Списък на епикризите: видове, дизайн. Оттичане на пробата

Епикризата е обобщена преценка на лекуващия лекар или група от лекари за здравословното състояние на пациента. Показва диагнозата, етапите на протичане на заболяването и резултатите от неговото лечение. Всички видове епикризи по принцип са сходни помежду си и се различават в крайната част, а основното съдържание трябва да съответства на одобрената схема.

Докладът за освобождаване от отговорност е един от най-често срещаните документи в медицинската практика. Много подобни стационарни документи са пряко свързани с него. Независимо от техния вид и индивидуални особености, епикризата е заключение за причините, довели до появата на заболяването, предприетите мерки и окончателната диагноза.

Функции на документа

В зависимост от състоянието на пациента и предприетите мерки, докладът за изписване от анамнезата на заболяването може да включва препоръките на лекуващия лекар за по-нататъшно възстановяване на пациента и да посочи редица ограничения за него при последваща трудова дейност. Този документ може да служи като основателна причина за прекратяване или частично освобождаване от тежка и специфична работа, извършена от пациента преди това.

Отчетът за изписване от болницата може да бъде записан в историята на заболяването и различни медицински свидетелства. Ако пациентът се лекува амбулаторно, тогава включването на подходяща епикриза от лекаря в картата ще послужи като допълнителен тласък към неговата хоспитализация. Например, данните за медицинската история на детето трябва да бъдат отразени не само в неговата карта, но и дублирани в епикризата след определен период от време - 1, 3, 5 години, а последното влизане - в 16, по време на прехвърлянето му в клиника за възрастни.

В анамнезата на пациентите, натоварването от освобождаване от отговорност е задължително, за да се отразят всички предприети мерки за лечение и поетапни промени в състоянието на пациента по време на целия период на хоспитализация.

Видове епикриза

В зависимост от ситуацията и състоянието на пациента, документът може да бъде от няколко вида:

• забележителност;
• след смъртта;
• преобразуване;
• Освобождаване от отговорност.

Направена е поетапна епикриза в случай на необяснима диагноза, т.е. вероятността от възникване на дадено заболяване. Той отразява възможните възможности за лечение или набор от превантивни мерки, заедно с резултатите на всеки етап. По правило този документ се издава на всеки 7-14 дни.

След смъртоносен изход в лечебното заведение се издава следродилна епикриза. Той посочва причината за смъртта на пациента и екипа за реанимация за връщане на пациента в живота с задължителното посочване на причините и факторите за неефективността на предприетите стъпки. Докладът за аутопсията след смъртта трябва да бъде приложен към епикризата след смъртта.

Формата на трансферната епикриза на практика не се различава от изхвърлянето, единственото нещо, наред с другото, че то показва, е причината за прехвърлянето на пациента от един отдел или болница в друг.

Обобщение на освобождаването в историята на заболяването

И двата документа са тясно взаимосвързани и отразяват състоянието на пациента по време на хоспитализация, за периода на лечението и в крайния етап на освобождаването. Епикризата засяга и бъдещия живот на пациента, като се вземе предвид прехвърленото заболяване.

Някои медицински специалисти често се фокусират върху медицинската история на пациента, а не върху епикриза, тъй като те се нуждаят от нея, за да пазят своите записи. Не е необичайно пациентът да напусне медицинско заведение след всички лечебни и профилактични мерки в болница или клиника, без да има доклад за освобождаване от анамнеза.

Извадка от този документ е кодирана в специфичен шрифт и се нарича “Форма 027 / y”. Този знак трябва да бъде в горния десен ъгъл на формуляра както в ръчен, така и в типографски вид.

Разликата между историята на случая и епикризата

Историята на заболяването и обобщението за освобождаване са медицински свидетелства, описващи хода на лечението на пациента. Историята предполага подробно и поетапно описание на всички процедури и реакции към тях при пациент. Издава се по медицинска терминология, която показва набор от специфични лекарства, дозата, която ще се прилага, времето и честотата на прием, както и други важни нюанси.

Историята на случая след освобождаване на пациента остава при лекуващия лекар и не се дава на пациента. За да се запознаете с него от пациента или от трети лица, трябва да се подаде официално искане до медицинската институция.

Обобщението за освобождаване от отговорност (образец 027 / y) е по-обобщено, за разлика от историята на случаите, и не изисква специфициране на специфични данни заедно с дизайна в строга медицинска терминология. По-скоро това е анотация към историята, която ще бъде полезна за последващото лечение на пациента за медицинска помощ, а епикризата може да бъде сериозна причина за отсъствие от работното място (поради липса на болничен списък).

клиника

Епикризата при разтоварване е от особено значение за амбулаторни пациенти, които се нуждаят от помощ от друг лекар или трета страна, както и за деца, които трябва да се прехвърлят от детското отделение на възрастен.

Обобщавайки, може да се отбележи, че епикризата на освобождаването е необходима на пациента, така че той да има представа за това как е лекуван, каква е диагнозата и как да планира по-нататък своята трудова дейност и живот като цяло.

Дизайн на епикризата

Епикризата от всякакъв вид и тип трябва да включва следната информация:

• Пълно име пациент, година на раждане, разрешение за пребиваване;
• диагноза;
• основните симптоми и оплаквания на пациента;
• стадии на заболяването;
• резултатите от теста и мнението на лекуващия лекар и съответните специалисти.

Ако се установи клинична диагноза, лекуващият лекар го потвърждава и предоставя медицински доказателства. В случаите, когато пациентът е опериран или има хирургическа намеса, документът описва всички процеси на етапи.

Във всеки случай, разтоварващата епикриза трябва да съдържа стъпка по стъпка курс на лечение, отразяващ в него причините и резултатите от намесата на лекарите и използването на определени методи на влияние върху пациента.

Значението на епикризата

Епикризата е най-важният медицински документ, който ви позволява да „безболезнено” обменяте данни между лекари в различни отдели. В допълнение, този документ е инструмент за наблюдение на здравето на пациента.

Епикризата е особено важна за онези категории пациенти, чиито проблеми засягат сърдечно-съдовата система, онкологията, психиката, туберкулозата и венерическите заболявания. Следователно, пациентите, които имат някаква връзка с тази група, трябва да обърнат внимание на наличието на епикриза по време на освобождаването.

Трябва също да се отбележи, че епикризата е медицински документ, чието съдържание не е предмет на публичност и е защитено медицинска тайна.