Блекмор сонда. Спиране на езофагеално кървене с Blackmore сонда.
Езофагиалното варикозно кръвотечение е неотложно състояние, което пряко застрашава живота на пациента. Характеризира се с мълниеносна дестабилизация на пациента. Масовата загуба на кръв от недостъпни, обилно кървещи разширени вени на хранопровода спомага за спиране на подобрената стомашна тръба, така наречената пробация на Blackmore Obturation. Това привидно незабележимо устройство все още се използва, въпреки високотехнологичното съвременно оборудване на коремните отделения.
Исторически фон
Черноморският обтуратор е въведен в медицинската практика в самия край, почти в края на 19-ти век. Балонът на сондата, предшественикът на съвременната сонда, е използван за първи път от Urcelay през 1893 г., а само през 1930 г. той е преминал през подобрения на Westphal.
Следващата стъпка в подобряването е направена от Sengstaken и Blakemore през 1950 г., те са разработили и въвели в клиничната практика сонда за обтурация с две маншети и три лумена. Един от тях е предназначен за дрениране на стомаха, а другите две - за надуване на маншетите.
Оттогава на всички манипулации за спиране на кървенето от хранопровода най-ефективен е обтуратор с пневмоцилиндри.
приспособление
Това устройство е трилуменна тръба.
Основната му част е стомашна тръба, обичайната стандартна медицинска. Стомашна сонда Блекмор го използва, първо, като проводник на ядрото и, второ, като средство за дрениране на стомаха.
Покрай него фиксираха две тънки маншети. Дисталният, стомашен, сферичен маншет, набъбване, осигурява стабилността на позицията на главната сонда. Проксималната, езофагеална, цилиндрична маншета изпълнява основната цел. Подуване, увеличава се, запълва лумена на хранопровода, притиска здраво кървещите варикозни възли. От всеки маншет по главната сонда до неговия проксимален край се простира тънка свързваща тръба. Те се използват за принудително подаване на въздух в маншетите.
Спирането на езофагеално кръвотечение с сонда на Блекмор е временна мярка за стабилизиране на хемодинамиката на пациента и подготовка за операция, която радикално засяга изхода на кървенето.
Описание на процедурата
Процедурата може да бъде доста неудобна за пациента, поради което често се използва. локална анестезия носоглътката. За предварителния пациент е избрана предварително подготвена сонда Blackmore. Постановката на техниката включва задължителни последователни стъпки.
Пациентът е удобно разположен с леко повдигнат главен край. Обтураторът се опитва, поставя на пациента и го маркира на нивото на носа или устните. Сондата Блекмор, обработена съгласно правилата на антисептиците, внимателно се смазва в дисталната си половина със стерилно вазелиново масло, като се обръща специално внимание на двата цилиндъра.
Дисталният край на сондата се вкарва във външния носов проход и с енергично, но достатъчно контролирано движение се вкарва в хранопровода, след това през хранопровода в стомаха до марката. Уверете се, че сондата е в стомаха, продължете да запълвате дисталния сферичен маншет с въздух. Спринцовката на Janet вкарва въздух в подходящата епруветка. Тръбата, свързана със сферичния маншон, се затяга, за да се предотврати издухването на маншета.
Сондата внимателно се изтегля навън към чувството за съпротива. Усещането за резистентност ще потвърди наличието на сферичен маншет на изхода на хранопровода в стомаха. Сондата на Блекмор е закрепена извън лицето и започва да надува езофагеалния маншет. Той, изпълнен с въздух, притиска кървящите разширени вени на хранопровода, издаващи се в лумена.
Последващи действия
Чрез основната стомашна тръба стомахът се измива до чиста вода. След това е много лесно да се проследи динамиката на езофагеалното кървене в резултат на измиване на стомаха с повтарящи се контролни промивания през сондата на Блекмор. Ако поставянето на сондата е технически и клинично ефективно, стомашното промиване ще остане чисто без никаква смес от кръв.
Сондата в стомаха може да бъде не повече от 72 часа. Пациентът се храни по същото време през същата сонда, той се хранят фракционно 5-6 пъти на малки порции течна храна.
Пациентът в този момент се наблюдава интензивно, докато се приема консервативна хемостатична терапия, се подготвя за по-радикална хирургична интервенция.
Многократно използваният двубалонен обтуратор съгласно Блекмор е широко използван в съвременната спешна хирургична практика. Устройството, непретенциозно на пръв поглед, продължава да улеснява работата на лекарите и спасява човешки животи.