Холера - причинител, симптоми, превенция и диагностика

Статията се фокусира върху холерата, чийто причинител е доста устойчив в околната среда. Това е болест, известна на човечеството от дълго време. Причините за възникването му са идентифицирани едва наскоро, което не може да се каже за съществуването на самия патоген. Чумата антракс и холерата са особено опасни заболявания, които са силно заразни, тежки и с висока смъртност. Днес те са основата за създаването на биологични оръжия. И въпреки че съвременната статистика не дава основание за безпокойство, минималните познания за опасните болести и техните патогени могат да бъдат полезни.

Историческо есе

Човечеството в различни периоди от своето съществуване претърпява пандемия от холера. Хипократ пише за тази болест (460 г. пр. Хр.). За него дължим името на болестта - от древногръцката дума „дупка“, което означава жлъчка. Лекарите на Александър Македонски (365-323 г. пр. Хр.) Описват това заболяване като бедствие, което изпревари войските в своя поход към Индия. Има теория, че именно холерата е накарала великия командир да се откаже от плановете си и да се върне обратно. До началото на 19-ти век болестта е била разпространена в Южна Азия и Индия. От 1817 до 1975 г. в света се появяват седем холерни пандемии, които отнемат повече животи, отколкото огнища на други болести.

От средата на 19-ти век широкомащабните изследвания започнаха да определят причинителя на холерата. В Европа инфекцията проби с войни и търговски пътища от Азия и Египет. Именно в Египет е открита изследователска експедиция през 1881 г., която включва известния бактериолог Роберт Кох (1843-1910). Именно той открива причинителите на холера и туберкулоза (вибриос и кочови пръчки). Робърт Кох разработи първите превантивни препоръки за това заболяване.

В съответствие със списъка на Световната здравна организация, бактериите, които причиняват чума и холера, както и антракс, се дължат на патогени, които причиняват особено опасни заболявания.

Холерна пандемия

Първата пандемия започва през 1816 г. в Република Бангладеш. Хиляди британски войници, милиони индианци и сто хиляди жители на Ява станаха жертви на холера. В Русия през 19 век холерата е белязана от "холерни бунтове". Тогава тя започва своя поход във Франция, Германия, Великобритания, във всяка страна, оставяйки след себе си до 60 хиляди трупа. След като в САЩ и Канада, тя уби около 250 хиляди жители.

Последната пандемия е обявена през 1962 година. Тогава на сцената се появи жизненото Ел Тор. До 1970 г. пандемията обхваща 39 страни. Тя отне живота на повече от 40 хиляди души.

Глобалната епидемиологична ситуация оставя известна бдителност. Така че, епидемията от холера в Япония през юни 1977 г. се разпространява до август в Близкия изток. Тя се превърна в най-голямата епидемия в региона през последните 20 години. За един месец холерата погълна Сирия, Йордания, Иран и още 10 държави от Близкия изток.

Рицари на борбата срещу холерата

Както вече беше посочено Робърт Кох през 1883 г. описва подробно холерния вибрио и симптомите на болестта. През същата година бъдещият лауреат на Нобеловата награда за изучаване на имунитета Иля Илич Мечников (1845-1916) доброволно прие културата на холерния вибрио, за да проучи хода на заболяването на собствения си опит. Изненадващо, той не само се възстанови, но и след болестта си зрението и характерът му се подобриха.

Заглавието на откривателя на холерната ваксина обаче принадлежи на бактериолога Николай Федорович Гамалий (1859-1949), който е работил в Одеския център за контрол на бяс. Той тества ваксината си върху себе си и съпругата си. Проучването му е продължено от студент Владимир Аронович Хавкин (1860-1930), който също проверява ваксината си върху себе си. Ваксините им се оказаха най-успешните анти-холерни антидоти.

Бактерии или вируси?

