удвояване и дори колебания в калибъра на кръвоносните съдове.
• Липидни отлагания в големи количества.
• Памучни ексудати, които са сърдечни пристъпи в слоя на нервните влакна.
• Интраретинални микроваскуларни аномалии.
• Големи кръвоизливи в ретината в големи количества.

Трябва да се отбележи, че заболяването протича в три фази. Първо идва васкуларна, после ексудативна и след това хеморагична, проявяваща се с най-тежките симптоми.

Пролиферативният тип усложнения

Смята се, че това е най-опасното усложнение на заболяването от всякакъв вид. С други думи, пролиферативната диабетна ретинопатия е последният етап от патологията.

Основната му проява е активният растеж на нови кораби. Мнозина несъзнателно могат да се чудят - лошо ли е? В крайна сметка, ако се появят нови съдове, тогава кръвоснабдяването се възстановява. Може би щеше да е така, че само нови кораби се оформят твърде бързо. Те проникват в най-разнообразните области на окото - дори в предната камера, където стават пречка за изтичането на течност и допринасят за развитието на глаукома.

Също така се случват следните процеси:

• Неоваскуларизация на главата на зрителния нерв.
• Изливането на кръв в стъкловидното тяло.
• Образуването на фиброзна тъкан.
• Отлепване на ретината поради витреоретинална тракция.

Всичко това, разбира се, води до лоши последствия. Най-тежката от тях е пълна или частична загуба на зрение. По правило това завършва последния етап на диабетната ретинопатия. Това е така, защото светлината просто не може да достигне ретината поради плътната кръв.

диагностика

Ако човек подозира, че има диабетна ретинопатия, той трябва да си уреди среща с офталмолог.

На първо място, лекарят ще разбере дали има оплаквания от намалено зрение, както и от заболявания като нефропатия и хипертония.

В допълнение, специалистът открива колко дълго човек страда от диабет и след това го изпраща да дарява кръв, защото без определяне на нивото на гликозилиран хемоглобин, не се провеждат допълнителни изследвания. В крайна сметка, това е индикатор за гликемичен контрол.

След това започва офталмологична диагноза, която включва следните процедури:

• Визометрия (изследване на зрителната острота).
• Определяне на нивото на вътреочното налягане.
• Биомикроскопия на окото. Този метод ви позволява да изследвате двата фундуса и стъкловидното тяло.
• Гониоскопия (визуално изследване на предната камера на окото).

След това, ако IOP позволява, пациентът разширени зеници и извършват следните дейности:

• Биомикроскопия на стъкловидното тяло и очната леща (с помощта на прорязваща се лампа).
• Офталмоскопия (директна и обратна). Използвайки този метод, е възможно да се оцени състоянието на съдовете на фундуса, главата на зрителния нерв и ретината.
• Изследване на състоянието на оптичния орган с помощта на тримерните лещи Goldman (стереоскопично изследване).
• Флуоресцеинова ангиография. Позволява да се оцени състоянието на черупката на окото и ретината съдове.
• Създаване чрез фундусна камера на образ на фундуса.

В допълнение към горното, човек може да получи ултразвук, електроретинография, гониоскопия и USDG на бъбречните съдове, ЕКГ, Echo-KG и дори ежедневно наблюдение на кръвното налягане, за да потвърди диагнозата на диабетната ретинопатия. Всичко това е необходимо, за да се определят рисковите фактори за развитието на усложненията.

Принципи на терапията

За да се предотврати влошаването на зрението, е необходимо незабавно да започне лечение на диабетна ретинопатия. Нейните цели са:

• Корекция на метаболитни нарушения.
• Нормализиране на кръвното налягане.
• Поддържайте оптимални нива на кръвната захар.
• Нормализиране на липидния метаболизъм.

Следователно, след диагностициране на диабетната ретинопатия, лечението се предписва на пациента не от офталмолог, а от кардиолог и ендокринолог-диабетолог. В края на краищата, това не е болест, а усложнение. И затова е много важно методите, използвани в процеса на неговото елиминиране, да не влошават хода на диабета.

Като част от лечението се контролират глюкозата и гликемията. Успоредно с това, пациентът претърпява инсулинова терапия и приема антитромбоцитни средства, антихипертензивни лекарства и ангиопротектори.

Може дори да се предпишат интравитреални стероидни инжекции. Но това е само, ако човек е диагностициран с развитието на макуларен едем.

Какво ще стане, ако усложнението напредне?

В този случай лечението на диабетната ретинопатия няма да бъде ограничено до горните мерки. Ако заболяването прогресира, се извършва лазерна коагулация на ретината. Това е хирургична операция, насочена към укрепване на вътрешната обвивка на окото.

Той потиска процеса на неоваскуларизация, предотвратява отлепването на ретината и разрушава лумена на съдовете с повишена пропускливост и нестабилност.

