Усукване на тестисите: симптоми, лечение. Усукване на тестисите при деца

Усукване на тестисите в 20% от случаите, открити през първите 10 години от живота. Честотата на диагнозата средно - 1 на 500. След това ще разберем какво е усукване на тестисите при мъжете.

терминология

Усукване на тестикуларния шнур е патологично усукване. Това провокира прищипване или тъканна некроза. Торсията на епидидимиса се причинява от въртенето на гънките, разположено между него и самия тестис. Основната роля в етиопатогенезата принадлежи на механичните фактори.

класификация

Има две форми на патология: невагинална тертикуларна усукване (при деца под една година, тя се открива над прикрепването на лист от вагиналния процес в перитонеума) и интравагинално усукване. Втората форма се открива след три години, а най-често от 10 до 16. Интравагиналното усукване на тестиса (интравагинална форма) се появява поради свиването на мускула, който повдига тестиса. Когато това се случи, елементите се повдигат нагоре. Тестисът претърпява въртеливо движение. Въпреки това, той спира в определен момент. Спирането се дължи на плътността и твърдостта на срастванията на мембраните, които заедно с ингвинален канал Покриване на семенната връзка във формата на тръба (при по-възрастни пациенти), предотвратява въртенето на тестиса около оста си. В резултат на това завъртането спира. Усукването на яйчниците се случва заедно с нейните мембрани. Фиксиране на тестисите, докато не са счупени. В този случай морфологичната незрялост на семенната връзка и околните тъкани са от първостепенно значение за развитието на патологията.

Причини за патология

Провокиращите фактори на патологичното състояние включват увреждания, скротални натъртвания, внезапни движения, предизвикващи мускулно съкращение, вдигане на тестиса, както и свръхнатягане на коремната преса. При липса на нормална привързаност (тази аномалия се развива по време на прикрепването на придатъка) се наблюдава нарушение на взаимната фиксация. Това от своя страна води до разделяне на образуванията в скротума. Усукване на тестисите може да настъпи с дефекти в развитието, причинени от крипторхизъм (нарушена миграция към скротума).

Какво се случва в патологията?

Торсията на тестисите при момчетата е завъртането на тестисите по вертикалната ос. Ако усукването е по-голямо от 180 градуса, тогава се нарушава кръвообращението, отбелязват се многобройни кръвоизливи. В същото време се диагностицира венозна тромбоза в семенната връзка. В кухината на тестисите се появява серум-хеморагичен тип транссудат. Торсията на тестиса е придружена от подуване на скротума. Тестисът с относително дълга мезентерия и следователно с висока степен на подвижност във вагиналния процес в перитонеума, продължава да се върти по инерция. Впоследствие мускулатурата се отпуска. Издигнат до горната част на скротума, тестисът се фиксира в хоризонтално положение, поради факта, че се държи от изпъкнали елементи. С последващото намаляване на мускулите, които вдигат тестиса, въртенето продължава. Колкото по-дълга е мезентерията, толкова по-голяма е силата на свиване на мускулните влакна, които вдигат тестисите и тяхната маса е по-висока, толкова по-изразена ще се обърне. В механизма на настъпване на интравагинално усукване, значителна роля играе диспропорцията в растежа на елементите на репродуктивния апарат. Честота на откриване в предпубертален и. T периоди на пубертета интравагинални завои поради увеличаване на теглото на тестисите.

Клинична картина

Усукване на тестиса при деца е придружено от остра болка в тестиса. Те се простират в областта на слабините. Болката съответства на зоната, в която аномалията е локализирана. Например, ако е налице усукване на левия тестис, тогава дискомфортът и rez ще бъдат от една и съща страна на слабините. В някои случаи може да възникне повръщане, гадене или колаптовидно състояние. Интензивността на симптомите зависи от възрастта на пациента и продължителността на патологията. Усукването на тестиса при новородено често се диагностицира по време на първоначалния физически преглед. В същото време се наблюдава безболезнено увеличаване на половината от скротума. Често това причинява зачервяване или бланширане на кожата. Бебетата неспокойно страдат от патология, често изоставят гърдите и крещят. При по-възрастна възраст децата се оплакват от болка в долната част на корема. В областта на ингвиналния пръстен (външната) и горната трета в скротума се открива туморнообразна формация. При механично въздействие върху него се появява болка. Изкривеният тестис става по-висок с времето. Когато се опитате да я затегнете още по-високо, болката се увеличава значително.

Последици от патологията

За да се предотвратят сериозни усложнения, от голямо значение са въпросите за навременна диагностика, превенция и адекватно лечение на патологиите на органите на скротума. Приблизително 40-80% от мъжете, които са били диагностицирани с остра патология, включително тестикуларна торсия, показват атрофия в сперматогенния епител. Поради тази патология се развива безплодие. Ако е избрана консервативна терапия, тогава е възможно тестикуларната атрофия. Късната хирургична намеса може да доведе до отстраняване на придатъка.

Диагностични мерки

Как да определим тестикуларната усукване? Палпацията обикновено се извършва в горната част на скротума. По време на палпация болезненост практически не се случва. В някои случаи при усукване на тестиса придатъкът може да се намира пред тестиса. Впоследствие се наблюдава хиперемия и подуване на скротума. Торсията е придружена от удебеляване на кордата. Във връзка с нарушения в изтичането на лимфата се развива вторична хидроцеле. За да се изключат инфекциозните лезии, се извършва анализ на урината. По време на прегледа се предписва доплеров ултразвук. В хода на това може да се види архитектониката на самия тестис и неговия придатък.

