CI по време на бременност: причини и симптоми

Истмично-цервикалната недостатъчност е болезнено отваряне на маточната шийка, която през втория триместър води до пролапс на мембраните на плода, а в третата до преждевременно раждане.

Рискови фактори

CI се причинява по време на бременност чрез неправилно образуване на мускулите на матката (малформации, хипогонадизъм), невроендокринни нарушения, особено поради липсата на прогестерон. Има и други причини, като:

- Повишено натоварване на шийката на матката (голям плод, полихидрамини, множество плодове);

- функционални нарушения (повишени нива на релаксин в кръвта, дисплазия на съединителната тъкан) ;

- аборти, аборт на късен етап с помощта на изкуствено раждане;

- инвазивно лечение на шийката на матката (ампутация, конизация);

- увреждане на раждането (тазово представяне на плода, използване на акушерски щипци, прекъсвания без хирургически ремонт).

диагностика

Вероятността за развитие на ICN по време на бременност да се оцени като правило невъзможно. Подобна оценка е възможна само при посттравматична цервикална недостатъчност, придружена от големи анатомични нарушения. Възможно е да се определи непоследователността на маточната шийка чрез въвеждане на удължителя Gegar № 8, при наличие на патология, той свободно преминава през вътрешния фаринкс. Жените, които страдат от обикновен аборт през втория триместър със съмнение за посттравматичен ICN, трябва да бъдат редовно проследявани от 12-та седмица за състоянието на цервикалния канал и от подозрително функционално увреждане от 16-та седмица. Мониторингът включва инспекция с използване на огледала и, ако е посочено, ултразвукова оценка на състоянието на вътрешната ос и дължината на цервикалния канал, използвайки трансвагинален ултразвук. Ярко изразената динамика на състоянието на маточната шийка (отваряне на вътрешния фаринкс, намаляване на дължината) показва ICN по време на бременността. До 20-та седмица, продължителността е доста променлива и не може да служи като критерий за прогнозиране на появата на преждевременно раждане в бъдеще.

ICN: симптоми

Клиничните прояви се изразяват в опасност от спонтанен аборт (оскъдни или кървави) лигавица, дискомфорт в долната част на гърба и долната част на корема). Понякога се наблюдават пронизващи болки във влагалището, усещания за спукване, натиск. Също така, симптомите могат да отсъстват напълно.

ICN: хирургично лечение

Затварянето на маточната шийка намалява честотата на преждевременните раждания, а продължителността на хирургичната корекция се определя индивидуално в зависимост от времето на поява на симптомите. Важно е да се вземат под внимание рисковете от вътрематочна инфекция, които се увеличават след 14-17 седмици поради механично пролабизиране на мембраните на перитуса. Има и противопоказания за хирургичния метод за лечение на ICN по време на бременност, Те включват:

- наличие на патогенна микрофлора цервикален канал и III-IV степен на чистота на вагиналната флора (преди лечението е необходима предварителна реорганизация);

- неразвиваща се бременност;

- вродени малформации при дете;

- заплахата от прекъсване.