Нозокомиална инфекция: начини за разпространение и профилактика

Въпреки последните постижения в системата на здравеопазването, вътреболничната инфекция остава остър медицински и социален проблем. В действителност, в случай на присъединяване към основното заболяване, това влошава хода и прогнозата на заболяването.

Нозокомиална инфекция: определение

Всички видове заболявания от микробен произход, които са резултат от посещение в медицинско заведение с цел получаване на медицински грижи, прегледи или изпълнение на определени задължения (работа), се наричат ​​"вътреболнични инфекции".

Определението на Световната здравна организация (СЗО) подчертава, че инфекцията се счита за нозокомиална (нозокомиална), ако първата й проява е станала не по-малко от два дни след като е била в медицинска институция. В случай на симптоми в момента на приемане на пациента и изключване на вероятността от инкубационен период, инфекцията не се счита за хоспитализирана.

произход

Основните причинители на нозокомиални инфекции са:

1. Бактерии:

• ауреус;
• грам положителна кокова флора;
• чревни и Pseudomonas aeruginosa ;
• спорогенни неклериодиални анаероби;
• грамотрицателна прътообразна флора (например, Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• др.

2. Вируси:

• риновирусите;
• ротавирусна;
• вирусен хепатит;
• птиците;
• морбили;
• варицела;
• херпес;
• аденовирусна инфекция ;
• респираторна синцитиална инфекция;
• ХИВ;
• др.

3. Гъби:

• условно патогенни;
• патогенен.

4. Пневмоцисти.

5. Микоплазма.

6. Паразити:

• краста ;
• острици;
• др.

класификация

Съществува общоприета класификация на такива инфекции. Основните критерии за това са:

1. Начини за предаване на вътреболнични инфекции: t

• във въздуха (аерозол);
• вода и храносмилателния;
• контактно-инструментални (след инжектиране, операционни, трансфузионни, ендоскопски, трансплантационни, диализни, хемосорбционни, следродови);
• контакт с домакинствата;
• посттравматичен стрес;
• др.

2. Естеството и продължителността на потока: t

• продължителност;
• подостър;
• остър.

3. Сложността на клиничното лечение: t

• светлина;
• среда;
• тежък.

4. Степента на разпространение на инфекцията:

4.1. Разпределени по цялото тяло (септицемия, бактериемия и др.).

4.2. локализиран:

• дихателна (например бронхит);
• око;
• инфекции на кожата и подкожната тъкан (например, свързани с изгаряния и др.);
• УНГ инфекции (отит и други);
• патологии на храносмилателната система (гастроентероколит, хепатит, абсцеси и др.);
• инфекции на репродуктивната система (например, салпингооофорит);
• урологични (цистит, уретрит и др.);
• инфекции на ставите и костите;
• дентална;
• сърдечносъдови инфекции;
• заболявания на централната нервна система.

Източници на вътреболнична инфекция

Дистрибутори на нозокомиални инфекции са:

1) пациенти (особено тези, които са в болницата дълго време), пациенти на хирургична болница с хронични или остри форми на гнойно-септични заболявания;

2) здравни работници (пациенти и носители на бактерии), включително лекари и сестрински персонал.

Посетителите на болницата - това са незначителни източници на вътреболнична инфекция, но те могат да бъдат болни от АРВИ, както и от носители на ентеробактерии или стафилококи.

Начини за разпространение

Как се предава вътреболнична инфекция? Начините за нейното разпространение са следните:

- във въздуха или аерозол;

- контакт и домакинство;

- храна;

- през кръвта.

Носокомиалната инфекция в болниците също може да се предава чрез:

1. Предмети, които са пряко свързани с влагата (умивални, инфузионни течности, резервоари за пиене, резервоари, съдържащи антисептици, дезинфектанти и антибиотици, вода в саксии за цветя и саксии, овлажнители за климатици).
2. Замърсени инструменти, различно медицинско оборудване, спално бельо, мебели в отделението (легло), грижи за пациента и материали (облекла и др.), Униформи на персонала, ръце и коса на пациенти и медицински персонал.

Освен това рискът от инфекция се увеличава, ако съществува постоянен източник на вътреболнична инфекция (например, неразпозната инфекция при пациент, подложен на продължително лечение).

Каква е причината за увеличаването на вътреболничните инфекции?

Носокомиалната инфекция през последните години набира все по-голяма скорост: броят на регистрираните случаи в Руската федерация е нараснал до шестдесет хиляди годишно. Причините за това увеличение на болничните инфекции могат да бъдат както обективни (което не зависи от ръководството и медицинския персонал на лечебните заведения), така и субективни. Накратко разгледайте всяка от опциите.

Обективни причини за вътреболнична инфекция:

• съществуват редица лечебни заведения, които не отговарят на съвременните изисквания;
• създават се големи болнични комплекси с екология;
• бактериологичните лаборатории са слабо оборудвани и оборудвани;
• има недостиг на бактериолози;
• няма ефективни методи за лечение на стафилококов носител, както и условия за хоспитализация;
• контактите на пациентите и персонала стават все по-чести;
• увеличаване на честотата на търсене на медицинска помощ;
• увеличаване на броя на хората с нисък имунитет.

Субективни причини за инфекция:

• няма единен епидемиологичен подход към изследването на болничните инфекции;
• недостатъчно ниво на превантивни мерки, както и обучение на лекари и сестрински персонал;
• няма методи за качествена стерилизация на определени видове оборудване, недостатъчен контрол върху извършените процедури;
• увеличаване на броя на недиагностицираните носители сред здравните работници;
• няма пълна и надеждна информация за вътреболничните инфекции.