Трябва да се отбележи, че същата операция не винаги е показана на пациентите. Всичко зависи от спецификата на конкретен случай. Също така извършвайте такива операции:

• Бариерна коагулация. Извършва се в случай, че пациентът е диагностициран с непролиферативна форма на усложнения (начален) и макуларен едем. Парамакуларните коагулати се прилагат върху човек в няколко реда според типа "решетка".
• Паретична коагулация. Тази операция е ефективна при препролиферативния етап. В този случай, хирургът поставя коагулати върху цялата ретина. Според статистиката, при 37,5% от пациентите се наблюдава подобрение на зрението на следващия ден след операцията.
• Трансклерален криоретинопекси. Тази операция е показана при тежки случаи - когато пациентът вече има помътняване в оптичната среда. По време на интервенцията се извършва студено унищожаване на зоните на ретината, които са напълно засегнати.
• Витректомия. Тази операция се извършва само ако диабетната ретинопатия на последния етап на очите се усложнява от отлепване на ретината, хемофталм или тракция на макулата. Тя има за цел да премахне кръвта и стъкловидното тяло. Също така по време на операцията, нарязани шнурове и cauterize на кървящите съдове.

Но е по-добре да не се повдигат операциите. Периодът на възстановяване след интервенциите продължава дълго време, а шансовете за запазване на зрението и пълния живот на пациента намаляват. Особено в последния случай.

лекарства

Какво точно човек трябва да предприеме, за да облекчи симптомите на диабетната ретинопатия - решава само неговият лекар. Самолечението е изпълнено с последствия.

Като правило, при това заболяване предписва нещо от тези лекарства:

• "Emoksipin". Намалява пропускливостта на стените на кръвоносните съдове, агрегацията на тромбоцитите и вискозитета на кръвта, разширява коронарните съдове, намалява риска от кръвоизлив. Ако се появят, това допринася за бързото им елиминиране. Също така предпазва ретината от негативните ефекти на ярка светлина, подобрява микроциркулацията на очите и решава вътреочните кръвоизливи.
• "Сулодексид". Много ефективно средство за защита, особено в началния етап. Употребата му в комбинация с лазерна коагулация в повечето случаи води до стабилна ремисия.
• "Strix". Това лекарство има силни антиоксидантни свойства. Той не само предотвратява микротромбозата, но и укрепва стените на кръвоносните съдове и подобрява зрението.
• "Lakemoks". Овлажнител, епителен протектор на конюнктивата и роговицата. Предпазва епитела, омекотява и смазва.
• "Idrinol". Това лекарство подобрява енергията на тъканите и метаболизма. Той също така нормализира кислородния баланс, забавя процеса на образуване на зоната на некроза, премахва нарушенията на кръвообращението и подобрява кръвообращението. Бързо елиминира функционалните нарушения на очите и нервната система.
• "Ginkofar". Ефективно средство за защита при нарушаване на кръвообращението, главоболие и нарушено зрение.
• "Mildronat". Нормализира кислородния баланс, премахва натрупването на токсични метаболитни продукти в клетките, тонизира, а също така допринася за бързото възстановяване на енергийните запаси. Затова се използва за нарушения на кръвоснабдяването на мозъка.
• "Wobenzym". Помага за премахване на възпалението, има положителен ефект върху имунологичната реактивност на организма. Той също така нормализира пропускливостта на съдовите стени и допринася за бързата резорбция на оток и хематоми.
• "Memorin". Лекарството от растителен произход, което нормализира метаболизма в клетките, микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта.
• "Билоба". Подобрява периферното и мозъчното кръвообращение. Значително увеличава устойчивостта на организма към хипоксия, потиска развитието на оток, разширява малките артерии и повишава тонуса на съдовете.
• "Vitsebrol". Инхибира фосфодиестеразата, увеличава концентрацията на сАМР в гладките мускули и също така предотвратява развитието на вазоконстрикторни промени.
• "Emoksifarm". Ангиопротектор, ефективен коректор на микроциркулацията.
• "Нандролон". Анаболен стероид, който има дълготраен ефект.
• "Vazavital". Лекарство, което има сложен ефект. Той подобрява общата и мозъчната циркулация, укрепва нервната система, подобрява физическата активност и намалява вероятността от инсулт и инфаркт.
• "Vazobral". В този уникален препарат две активни вещества - една подобрява мозъчната и периферната циркулация, а другата активира метаболитните процеси.

Това са само някои лекарства, които могат да помогнат да се справят с ретинопатията. Има и много други ефективни средства и аналози на горепосочените лекарства. Какво точно ще помогне в конкретен случай - лекарят ще каже след диагнозата.

Прогноза и превенция

Накрая си струва да споменем това. Ако лечението започне своевременно, ретинопатията ще спре да прогресира, а промените в ретината и фундуса ще се обърнат. Но игнорирането на симптомите може да доведе до такива усложнения:

• Катаракта.
• Hemophthalmus.
• Вторична глаукома.
• Отлепване на ретината.
• Загуба на зрителната острота.
• Пълна слепота

За да избегнете това, трябва да следвате медицинските препоръки и да следвате превантивните инструкции. Важно е постоянно да се поддържат нормални нива на кръвната захар, да се компенсира въглехидратния и липидния метаболизъм, да се контролира кръвното налягане.

Също така трябва да ядете правилно и да правите леки упражнения. Това ще има положителен ефект върху цялостното здраве и ще укрепи имунната система.

Все още трябва редовно да идват за прегледи на офталмолог. Най-важното нещо е да се предотвратят обширни кръвоизливи и необратими промени в централната зона на ретината.