Видове пневмония, класификация, диагноза и причини

Тази статия ще представи класификацията на пневмонията.

Това заболяване е патологично състояние, което се характеризира с остър възпалителен процес в белите дробове, предимно от инфекциозен произход, засягащ и засягащ всички елементи на структурата на този орган, особено интерстициалната тъкан и алвеолите. Това заболяване е често срещано явление и се диагностицира при около 20 души от 1000, а при възрастните, най-вече след 55 години, подобно съотношение е 30: 1000.

Причините за пневмония са от интерес за мнозина.

статистика

Въпреки че днес има много съвременни антибактериални вещества от новото поколение, които имат широк спектър на антимикробна активност, честотата на пневмонията е все още актуална, както и рискът от различни сериозни усложнения от тази патология. Смъртността от пневмония днес е приблизително 10% от всички случаи, което съответства на 5-то място в списъка на основните причини за смъртност сред населението. Пневмония е след сърдечно-съдови и онкологични заболявания, наранявания и интоксикации, дължащи се на отравяне. Според статистиката на СЗО тази патология представлява 17% от всички смъртни случаи при деца под 4-годишна възраст в света. Видовете пневмония ще бъдат разгледани по-долу.

Етиология на заболяването

Тази патология се характеризира с полиетиология, т.е. Причините, които могат да провокират това заболяване, са много. Възпалителните процеси са едновременно инфекциозни и неинфекциозни по природа, а пневмонията се среща в повечето случаи като усложнение на специфично основно заболяване, но може да се случи изолирано, под формата на самостоятелно заболяване. Въпреки това, бактериалната инфекция е на първо място сред факторите, които водят до увреждане на белодробната тъкан. Началото на възпалителния процес може да бъде предизвикано и от вирусна или смесена (бактериално-вирусна) инфекция.

Причинители

Основните патогени на тази патология са:

1. Грам-положителни микроорганизми: пневмококи (Streptococcus pneumoniae) - 72-95%, стафилококи (Staphylococcus aureus) - не повече от 6%, стрептококи (Streptococcus pyogenes и други най-често срещани видове) - 2,8%.
2. Грам-отрицателни ентеробактерии: Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) и Pfeiffer (Haemophilus influenzae) - не повече от
3. Клебсиела (Klebsiella пневмония) - от 3 до 7%, легионела (Legionella pneumophila), с пръчковидни чревни бактерии (Escherichia coli) и др. - до 4,7%.
4. Микоплазма (Mycoplasma pneumoniae) - след това от 5% до 22%.
5. Разнообразие от вируси: аденовирус, пикорнавирус, грипен вирус или херпес, които представляват 3–9%.
6. Гъби: Candida (Candida), диморфни дрожди (Histoplasma capsulatum) и др.
   

Причините за неинфекциозен характер, които допринасят за развитието на пневмония, са:

1. Вдишване на определени токсични вещества, като хлорофос, керосин, петрол или бензин.
2. Наранявания в гърдите, например компресионна компресия, натъртвания, натъртвания.
3. Различни алергени, например, прашец на растения, микрочастици от вълна и животинска слюнка, прах, някои лекарствени вещества и др.
4. Записвайте дихателните пътища.
5. Последиците от лъчетерапията, използвани като метод за лечение на рак.

Появата на пневмония в острата форма може да бъде причинена от причинителя на основното сериозно заболяване, срещу което се развива, например антракс, скарлатина, морбили, лептоспироза и някои други инфекции. Въз основа на този списък от патогени е съставена класификация на пневмония.

Предистория на

Факторите, които значително увеличават риска от тази патология при деца и юноши, включват:

1. Имунодефицитни състояния с наследствен характер.
2. Хипоксия или фетална асфиксия.
3. Вродени малформации на сърцето или белите дробове.
4. Кистозна фиброза.
5. Раждане.
6. Недохранване.
7. Пневмопатия.
8. Ранно пушене.
9. Фокусите на хронична инфекция в синусите и назофаринкса.
10. Кариес.
11. Придобити сърдечни дефекти.
12. Отслабване на имунитета в резултат на чести вирусни или бактериални инфекции.

Причините за пневмония могат да бъдат други.

При възрастни тези фактори са:

1. Заболявания на респираторния тракт от хроничен тип (например бронхит).
2. Алкохолизъм и пушене.
3. Заболявания на ендокринната система.
4. Декомпенсирани стадии на сърдечна недостатъчност.
5. Имунодефицитни нарушения, включително тези със СПИН и HIV инфекция.
6. Пристрастяване към наркотици, особено чрез вдишване на наркотични вещества през носа.
7. Дълго стоящ в легнало положение, например след инсулт.
8. Под формата на усложнения след операция на гърдите.

Епидемията от вирусна пневмония е регистрирана през 2017 година. Медиите съобщават за голям брой случаи на микоплазмена патология в някои региони на Русия. Случаи са докладвани в Ярославъл, Владимир, Новгород, Тула и Амур.