Рискова група

Въпреки нивото и квалификацията на лечебното заведение, работещия там персонал и качеството на предприетите превантивни мерки, почти всеки може да стане източник или цел на вътреболнична инфекция. Но има определени сегменти от населението, чието тяло е най-предразположено към инфекции.

Тези хора включват:

- пациенти в зряла възраст;

- Деца до десет години (най-често преждевременно и с отслабена имунна система);

- пациенти с намалена имунобиологична защита в резултат на заболявания, свързани с кръвни патологии, онкология, автоимунни, алергични, ендокринни заболявания, както и след продължителни операции;

- пациенти, чийто психофизиологичен статус е бил променен поради екологичното бедствие на територията на мястото на пребиваване и работа.

В допълнение към човешкия фактор, съществуват редица опасни диагностични и терапевтични процедури, които могат да предизвикат увеличаване на вътреболничните инфекции. По правило това се дължи на неправилно функциониране на оборудването и инструментите, както и на пренебрегване на качеството на превантивните мерки.

Хирургични инфекции на рани

Носокомиалната хирургична инфекция (CRI) заема лъвския дял в общата маса на болничните инфекции - средно 5,3 на сто пациенти.

Такива патологии се разделят на повърхностни (засегнати са кожата и подкожната тъкан), дълбоки (засегнати са мускулите и фасциите) и инфекциите на кухината / органите (всички анатомични структури са засегнати).

Инфекцията възниква както от вътрешни причини, така и от външни фактори. Но повече от осемдесет процента от инфекциите са свързани с вътрешна инфекция, която се случва в работещите и съблекалните чрез ръцете на персонала и медицинските инструменти.

Основните рискови фактори за инфекции в хирургичните единици са:

- наличието на централизирано оперативно звено;

- често използване на инвазивни процедури;

- извършване на дълги операции;

- пациенти, които лежат дълго време след тежки операции.

Превантивни мерки

За да се намали рискът от инфекции и растежа на болничните инфекции, са необходими многостранни превантивни мерки. Те са доста трудни за извършване по организационни, епидемиологични и научно-методически причини. В по-голяма степен ефективността на планираните и проведени мерки за борба с болничната инфекция зависи от планирането на здравните заведения в съответствие със съвременната техника, най-новите научни постижения и стриктното спазване на антиепидемичния режим.

Профилактиката на вътреболничните инфекции се извършва в няколко направления, всяка от които задължително включва санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки.

Тези дейности са свързани с спазването на условията за изпълнение на санитарната поддръжка на цялата лечебно заведение, използваното оборудване и инструменти, спазване на правилата лична хигиена пациенти и доставчици на здравни услуги.

Главното почистване на камери и функционални помещения се извършва веднъж месечно или по-често, ако има основателна причина. Тя включва цялостно измиване и дезинфекция на подове, стени, медицинско оборудване, както и почистване на мебели, осветителни тела, щори и други възможни предмети от прах.

Най-малко два пъти на ден трябва да се извършва мокро почистване на всички помещения, винаги с използването на почистващи препарати, дезинфектанти и почистваща техника, която има специална маркировка.

Що се отнася до общото почистване на помещенията като операционната единица, трапезарията и съблекалнята, тя трябва да се извършва веднъж седмично. В същото време е необходимо да се премахне напълно оборудването, инвентара и мебелите от залата. Също така, след почистване и по време на експлоатация, е необходимо да се дезинфектират помещенията с помощта на стационарни или мобилни ултравиолетови бактерицидни лампи (1 W мощност на 1 m ^{3 от} стаята).

Като цяло превенцията на вътреболничните инфекции трябва да осигури една от най-важните дейности - ежедневна процедура за дезинфекция. Неговата цел е да унищожи възможните микроорганизми в отделенията, на оборудването и инструментите.

Нозокомиални инфекции - заповед за превенция на вътреболнична инфекция

Правителството винаги е имало проблема с вътреболничните инфекции. Към днешна дата има около петнадесет заповеди и други нормативни документи на Министерството на здравеопазването на СССР, РСФСР и Руската федерация. Първите са публикувани през 1976 г., но значението им е актуално и до днес.

От много години се разработва система за проследяване и предотвратяване на вътреболнични инфекции. А службата на епидемиолозите от Руската федерация е легализирана едва след деветдесетата година (през 1993 г.) едновременно с Наредба № 220 "За мерките за развитие и подобряване на инфекциозните услуги в Руската федерация". Този документ определя правилата, които са насочени към развитието на инфекциозната служба и перспективите за подобряване на дейността на лечебните заведения за този курс.

В момента има разработени препоръчителни документи, описващи необходимите действия за превенция на инфекции във въздуха и импланта.

VBI надзор

Инфекциозният контрол на вътреболничните инфекции е епидемиологичното наблюдение в страната, града, областта и в условията на отделните лечебни заведения. Това означава, че процесът на непрекъснат мониторинг и изпълнение въз основа на епидемиологична диагностика на действия, насочени към подобряване на качеството на медицинското обслужване, както и осигуряване на безопасността на здравето на пациентите и персонала.

За пълното прилагане на програмата за контрол на нозокомиалната инфекция е необходимо правилно да се развие:

- управленска структура и разпределение на функционалните задължения за контрол, които трябва да включват представители на администрацията на медицинската институция, водещи експерти, медицински персонал от средно ниво;

- система за пълно регистриране и регистриране на вътреболничните инфекции, която е насочена към навременното откриване и регистриране на всички гнойно-септични патологии;

- микробиологично подпомагане на контрола на инфекциите на базата на бактериологични лаборатории, в които могат да се провеждат висококачествени изследвания;

- системата за организиране на превантивни и противоепидемични действия;

- настоящата гъвкава система за обучение на здравните работници в контрола на инфекциите;

- система за здравна защита на персонала.