Болест на Келър: причини, симптоми и лечение

Относно патологията, чиито белези на германския радиолог Келер разказа на света през миналия век, днес се знае много малко информация. Заболяването, наречено на неговия откривател, е асептична некроза на корена или на главите на метатарзуса, поради което болестта попада в категорията на остеохондропатия.

Патологичните промени на стъпалото от този вид се появяват най-често в детска възраст, въпреки че има случаи на лекарства, при които възрастните са били изложени на аномалии. Болестта на Келер често се диагностицира при момчета на възраст 5-7 години и юноши.

Обща информация

Патологията на Keller е хронична остеохондропатия, която се появява вследствие на дегенеративни промени в тубуларната субстанция на тубуларните кости и често причинява появата на асептична некроза или микроразрушения в засегнатите области. Аномалия обхваща костите на лъжицата и метатарзалната кост.

Дефект се открива при пациенти с напълно различни възрасти, но по-често младите организми са изложени на него.

Болестта на Keller при децата е много по-агресивна, отколкото при възрастни пациенти и се характеризира с изразени симптоми, злокачествена форма и множество симптоми, които изискват незабавен отговор и медицинска помощ.

причини

Според лекарите патологията, независимо от вида й, се появява на фона на нарушения на високия кръвен поток в тъканите на стъпалото, поради което се влошава снабдяването им с микроелементи и кислород. Кодът на болестта на МКБ-10 на Keller е М92.

Произходът на този процес се улеснява от различни условия, включително:

• тъканно увреждане;
• хронична и остра интоксикация;
• хормонални смущения;
• нарушения в метаболитните процеси;
• инфекция на дисталните крайници;
• продължително използване на неудобни или прекалено тесни обувки;
• придобита и наследствена деформация на стъпалото;
• вродени аномалии на кръвния поток.

етиология

Клиничната картина на този дефект се проявява под формата на много типични симптоми. Обикновено, развитието на заболяването започва с оток на меките тъкани на задната част на стъпалото, което показва прогресирането на дегенеративни процеси в костите.

Туморите не се характеризират с никакви признаци, почти не са придружени от болка - те могат да се появят само при бягане или ходене.

Няколко дни след появата на оток той изчезва сам, което води до очевиден ефект от очевидното възстановяване. Всъщност подобно чудотворно изчезване на тумор не бива да се пренебрегва при никакви обстоятелства, тъй като то показва прехода на болестта на Keller към следващия етап.

Признаци на

Понякога патологията може да бъде асимптоматична. При пациенти, които дори не са наясно с наличието на аномалия в телата си, заболяването често се открива съвсем случайно, например по време на рутинен преглед или рентгенова снимка. При липса на навременно лечение болестта на Keller може да доведе до по-сериозни последствия, сред които трябва да се подчертае:

• образуване на различни деформации на стъпалото или сложни разновидности на плоски стъпки;
• развитие на артроза;
• нарушения в работата на малките стави.

В 6% от всички случаи заболяването води до увреждане.

класификация

Болестта на Keller от тип 1 при деца се характеризира с набъбване в областта на локализацията на лопатката и нейната проекция на задната страна на стъпалото. Въпреки това, други признаци на възпаление, като локализирана треска на кожата или хиперемия, могат да отсъстват напълно. И това предполага, че патологията има неинфекциозен характер.

Почти паралелно с появата на тумор в близост до корена на кората, се появява и болков синдром, чиято интензивност се увеличава по време на физическо натоварване на дисталните крайници. В резултат на постоянно нарастваща болка, детето постепенно започва да накуцва и се обляга на външния ръб на крака. С течение на времето болният синдром става постоянен и притеснява пациента дори в състояние на пълна почивка.

Болестта на Келлер тип 2 се среща най-често при момичета по време на пубертета и се проявява като подуване. Пациентите се оплакват от болка в метатарзалните кости. Както и при първия тип заболяване, няма признаци на възпалителен процес.

Първоначално болката се появява по време на ходене и се локализира в предната част на стъпалото. С развитието на дефекта, синдромът на болката в метатарзалните кости се увеличава и става постоянен. При възрастни, болестта на Keller тип 2 обикновено продължава около 2-3 години, след което се трансформира в асептична некроза на засегнатата област или фрагментация на малки фрагменти. Последиците от тази патология могат значително да повлияят на качеството на живот на засегнатото лице.

диагностика

За откриването на болестта на Keller, ортопедът прави задълбочено изследване на ранения крак, както и подробно изследване на пациента. Основният метод за диагностициране е рентгенография.

На снимките с болестта тип 1 на Keller, степента на увреждане на скафоидната кост се идентифицира последователно, както и нейното сплескване и уплътняване, пълната резорбция на фрагментите и след това регенерацията му до първоначалните параметри.