Механизъм на заболяването

Най-честият причинител на пневмония е пневмококите.

Има три основни начина, по които патогените, които причиняват пневмония, влизат в белодробния паренхим - това са бронхогенни, хематогенни и лимфогенни пътища. Бронхогенната се счита за най-често срещаната. В същото време вредните микроорганизми нахлуват в бронхиолите с инхалиран въздух и това е най-вероятно в присъствието на възпалителна лезия на носната кухина, когато подутата слизеста мембрана не може да задържи микробите. Възможно е разпространението на инфекцията към белите дробове от хронични огнища, разположени в фаринкса, синусите, а също и в сливиците. Развитието на пневмония се насърчава и чрез аспирация, различни медицински процедури, например бронхоскопия или трахеална интубация.

Хематогенният път на инфекция с причинителя на пневмония се наблюдава много по-рядко. Проникването на бактерии в белодробната тъкан с кръвен поток е възможно при вътрематочна инфекция, сепсис или интравенозно инжектиране на наркотични вещества.

Лимфогенният път на заразяване е най-рядкото. В този случай, патогените проникват в лимфната система, след това с текущата лимфа се разпространяват в цялото тяло и преминават в белите дробове.

Един от гореописаните начини на инфекциозни агенти попада върху лигавицата на бронхиолите, където те се прикрепват и започват да се размножават, което води до развитие на остър бронхит или бронхиолит. Ако подобен процес не бъде спрян на този етап, тогава патогенните микроорганизми през интералвеоларните прегради преминават отвъд клоните на бронхиалното дърво и започват да предизвикват дифузно или фокално възпаление на интерстициалните тъкани на белите дробове. В допълнение към сегментите на двата белия дроб, патологичният процес включва паратрахеални, бифуркационни и бронхопулмонални лимфни възли.

Нарушаването на бронхиалната проводимост може да доведе до развитие на емфизем - патологичното разширяване на кухините на дисталните бронхиоли, както и намаляване на засегнатия белодробен лоб. В алвеолите се образува слуз, която предотвратява притока на кислород в тъканите на тялото. В резултат на това, остър дихателна недостатъчност придружени от значителни кислородно гладуване и при тежки стадии на заболяването, сърдечна недостатъчност.

Възпалителният процес, причинен от вируси, често води до десквамация и некроза на епителната тъкан, като инхибира клетъчния и хуморалния имунитет. Появата на абсцес е типична за такава пневмония, която е провокирана от стафилококи. В този случай некротичният фокус съдържа голям брой патогенни микроби, а по неговия периметър има зони на фибринозен и серозен ексудат. Възпалителното явление на серозен характер с разпространението на инфекция, което се размножава в областта на възпалението, е много характерно за пневмония, която се причинява от пневмококи.

И така, какви видове пневмония съществуват?

Класификация на заболяванията

Тази патология е разделена на видове в зависимост от формите, етапите и патогените.

В зависимост от вида на инфекцията, пневмонията е:

• вирусни,
• гъбична;
• бактериална;
• микоплазма;
• смесена.

В зависимост от епидемиологичните данни пневмонията е:

• болница;
• цитостатично;
• вентилация;
• аспирация;
• ОСП.

По отношение на клиничните и морфологични прояви, видовете пневмония са следните:

• Паренхимни.
• Лобарна.
• Смесени.
• Алопеция.
• Интерстициален.

Също така идентифицирайте видовете пневмония по тежест.

В зависимост от характеристиките на заболяването:

• остра продължителна;
• остра;
• нетипичен.
• хронична.

Въз основа на характеристиките на разпространението на патологичния процес:

• алопеция;
• сегментни;
• лобарен;
• източване;
• Радикалната;
• subdolkovaya;
• двустранен;
• едностранно;
• Общият брой.

Ние описваме някои видове пневмония по-подробно.

Групова пневмония

Този вид пневмония започва остро и внезапно. Температурата достига максимална производителност и продължава до 10 дни, придружена от втрисане и тежка интоксикация - цефалгия, миалгия, артралгия, тежка слабост. Лицето на пациента изглежда привлечено, подути около очите и на бузите му се появява трескав руж. В същото време е възможно херпесният вирус в тялото да е постоянно прикрепен, което се проявява чрез херпесни изригвания по ръба на устните и в крилата на носа. Пациент с този вид пневмококова пневмония е много притеснен за болки в гърдите и задух. Има и кашлица, първо суха и непродуктивна, и от около втория ден на възпалителния процес, когато започва кашлица, стъкленото, вискозно храчки с кървави линии започва да намалява. Количеството на освобождаването постепенно се увеличава и храчките се втечняват. Какви са особеностите на лобарната пневмония?