Причинителите на холерата са холерните вибрации (Vibrio cholerae) - грам-отрицателни анаеробни бактерии. Вибриото има формата на извита пръчка и е снабден с флагелум. Причинителят на холерата, чиято микробиология е изучена доста добре, притежава генома на две хромозоми и се размножава в пресен и солен планктон. Известни са повече от 150 серотипа на холерния вибрио. Всеки серотип на причинителя на холерата принадлежи към условно патогенни организми и се различава в соматичния антиген. В зависимост от серотипа и начина на заразяване в тялото, протичането на заболяването е различно. Но само два серотипа причиняват симптоми на заболяването.

"Класическата" холера се причинява от вибрацията на O1 серогрупа, в която се различават два биотипа - класически (Vibrio cholerae biovar cholerae) и El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor). През 1993 г. в Югоизточна Азия избухването на холера е причинено от неизвестен досега вибрио на име Бенгал (серотип 0139). Тези данни предполагат възможна мутация на холерния вибрио. Останалите серотипове на Vibrio cholerae не причиняват заболяване при хората. Често се срещат в открити водни тела и се наричат ​​холера или псевдо-холера. Някои от тях са патогени на болести по животните и изолирани човешки холероидни заболявания.

Бактерията холера е стабилна при температури от 16 до 40 градуса и не умира при замразяване. Дълго време вибриото показва жизненост в резервоарите, личните вещи и изпражненията на пациента. Вибрионите умират при варене под действието на дезинфектанти, съдържащи хлор.

Как вибрациите влизат в тялото

Причинителите на болест на холерата влизат в стомаха чрез перорално-фекални или контактно-битови средства. Можете да се заразите чрез вода или храна. Източникът на причинителя на холерата може да бъде прясна или осолена риба, месо, млечни продукти, сладкиши, зеленчуци и плодове, измити със заразена вода. Възможно е заразяване чрез мръсни ръце, чинии или лични вещи на пациента. Източникът на причинителя на холерата винаги е болен. Не се предава въздушна инфекция. Най-опасният период за инфекция е контакт с пациента в първите дни на заболяването, а до третата седмица заразата на пациента пада. Има случаи, когато човек е носител на вибрация за една година. Най-честият причинител на холерата днес е вибрио El-Tor, характеризиращ се с протичане на заболяването при изтрита форма и пренасяне на заболяването.

Какво се случва в тялото

Бактериите, които причиняват холера, са тропични за тънките черва на човека. Влезли в тялото, холерните вибрации активно се размножават в тънките черва, увреждат мукозните мембрани и произвеждат огромно количество токсини. Токсините (екзотоксини и ендотоксини) на холерните вибриопатогени причиняват нарушения във водно-солевия баланс, дехидратацията и увреждането на нервната система. Всички тези ефекти водят до гърчове и смърт на пациента в резултат на дехидратационен шок. Токсините на холерния патоген през увредената чревна лигавица бързо влизат в кръвния поток и причиняват остра интоксикация и отслабване на тялото, което увеличава риска от поставяне на вторични инфекции.

Диагностика на холера

Методи на проста микроскопия са в състояние да установят наличието на причинител на холера в първите часове на инфекцията. Как се прави това?

Класическият метод за определяне на причинителя на холерата е методът на култура върху културална среда. За анализ вземете повръщане или изпражнения на пациента. Анализът е готов за 36-48 часа.

Ускорените методи не са достатъчно надеждни, но служат само за потвърждаване на основната диагноза.

Симптоми и клинична картина

Инкубационният период на заболяването варира от няколко часа до 6 дни от момента, в който холерният патоген навлиза в организма. Началото на заболяването винаги е остро и е придружено от следните симптоми:

• Чести (до 15 пъти на ден) и хлабави изпражнения. Особеност е липсата на зловонна миризма и бучене в стомаха.
• Гадене и повръщане.
• Остри коремни болки.
• Температурата се повишава до 40 градуса, а след това постепенно намалява до усещането за постоянни тръпки.
• Дехидратация и жажда.
• Замаяност, слабост.

Развитието на болестта не засяга съзнанието. След няколко часа се появяват цианоза на устните и бледност на кожата. Дехидратацията води до влошаване на чертите на лицето, тъмни кръгове под очите, дрезгав глас. Кожен тургор намалява, кожата на ръцете бръчки ("пране на ръцете"). Сърдечен ритъм се нарушава, повишава се кръвното налягане, появяват се проблеми с дишането и се увеличава бъбречната недостатъчност.

