Неврогенният пикочен мехур при дете: причини, симптоми, диагноза и лечение

Педиатрията и детската урология разглежда неврогенния пикочен мехур изключително спешен проблем. Честотата на заболяването при децата е 10%.

Контролираният процес на уриниране се формира при деца до 3-4 години. Патологията преминава от гръбначен рефлекс към комплексен акт на ниво рефлекс. В регулацията на механизма участват кортикалните и субкортикалните участъци на мозъка, зоните на гръбначната иннервация, лумбосакралната част на гръбначния мозък и периферните плексуси.

Причините за неврогенния пикочен мехур при дете може да са различни.

Ненормално уриниране може да бъде предизвикано от:

• уретрален рефлукс;
• megaureter;
• хидронефроза;
• цистит;
• пиелонефрит;
• хронична бъбречна недостатъчност.

Неврогенният пикочен мехур намалява качеството на живот, причинява дискомфорт на физическо и психологическо ниво.

Патологични механизми

Неврогенният пикочен мехур при дете се състои от неврологични нарушения с различна интензивност. Те причиняват недостатъчна координация на активността на външния сфинктер.

Заболяването може да се развие при следните патологии:

• болести на централната нервна система с органичен характер;
• вродени малформации и наранявания;
• дегенеративни процеси в гръбначния стълб, мозъка и гръбначния мозък;
• травма по време на раждане;
• гръбначна херния;
• агенезис и дисгенезия на опашната кост;
• функционална слабост на рефлекс на уриниране;
• нарушение на хипоталамуса и хипофизата, в резултат на което се блокира неврохуморалната регулация;
• забавяне на узряването на лечебните центрове;
• промяна в чувствителността и разтягането на мускулния мехур.

Кой е по-често срещан?

По-често заболяването засяга момичетата. Това се дължи на по-високите нива на естроген в женското тяло. Хормоните повишават чувствителността на рецепторите на детрузор.

класификация

Неврогенният пикочен мехур при едно дете може да се раздели на три групи:

• Лесна форма. Честото уриниране провокира стреса ден и нощ.
• Средна форма. Когато се наблюдава хиперрефлекс рядко уриниране.
• Тежка форма. Това предполага наличието на патология на Очоа и Хинман.

Приема се да се разграничават следните нарушения на уринирането:

• Хипотоничен тип заболяване. Неврологичните нарушения са локализирани в сакрума. Пълненето на пикочния мехур е твърде дълго и фазата на изпразване не се появява. Голямо количество урина помага за разтягане на стените на пикочния мехур. Тя се задържа в тялото. Обемът на натрупаната урина може да бъде до 1,5 литра. Често прониква в уретерите в бъбреците, което провокира тяхното възпаление.
• Тип Hyperreflex. Урината не се събира в пикочния мехур, а се екскретира на малки порции. Често се случва уриниране.
• Рефлекс тип. Процесът на уриниране става неконтролируем. Показателят за обема на урината, натрупан в пикочния мехур, е критичен.

симптоматика

Как се проявява неврогенният пикочен мехур? Симптомите при децата са различни. Интензивността на тяхното проявление зависи от степента на увреждане на нервната система.

Признаци на повишен неврогенен процес

При наличие на хиперактивен процес могат да се появят следните симптоми:

• Често уриниране (до 8 пъти на ден), при което урината излиза на малки порции.
• Императивните пориви, които са присъщи внезапност. Детето трябва спешно да изтича до тоалетната.
• Достатъчен обем урина не се натрупва в пикочния мехур, тъй като излиза с малки интервали от време.
• Има уринарна инконтиненция ден и нощ.

Стресовата инконтиненция е присъща на юношите. При тази патология, освобождаването на урината на малки порции се осъществява по време на тренировка.

В постуралния процес неволно уриниране се случва през деня, след като тялото премине в изправено положение след легнало положение. Уринирането през нощта не е нарушено.

Признаци на намалена функция

Признаците на неврогенния пикочен мехур при деца с намалена органна функция включват:

• Редки (1-3 пъти на ден) уриниране.
• Отделя се голям обем (до 1,5 л) урина.
• Бавен процес на уриниране.
• Усещане за непълно изпразване на пикочния мехур. Проучването показва, че в него остават приблизително 400 мл урина.

"Мързеливият" пикочен мехур се характеризира с комбинация от рядко уриниране с инконтиненция, наличие на инфекции в пикочните пътища и запек.

Симптоми на дневна и нощна енуреза

Внезапното желание е често срещано при често уриниране през деня. Това наранява пикочния мехур. Симптомите продължават от 2 дни до 2 месеца и изчезват самостоятелно.

Нощна енуреза обикновено се открива при момчетата. Присъщо в него неволно уриниране по време на сън.