В началото на заболяването пациентът има везикуларно дишане. Тя може да бъде отслабена поради лезии на плеврата и ограничаване на дихателните движения. Приблизително на четвъртия ден от този вид пневмококова пневмония аускултацията може да чуе различни по размер сухи и влажни хрипове. Тъй като фибринът се натрупва в алвеолите, перкусионният звук започва да притъпява, крепитът изчезва, бронхофонията се увеличава. Разреждането на ексудата води до намаляване или пълно изчезване на бронхиалното дишане, появата на крепитас, който става по-груб. Ресорбцията на храчките в дихателните пътища може да бъде придружена от тежко везикулозно дишане с наличие на влажни хрипове.

В тежки случаи се откриват чести плитки дишания, чести нередовни сърдечни удари, глухи сърдечни звуци, понижаване на кръвното налягане.

Стрептококова пневмония

Това е често усложнение от други инфекции, като морбили, магарешка кашлица, възпалено гърло, тонзилит, варицела и др. Но понякога стрептококите могат да проникнат в белодробната тъкан, докато други системи на тялото не са засегнати.

Често тази патология се диагностицира при деца, тъй като това се улеснява от особеностите на физиологията и структурата на белите дробове, както и на цялата дихателна система.

Пациентът с този вид заболяване страда от:

• повишена температура;
• втрисане;
• мускулни болки;
• болки в ставите;
• задух;
• кашлица;
• кървене от дихателните пътища;
• намаляване на работоспособността.

В случаите, когато стрептококите провокират възпалителен процес в плеврата (възникване на ексудативен плеврит), пациентът може да почувства болезненост в страната.

Тази диагноза се открива при всяко трето дете с пневмония.

Понякога патологията води до хроничен гнойно-деструктивен ограничен процес в белите дробове (абсцес), гноен перикардит, гломеруларен нефрит и инфекция на кръвта (сепсис).

Диагностика на пневмония

Основната база за диагностициране е физически преглед на пациента (перкусия, анамнеза и аускултация на белите дробове), както и клиничната картина на заболяването и резултатите от инструментални и лабораторни и изследователски методи.

Основната диагноза на пневмония включва:

1. Биохимичен анализ на кръвта, който се наблюдава, като правило, левкоцитоза, повишена ESR и броя на неутрофилите на прониза.
2. Рентгенография на белите дробове в две проекции, която е основният диагностичен метод и помага за откриване на фокални или дифузни лезии с различна локализация на размерите, интерстициални промени и други признаци на възпаление в белите дробове. В началото на заболяването се правят рентгенови лъчи, на 10-ия ден от терапията се взема контролна картина, за да се определи нейната ефективност, а след това и на 30-ия ден, за да се потвърди слягането на възпалителния процес.
3. Бактериологична култура на слюнка за идентифициране на инфекциозния агент и определяне на неговата устойчивост към антибактериални, противогъбични и други лекарства.
4. Пулсовата оксиметрия е неинвазивен метод за определяне нивото на насищане с кислород в кръвта.
5. Микроскопия на слуз с петна от грам за идентифициране на грам-отрицателни и грам-положителни бактерии.
6. Ако подозирате, че развитието на туберкулоза е възложено на проучване с оцветяване на Zil-Nielsen.

Как да се определи пневмония без температура?

Скрит изглед характеризира липсата на слушане на органи. Затова на пациента се предписва задълбочено изследване.

Когато диагнозата е пневмония, има специфични симптоми без повишена температура. Пациентът често е бледо лице, ярък руж, което показва възпаление в тялото. Също така признати белодробна болест на червените петна по бузите.

По време на дишането на пациента има свирка. Всяко физическо упражнение се проявява чрез недостиг на въздух и повишен пулс.

Лечение на заболяването

Средна и тежка пневмония изисква хоспитализация. Некомплицираното заболяване може да се лекува амбулаторно, под наблюдението на лекар.

Основното лечение на това заболяване е етиотропната терапия, която има за цел да унищожи инфекциозния патоген. Като се има предвид, че най-често се диагностицира пневмония от бактериален тип, етиотропното лечение се състои от курс на антибиотици. Изборът на лекарство или неговия комплекс при диагностициране на пневмония се извършва от лекар, въз основа на състоянието и възрастта на пациента, тежестта на симптомите, наличието на усложнения и алергии към лекарства.

За лечение на пневмония се използват антибиотици от следните групи:

• Полусинтетични пеницилини.
• Макролидите.
• Линкозамидите.
• Цефалоспорини.
• Флуорохинолоните.
• Аминогликозидите.
• Карбапенеми.

Симптоматичното лечение е както следва:

1. Антипиретични лекарства.
2. Муколитици и отхрачващи средства.
3. Антихистаминови лекарства за облекчаване на симптомите на алергизация.
4. Бронходилататори.
5. Имуномодулираща терапия.
6. Детоксикационна терапия.
7. Витамини.
8. Кортикостероиди.
9. Физиотерапия.

Средната продължителност на терапията е приблизително 14 дни.