Усукване на тестисите: лечение

Ръчно външно разлагане - не-лекарствен метод на патологична терапия. С навременното използване на болестта може да спаси 2-3% от пациентите. Пациентът заема хоризонтално положение на гърба. Разпръскването се извършва в обратна посока на инверсията. В този случай специалистът трябва да помни, че десният тестис се завърта навън и навън, а вляво - обратно на часовниковата стрелка. При избора на посоката на развиване се използва средна линия на скротума като ориентир. Тъканното яйце се хваща и завърта на 180 градуса. Заедно с завоя, тестисът е леко изтеглен надолу. Тази манипулация се извършва няколко пъти. При успешна деторция болката е значително намалена или болката изчезва напълно. В същото време тестисът приема нормално положение и става по-мобилен. В случай на неуспех на консервативния метод деторжът се спира след 1-2 минути. Пациентът се предписва в този случай операция.

Усукване на тестисите: операция

Препоръчва се спешна хирургична интервенция, когато се открие оток в скротума. В този случай, тестисът е свръхчувствителен към исхемия и може да спре да функционира достатъчно бързо, тъй като необратимите промени настъпват след шест часа. Специалистът подбира формата на достъп до гнездото на патологията в зависимост от вида на надуването и възрастта на пациента. При бебетата се използва ингвинален метод. Това се дължи на факта, че тези пациенти най-често диагностицират екстравагинална форма на усукване. При по-възрастните пациенти се използва скротален достъп, тъй като преобладава интравагиналния тип патология.

Хирургична техника

При всяка форма на патология тестисът е изложен на черупката. Така че има възможност да се извърши широка резекция. След това специалистът определя формата на обръщане. Яйцето се затваря в раната. След това лекарят извършва деформация и оценява жизнеспособността на органа. За да се подобри микроциркулацията и да се определи безопасността на елемента, се препоръчва да се инжектират 10-20 милилитра 0,25-0,5% разтвор на новокаин (прокаин) с натриев хепарин в областта на семенната връзка. Ако след 15 минути няма подобрение в кръвообращението, е показана орхиектомия. Можете също да използвате топлинни компреси с разтвор натриев хлорид (Изотоничен). Те се поставят на 20-30 минути. При възстановяване на кръвообращението тестисът придобива естествения си цвят.

усложнения

Една от най-тежките последици от патологията е тестикуларна некроза. В този случай е възможно премахването му. В случаите, в които определянето на жизнеспособността на организма е трудно, се препоръчва използването на проучвания за прелистване директно на операционната маса. Ако органът е прозрачен, то той е жизнеспособен. Ако тази проява липсва, се препоръчва да се направи разрез в албуминовата мембрана на долния полюс. Появата на кървене от кръвоносните съдове по време на тази процедура показва жизнеспособността на органа. При некроза, въпреки опитите за подобряване на васкуларизацията, тестисът не променя цвета си.

Приключване на интервенцията

Запазеният тестис се зашива в септума на скротума от долния лигамент. В същото време се нанасят 2-3 шева. Елементите на семенната връзка в процеса не трябва да са под напрежение. В раната се вкарва дренажна тръба. Поливането с антибиотици се извършва постоянно в продължение на 2-3 дни (в съответствие с тежестта на възпалението и деструктивните промени). При усукване на тестисите на фона на крипторхизъм след деторция се провеждат и гореспоменатите манипулации. Атрофираният тестис се отстранява и жизнеспособният се спуска в скротума и се фиксира.

Период на възстановяване

В хода на по-нататъшното управление на пациента се препоръчва физиотерапия, лекарства, които нормализират микроциркулацията и сенсибилизатори. Новокаиновата блокада на семенната връзка се извършва ежедневно, интрамускулно се прилага натриев хепарин и други лекарства. За да се намали пропускливостта на кръвно-тестовата бариера след операцията, на пациента се предписват 0,3-1,5 грама / ден ацетилсалицилова киселина в продължение на шест до седем дни. Ако е необходимо, можете впоследствие да приложите превантивна орхипексия (фиксиране на тестиса към тъканите) от друга страна. Тази процедура ще предотврати завой в бъдеще. Както показва практиката, с запазването на починалия тестис, антисептските тела започват да се появяват в тялото с течение на времето. Често торсията преминава към втория тестис. В този случай рискът от безплодие се увеличава значително.

Клинични и морфологични изследвания

Експертите са установили, че подобни, често идентични процеси са характерни за различни форми на остра патология в органите на скротума. Те се проявяват под формата на невродистрофични промени в тъканите и съответната клинична картина. Като провокиращи фактори, като правило, се появяват идентични промени в сперматогенезата. Те се изразяват в проспермия, намаляване на площта на главата и ядрото на зародишните клетки, нарушения в концентрацията на микроелементите в състава на еякулата. Тези и други фактори причиняват последната тенденция на ранна хирургична интервенция при остри патологии в органите на скротума. Използването на оперативния метод позволява бързо премахване на исхемията, своевременно диагностициране на заболяването. Това от своя страна увеличава шансовете за запазване на функционалната способност на тестисите.