Лечение на заболявания

При първите симптоми е необходима спешна медицинска помощ. Пациентът е хоспитализиран в отделението за инфекциозни болести в отделна кутия. Лечението е насочено към елиминиране на патогена и възстановяване на водно-солевия баланс в организма. В допълнение към антибактериалната терапия се предписват лекарства за нормализиране на работата на храносмилателния тракт и възстановяване на чревната лигавица. При остра форма се предписва строга диета, в която доминират храни с високо съдържание на калиеви соли. Общият курс на лечение продължава до 14 дни.

Прогнозата може да бъде положителна само при навременно болнично лечение. Имунитетът се образува след възстановяване, но само до този холерен серотип. Инфекция с други серотипове е напълно възможна.

Превенция на заболяванията

Превантивните санитарни и хигиенни мерки се състоят от държавни и индивидуални и включват и ваксинация.

Сред дейностите са следните:

• Предупреждения за въвеждане на холерен вибрио от огнища на инфекция.
• Ранно откриване и навременна изолация на пациентите.
• Мерки за дезинфекция на обществените водни обекти.
• Дезинфекция на питейна вода.
• Лична хигиена и топлинна обработка на храната.
• Използването на орални ваксини.

Ваксини срещу холера

Първите ваксини се появяват през 1800 г. и през 90-те години на миналия век. Ваксината срещу холера е основна в системата на здравеопазването и е в списъка на основните лекарства на Световната здравна организация. Днес има три сертифицирани орални ваксини в повече от 60 страни - конвенционални и модифицирани WC / rBS и CVD 103-HgR. Всички те са безопасни, диарията и леката болка в корема могат да бъдат странични ефекти. В 85% от защитното им действие продължава шест месеца, в 60% - до една година. Ваксинациите се препоръчват за хора с повишен риск от инфекция, но те са безопасни и ефективни за бременни жени и хора с нисък имунен статус.

Настоящо положение

Според статистиката на Световната здравна организация до 5 милиона души в света получават холера всяка година, от които 100 хиляди умират. Болестта на холерата корелира със стандарта на живот и е често срещана в петдесет страни по света. Колкото по-нисък е социално-икономическият стандарт на живот, толкова по-голям е рискът да се срещнат причинителите на холера и чума. Силно инфекциозният холерен вибрио е все още активен в Африка, Азия и Индия. Едва през 2010 г., по време на епидемията от холера в Етиопия, около 8 хиляди души загинаха.

А какво да кажем за нас?

Според изследването на института за борба с чумата "Микроб", руснаците може да срещнат, с изключение на стандартните вируси, причинителите на холера, чума и антракс.

Избухването на чумата е напълно възможно в Алтай. През 2016 г. тук се разболя десетгодишно момче, което заедно със семейството си избиваше трупове на мармоти.

Опустошителният ураган Матей, който прелетя над Хаити през 2016 г., измива ембриона на холерата, а няколко дни след урагана са били записани до 250 случая на холера на островите. През 2014 г. туристите от Индия донесоха инфекцията в Русия. Колко туристи са били в Хаити миналата година и кои биха могли да се заразят там все още не е известно.

Но в Ямал през 2016 г. 36 души са диагностицирани с антракс. Носителите бяха неваксинирани северни елени.

Битката продължава отново

Въпреки факта, че в арсенала на съвременната медицина има ефективни ваксини, ефективни антибиотици и силни средства за дехидратация, холерата продължава да удивлява със своите огнища. 53 страни по света редовно изпращат доклади на Световната здравна организация в съответствие с разпоредбите за международно наблюдение на особено опасни инфекции. Дава тези доклади и на Руската федерация.

Да предположим, че на фона на открити щамове на подозрителни патогенни микроорганизми, все още не сме срещали случаи на масова инфекция, не трябва да забравяме способността на бактериите да мутират. Както и фактът, че холерата е била и остава „болест на мръсните ръце“.