Некротизиращ фасциит: причини, лечение

Некротизиращият фасцит е изключително опасна патология, която се свързва с инфекция на меките тъкани и по-нататъшната им бързо прогресивна некроза. Заслужава да се отбележи, че болестта в съвременната медицина не се регистрира много често. От друга страна е изключително важно да се знае за основните причини и симптоми на заболяването. В крайна сметка, колкото по-скоро започва лечението, толкова по-големи са шансовете за успешно възстановяване.

Какво е заболяване?

Многобройни случаи на бактериално увреждане на повърхностни и дълбоки фасции (обвивки на съединителната тъкан на мускулите, съдовете и вътрешните органи), както и подкожната тъкан, са известни на съвременната медицина. Това е некротизиращ фасциит. Всъщност има много месоядни бактерии, които могат да причинят такава патология. Понякога по време на диагностицирането са открити повече от 15 различни щама във фокусите на некроза.

Разбира се, некротизиращият фасциит може да засегне всяка част от тялото, но долните крайници, областта на слабините и коремната стена са най-податливи на инфекция. Активността на патогенните микроорганизми води до развитие на некроза (гангрена), бърза тъканна смърт, образуване на гной и др. Липсата на лечение в този случай води до сепсис и смърт на пациента.

Основните видове и причини за некротизиращия фасциит

Основната причина за това заболяване са специфични бактерии. В повечето случаи фасцията и подкожната тъкан са чувствителни към разрушителния ефект на целия комплекс от патогенни микроорганизми наведнъж. В зависимост от вида на патогена и особеностите на некротичния процес е обичайно да се разграничават два вида заболявания:

• Първият тип е полимикробният некротизиращ фасциит. Причините в този случай са в увреждането на тъканите от комплекса от аеробни и анаеробни бактерии, по-специално, те могат да бъдат представители на групите Enterobacteriaceae, Peptostreptococcus, Bacteriodes, а също и стрептококи, които не принадлежат към група А. По-често, в раната по време на изследването е възможно да се определи не по-малко от пет. щамове на различни микроорганизми. Между другото, доста често тази форма на заболяването се развива, когато солената вода прониква в раната и съдържа морските грам-отрицателни организми от рода Vibrio.
• Некротичният фасциит от втория тип е мономикробна инфекция. Причинният агент в този случай е Streptococcus pyogenes. Много по-рядко този патоген се присъединява Staphylococcus aureus.

Има ли някакви рискови фактори?

Разбира се, има някои фактори, присъствието или въздействието на които увеличава вероятността от некротизиращ фасциит. Ето най-често срещаните:

• захарен диабет;
• наднормено тегло;
• тежко периферно съдово заболяване и други нарушения на кръвния поток;
• хроничен алкохолизъм и развиваща се цироза;
• наличието на пролежки;
• недохранване, хранителни дефицити и витамини;
• увреждане на мускулите;
• абсцес на женската репродуктивна система;
• наранявания, пронизващи рани на коремната стена и областта на слабините;
• следоперативния период;
• наскоро отложен труд.

Заслужава да се отбележи, че най-често това заболяване се диагностицира при пациенти над 40-годишна възраст, въпреки че неговото развитие е възможно и в по-ранна възраст.

Некротизиращ фасциит: снимки и симптоми

Заслужава да се отбележи, че това заболяване се характеризира с бързо и бързо развитие. В началните етапи единственият симптом е болка на мястото на некротичния процес, която се влошава от натиск. В допълнение, телесната температура на пациента се повишава, което е свързано с възпаление и интоксикация.

В бъдеще можем да отбележим появата на оток, който бързо се увеличава по размер. Кожата на повърхността й става червена и гореща на допир. Освен това върху повърхността на кожата могат да се образуват мехури с течно съдържание. С напредването на заболяването кожата става синкава, а понякога и пурпурна. В допълнение, има много характерна криза в тъканите, която е свързана с активността на анаеробните бактерии. Активността на микроорганизмите води до образуване на газови мехурчета в тъканите, които се спукват с характерен звук.

Естествено, тежката интоксикация засяга нервната система: пациентите се оплакват от объркване. Също така, гангренозният процес е съпроводен от тахикардия и значително намаляване на кръвното налягане (повече от 20%).

Основни диагностични методи

Ако имате посочените по-горе симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Диагнозата в този случай е важна, но само своевременна хирургична интервенция може да гарантира успешното лечение.

Разбира се, стандартните лабораторни тестове се провеждат, въпреки че в този случай техните резултати не са специфични. Понякога на пациентите се предписва радиография. На снимките можете да видите симптомите на това заболяване само ако има въздушни мехурчета в тъканите. По-информативна е магнитно-резонансната картина: това изследване ви позволява да определите размера на лезиите. Провеждат се и допълнителни тестове за определяне на естеството и вида на бактериите.

Некротизиращият фасциит може да бъде потвърден още по време на хирургичната процедура: като правило, при дисекция на тъканите, могат да се видят тъпа, подута, сиво-оцветена фасция с тънки и дълги зони на некроза, както и наличието на гной водна консистенция с изключително неприятна миризма.

Некротизиращ фасциит: лечение

В този случай е изключително важно да започнете лечението навреме. Смъртността при такова заболяване е около 30%, въпреки че заслужава да се отбележи, че смъртта е по-вероятно, ако има допълнителни рискови фактори, като диабет и някои други заболявания.

Некротизиращият фасциит изисква хирургична интервенция. Първата е изрязването на мъртва тъкан. Изключително важно е да се премахнат всички зони на некроза. Като правило, денят след операцията, лезията отново е изложена на проверка за некроза и, ако е необходимо, отстраняването на тъканта се извършва отново. В някои случаи процедурата за ексцизия се повтаря няколко пъти до пълното елиминиране на некротичните огнища. Особено тежките случаи изискват ампутация на засегнатите крайници.

Наред с хирургична интервенция се провежда терапия с широка гама антибиотици. По-специално, пациентите често се предписват комплекс от антибактериални лекарства: "пеницилин", "цефтриаксон" и "клиндамицин". От друга страна, изборът на антибиотици зависи от вида на патогена и неговата чувствителност към конкретен медикамент, който се определя по време на диагнозата.