Признаци на синдрома на Хинман

Следните симптоми са присъщи на тази патология:

• уринарна инконтиненция;
• рецидиви инфекциозни процеси в уринарния тракт;
• запек, ставайки хроничен;
• спонтанни действия за дефекация;
• липсата на каквито и да е патологии в нервната система, както и отклонения пикочните пътища всяка степен;
• слабо изразяване на психологически статус.

Симптомите на синдрома на Очоа

С развитието на този синдром генетичната основа играе основна роля. Патологията обикновено се развива при момчета на възраст от 3 месеца до 16 години.

Основните симптоми включват:

• неволно уриниране;
• хроничен запек;
• инфекциозни процеси в пикочните пътища.

Детето се оплаква, че пикочният мехур е болен. Висока вероятност за развитие на хипертония и хроничен нефрит.

Диагностични методи

Детето с подозрение за тази патология подлежи на обстоен преглед.

Обикновено прекарват:

• Вземане на кръвни проби за биохимичен и общ анализ;
• изследване на урината на пациента за наличие на бактерии;
• изследване на урината според Нечипоренко;
• определяне на обема на остатъчната урина чрез ултразвук;
• микроционна и обикновена уретроцистография;
• преглед и екскреторна урография ;
• възходяща пиелография;
• Рентгенография на коремните органи;
• MRI;
• цистоскопия;
• цистоскопия;
• бъбречна сцинтиграфия;
• urofluometriyu;
• ретроградна цистометрия;
• sphincterometry;
• профилометрия на уретрата;
• електромиография.

Наблюдава се задължително дневно количество и обем на уриниране. Времето им се записва. В същото време условията за пиене и температура трябва да бъдат оптимални.

Показано е и ръководство:

• електроенцефалография;
• echoencephalography;
• рентгенография на черепа;
• Рентгенова снимка на гръбначния стълб.

Методи на консервативна терапия

Режимът на лечение е съставен от уролог или невролог. Самолечението на заболяването може да доведе до нежелани резултати.

Как се спира неврогенният пикочен мехур при деца? Лечението чрез консервативни методи включва използването на редица лекарства, които са подбрани въз основа на тежестта на заболяването и причините, които са го предизвикали.

Лекарствена терапия за хиперфункция

при свръхактивен пикочен мехур предписана медикаментозна терапия, допринасяща за отслабване на мускулния тонус.

При назначен хипертонус:

• т-holinoblokatory;
• трициклични антидепресанти (Imimpramine и др.);
• Са + антагонисти (Теродилин, Нифедипин и т.н.);
• билкови препарати (инфузия на валериана и дъждовенка);
• ноотропни лекарства (Pikamilon, Gopanthenic acid и др.).

Неврогенният пикочен мехур при дете над 5 години е спрян от лекарството "Десмопресин". Това лекарство е аналог на антидиуретичния хормон на хипофизната жлеза. Също така в тази възрастова категория е показано използването на "Оксибутинин".

Медикаментозна терапия за хипотоничния процес

С намалена тонална терапия е много по-трудно. Необходимо е отстраняването на урината да бъде подложено на контрол. Принудителното изпразване също се провокира.

Съвременното лечение на неврогенния пикочен мехур при деца с хипотоничен ход на заболяването включва използването на "Ацеклидин", "Дистигмина", инфузия на Eleutherococcus или Schizandra.

За превенция се предписват уросептици в малки дози. Използването на фуразидин, нитроксолин, левамизол също е оправдано. Показана е употребата на интрадурални и интрауретрални инжекции с ботулинов токсин.

С хипотония на пикочния мехур са принудени уриниране на всеки 2-3 часа, периодично използване на катетъра. Тъй като тази патология се характеризира със застой на урината, на детето се предписват лекарства, които допринасят за облекчаване на възпалителния процес. Антимикробната терапия е изключително важна част от лечението, тъй като помага да се намалят всички възможни усложнения.

Лекарства, които повишават активността на пикочния мехур, се предписват само на тези деца, които имат хипотония на стените му.

Всяка терапия е придружена от използването на витаминни комплекси, които поддържат имунната система на оптимално ниво. Използват се също антиоксиданти.

Използване на лекарството "Пикамилон"

"Picamilon" в неврогенния пикочен мехур при деца се предписва за нарушения на уринирането, които са органични. Лекарството се използва за оптимизиране на функционалността на пикочния мехур.

Лекарството има най-висока степен на ефикасност при спиране на неврогенната уринарна дисфункция, както и промени в динамиката на екскрецията на урина.

Средствата са разрешени за употреба от 3 години. Много родители се интересуват от това доколко е оправдано употребата на това лекарство при кърмачета. "Picamilon" често се предписва на бебета до 1 година за цялостното развитие и поддържане на мускулния тонус. Можете да изясните този въпрос само с Вашия лекар. Той ще предпише желаната доза.