В случай на болест на Keller от тип 2, се намалява височината на метатарзалните глави, както и тяхното уплътняване. В допълнение, има промяна в планката за затваряне на ставите, увеличаване на цепнатината на метатрафосфаланговите стави и фрагментация на костите - всичко това може да се види и при рентгенови лъчи. Дори след подходяща терапия, почти никога не настъпва пълно възстановяване на нормалните параметри на увредените глави.

Принципи на Общото лечение на болестта на Keller

Ефективността на терапията за тази патология зависи пряко от навременността на диагностиката и от правилното подбиране на схемата. В ранните стадии на образуване на асептична некроза при деца се провежда консервативно лечение, което включва използването на няколко техники:

• елиминиране на излишното натоварване от крака чрез пълно обездвижване на увредения крайник - налагане на гипсова отливка за 1-2 месеца;
• разтоварване на стъпалото чрез използване на ортопедични стелки, опори за вдигане, накладки, като по този начин се елиминира напрежението от костите на ноктиците и метатарзалните кости;
• използването на аналгетици за блокиране на болката;
• използване на общи и местни противовъзпалителни лекарства за премахване на оток и болка;
• използването на лекарства на основата на фосфор и калций, които спомагат за балансиране на метаболизма и стимулират възстановяването на костната тъкан;
• физиотерапия - билкови вани, топлинна терапия, електрофореза;
• Упражняващата терапия е неразделна част от лечението на болестта на Keller при възрастни и деца по време на възстановителната фаза, предполага прилагането на специфичен набор от упражнения.
  

А при първия вид заболяване и при патологията на втората форма, пациентите рядко се предписват оперативно, изключително в напреднал стадий.

Медикаментозна терапия

• Лечението на болестта на Keller при деца и възрастни включва използването на лекарства като част от цялостен режим.
• Нестероидни противовъзпалителни средства и ненаркотични аналгетици. Тези лекарства се препоръчват на пациентите, за да се отърват от болката. Тъй като болестта най-често се проявява в детска възраст, лекарства, които съдържат ибупрофен или парацетамол, се използват като обезболяващи. Останалите лекарства обикновено не се използват в педиатрията. При лечението на възрастни пациенти, употребата на други лекарства от тази категория е допустима.
• Препарати за стабилизиране на калциево-фосфорния метаболизъм.
  
  Употребата на лекарства в тази група помага за бързо възстановяване на костната тъкан и запълване на липсата на микроелементи в организма. В такива ситуации лекарите често предписват "Aquadermite", препарати, съдържащи калций, и всички видове мултивитаминни комплекси.
• Средства за подобряване на периферния кръвен поток. Използването им е необходимо за нормализиране на пълното кръвообращение и стабилизиране на предлагането на костната тъкан. Като се има предвид възрастта на пациента, могат да бъдат освободени: Актовегин, Трентал, Кавинтон, Циназарин, Билобил, Стюгерон, Пентоксифилин, Танакан.

Народни рецепти

Този метод на лечение е насочен само към премахване на неприятните симптоми: облекчаване на болката и елиминиране на оток.

Такава терапия започва с използването на термални бани, за производството на които се използва проста морска сол. Краката трябва да се потапят в продължение на половин час в горещ разтвор, след което да се изплакнат и подсушат. Тази процедура се препоръчва ежедневно, за предпочитане вечер. Лечението на болестта на Keller с помощта на народни рецепти може да се комбинира с традиционната медицина. Но това може да стане само с разрешение на лекуващия лекар.

Разбира се, заболяването от 2-ри тип изисква по-сериозна терапия с пълното обездвижване на дисталните части на увредения крайник. Традиционната медицина в този случай може само да намали интензивността на синдрома на болката. Ето защо в случай на първите предупредителни признаци на патология, спешно трябва да се свържете с ортопед.

Оперативна намеса

В случай на аномалия от 1-ви тип, по време на операцията, се образуват два канала в корена на кората, в които растат съдовете и осигуряват необходимото хранене за тъканите. Обикновено, след операция, болният синдром бързо се оттегля и не се връща. По време на рехабилитационния период на пациента се препоръчва да се подложи на курс на масаж, физиотерапия и тренировъчна терапия.

Когато се открие болест от тип 2 на Keller, операцията се изисква много по-рядко. Хирургичната намеса е необходима само при присъединяване към деформираща остеоартроза. В такива ситуации се елиминират костни израстъци и към главата на тарсуса се прикрепя специфична сферична форма. Невъзможно е да се ресектира цялата кост, поради което крайникът може да загуби значителна подкрепа.

Превантивни мерки

Както знаете, всеки дефект винаги е много по-лесен за предотвратяване, отколкото за лечение. Превенцията на болестта на Keller при деца и възрастни предполага:

• правилен избор на обувки;
• отхвърляне на непоносимо физическо натоварване;
• систематични прегледи в лечебни заведения;
• навременно лечение на различни наранявания;
• ранна диагностика на проблеми, свързани с деформации на ходилата.