Средно продължителността на лечението е 1 месец. Лекарството е предмет на лесно усвояване, бързо се разтваря в стомаха.

Приемането на средства е противопоказано на деца с повишен праг на алергична реакция. Той също така е забранен за употреба при наличие на остри патологии на бъбреците.

Нелекарствено лечение

Какво казват педиатрите за болест като неврогенния пикочен мехур? Комаровски (педиатър, чието име е широко известно) често споменава немедикаментозен метод за лечение, включващо обучение за уриниране. Тази терапия няма странични ефекти, не ограничава други методи на лечение и може да се комбинира с лекарства.

Много е важно да се осигури на детето необходимите условия за добра почивка. Необходимо е да се нормализира режимът на деня, в който да се включи двучасовият дневен сън. Преди да заспя през нощта, детето трябва да е спокойно.

Големите ползи са за ходене на чист въздух. Те спомагат за успокояване на нервната система.

Психотерапията има положителен ефект, който е в състояние да нормализира психичното състояние на малкия пациент, да увеличи силите на адаптация и самочувствието.

В редица не-лекарствени методи трябва да се включват:

• Установяването на уриниране. Изпразването на пикочния мехур става в определен момент. След известно време се правят промени в този режим, който се състои в увеличаване на интервала от време между уринирането.
• С цел укрепване на тазовите мускули и оптимизиране на функционалността на сфинктера, на детето е показано, че изпълнява набор от гимнастически упражнения на Кегел. Тяхната основа е принципът за обратна връзка на биологично ниво. Като правило този метод се използва за възрастни деца.

Когато се лекува такава патология като неврогенна дисфункция на пикочния мехур, физиотерапевтичните процедури имат висока степен на ефективност.

Обикновено лекарите използват:

• лазерна терапия;
• ултразвукова терапия;
• електрофореза;
• електростимулация на пикочния мехур;
• хипербарна оксигенация;
• термични процедури;
• диадинамотерапия;
• Amplipuls;
• вана с морска сол.

Хирургично лечение

Как иначе се елиминира неврогенният пикочен мехур при деца? Лечението включва използването на хирургични техники. Операциите върху неврогенния пикочен мехур се извършват с ендоскопски методи.

Педиатричната урология прилага на практика следните хирургични процедури:

• Трансуретрална резекция на шийката на пикочния мехур.
• Имплантация на колаген в устата на уретера.
• Операция на нервните ганглии, които са отговорни за уринирането.
• Кишечна цистопластика. Лекарите извършват пластична операция върху мускулния слой на тялото, коригирайки нервните влакна. За да разширят пикочния мехур, хирурзите са прибягнали до използването на чревна тъкан. Въпреки това, такава операция често причинява сериозни усложнения поради несъвместимост на тъканите на червата и пикочния мехур. Следователно, за такава операция се прибягва в изключително редки случаи.
• Ако заболяването се усложнява от онкологията, прибягвайте до отстраняване на пикочния мехур.

Много лечения са придружени от принудителна урина. За тази цел в детето се вкарва катетър. По-специално, тази процедура има висока степен на ефективност в присъствието на такава патология като везикоутериално рефлукс.

перспектива

Ранното лечение, което отчита индивидуалните характеристики на организма на малък пациент, помага да се избегнат нежелани последствия.

Децата, на които е поставена диагноза неврогенна дисфункция на пикочния мехур, трябва да бъдат регистрирани в диспансера. Лекарите непрекъснато провеждат изследвания на динамиката на уринирането, за да могат да записват всички функционални промени и ако е необходимо, да правят корекции на терапията навреме.

Прогнозата е по-благоприятна за хиперактивност на детрузор. Наличието на остатък от урина провокира нарушение на функционалността на бъбреците до бъбречна недостатъчност.

Възможни усложнения

Неврогенният пикочен мехур при дете прегледи, които показват, че заболяването е изключително негативно за организма, причинява значителни нарушения на диетата му. Има чести интерстициални цистити.

Резултатът от патологичния процес е склероза на тъканите и набръчкване на органа.

Възможно е и развитие:

• хроничен пиелонефрит;
• хидронефроза;
• нефросклероза;
• хронично бъбречно заболяване.

заключение

Причините за неврогенния пикочен мехур при децата се корени в заболявания на нервната система от органичен или функционален характер. Заболяването изисква продължително лечение. За всеки малък пациент се прилага индивидуален подход въз основа на физиологичните характеристики на тялото на детето.

Терапията трябва да се извършва своевременно, тъй като патологията заплашва с развитието на редица сериозни усложнения, които приемат хронична форма. Използват се лекарствени, нелекарствени и хирургични методи на лечение.