Хипертрофична кардиомиопатия. Кардиомиопатия: видове, симптоми, лечение

Има различни сърдечни заболявания. Някои от тях се считат за безвредни за човешкия живот. Има обаче такива, които представляват сериозен риск. Кардиомиопатията също принадлежи към тази категория. След това разглеждаме тази патология по-подробно. Нека да разберем какви са симптомите на кардиомиопатията, как се извършват диагностиката и какви терапевтични мерки се използват.

Обща информация

Кардиомиопатията, чиито симптоми ще бъдат описани по-долу, е група от възпалителни патологии. Те се наблюдават в определена област на човешкото тяло. Тази зона е мускулната тъкан на сърцето. Тази патология се наблюдава при хора от различна възраст и пол. Преди това се използва друго име за сърдечни заболявания от този тип. Лекарите за дълъг период не са могли да идентифицират причините за заболяването. Терминът миокардна дистрофия се използва за възпалителни процеси в мускулната тъкан. През 2006 г. Американската сърдечна асоциация взе решение да вземе предвид по време на прегледа група от причини, които при определени условия могат да причинят тези нарушения.

класификация

Съществуват следните видове патология: рестриктивна, разширена, хипертрофична кардиомиопатия. Всички тези видове имат свои собствени характеристики на влияние върху активността на мускулната тъкан. Но независимо от вида на кардиомиопатията, лечението има една и съща посока и се извършва съгласно същите принципи. Основната цел на терапевтичните мерки е да се отстранят причините за патологията и хроничната органна недостатъчност.

Хипертрофична кардиомиопатия

Тази патология се характеризира с удебеляване на стената, като правило, на лявата, в редки случаи на дясната камера. В зависимост от това дали има бариери за притока на кръв към аортата, може да се диагностицира хипертрофична обструктивна кардиомиопатия. Тази форма на патология има и друго име - субвалуларна субаортична стеноза. В този случай, удебеленият мускул на преградата образува обструкция на кръвния поток. Необструктивната форма се диагностицира при липса на циркулаторни затруднения.

Причини за патология

Хипертрофичната кардиомиопатия може да бъде причинена от мутация на гените, отговорни за кодиране на синтеза на контрактилни протеини. Те включват по-специално тропонин Т, тежки вериги на миозин, тропомиозин и протеин С, който свързва миозин. В резултат на мутацията е налице нарушение на местоположението на миокарда на мускулните влакна, което от своя страна води до хипертрофия. При някои пациенти такива процеси се наблюдават в ранна възраст. В повечето случаи обаче хипертрофичната кардиомиопатия се диагностицира при юноши или хора на възраст 30-40 години. Най-често се считат три вида мутации: тропонин Т, протеин С, който свързва миозин, и тежката верига. Тези нарушения са открити при повече от 50% от генотипните пациенти. Различните типове мутации имат една или друга прогноза и могат да се различават по клинични прояви.

Вторични форми

• Инфилтративна карлимопатия. Тази форма се характеризира с натрупване на патологични включвания в клетките и между тях.
• Токсична кардиомиопатия. Тази патология се дължи на поражението на мускулната тъкан с лекарства. Особено разрушително действие на противоракови лекарства. Тежестта на лезията може да бъде различна. По-специално, на ЕКГ могат да се появят асимптоматични промени. В други случаи се развива мълния. сърдечна недостатъчност което води до ранна смърт. Продължителната употреба на алкохол в големи обеми може също да предизвика възпалителни процеси. В този случай се диагностицира алкохолна кардиомиопатия. Трябва да се отбележи, че злоупотребата с алкохол се счита за една от основните причини за развитието на патологията.
• Дискормонална кардиомиопатия. В този случай е налице неуспех в ендокринната система. Най-яркото проявление на патологията е отбелязано в менопаузалния период на фона на нарушението на яйчниковата активност. Нарушения на ендокринната система, метаболитни нарушения в мускулатурата, нарушения в стомаха и червата, затлъстяване, небалансирано хранене и др. Са причините за появата на метаболитна кардиомиопатия. Когато хомеостазата е нарушена в организма, може да се развие ендотоксикоза. С прогресирането на нарушения бързо се развива дисметаболична кардиомиопатия. В резултат на това се случват необратими промени. Те водят до изчерпване на миокарда и съответно до сериозни прекъсвания в работата на сърцето.
• В случай на недохранване може да се диагностицира друга вторична форма на патология. Алиментарна кардиомиопатия се появява, по-специално, при продължителни диети, които ограничават приема на месни продукти или по време на гладно. Отрицателни ефекти върху организма и дефицит на селен, витамин В1, карнитин.
• Исхемичната кардиомиопатия се счита за най-честата форма на неуспех. В развитите страни тази вторична патология е регистрирана от 2/3 до 3/4 от случаите на нарушения от дилатационен тип.

Клинична картина

Дискормоналната кардиомиопатия се характеризира с продължителна болка, от няколко часа до дни и дори месеци. Като правило, с настъпването на нощта те се увеличават и намаляват през деня. Обострянията обикновено се наблюдават през пролетния и есенния период. Локализиране на болката е отбелязано в лявата гръдна кост. Придружени от замаяност, сърцебиене, нарушения на дихателния ритъм, бледност или зачервяване на кожата, изпотяване, вълни. Болката не се счита за пароксизмална, не се влошава и не се предизвиква от физическо натоварване. Приемането на лекарството "Нитроглицерин" е неподходящо. Успоредно с това пациентите могат да бъдат диагностицирани с пароксизмална тахикардия, предсърдно и камерни преждевременни бийтове, синусова аритмия. В повечето случаи пациентите стават раздразнителни и твърде възбудими. Може да се появи депресия и страх. С емоционален стрес тези прояви се засилват. При климактерична кардиомиопатия се забелязват парестезии на някои области на тялото, появява се изтръпване.

Общи прояви на патологията

Независимо от това каква форма на патология се развива (дилатирана, рестриктивна или хипертрофична кардиомиопатия), симптомите могат да се появят на всяка възраст. По правило проявите не са особено забележими за самите пациенти и не предизвикват размирици до определен момент. Хората, диагностицирани с "кардиомиопатия", понякога могат да живеят до крайната възраст. Въпреки това, хода на патологията може да бъде придружен от развитието на сериозни усложнения. Като цяло симптомите на сърдечните заболявания са често срещани. Често клиничните прояви могат да бъдат объркани с други патологии. Трябва да се отбележат такива общи симптоми на сърдечно-съдови заболявания, като задух, което се появява в началния етап с изразено физическо натоварване, болка в гърдите, слабост, замаяност. Всички тези прояви се провокират от дисфункция на контрактилитет. сърдечен мускул.

Кога да посетите лекар?

Изброените по-горе симптоми могат да бъдат признаци на лице и да не са сериозни. Въпреки това, си струва да се обмисли дали има болки, продължителни болки и са придружени от недостиг на въздух. Лекарят трябва да бъде консултиран при появата на подуване на долните крайници, липса на въздух по време на тренировка, нарушения на съня. Необходима е специализирана помощ за чести необясними синкопи. Те могат да възникнат поради липса на кръвоснабдяване на мозъка. По-нататъшно обостряне не се препоръчва, препоръчително е да се свържете със специалист възможно най-скоро.

диагностика

Лекарят трябва да попита подробно пациента преди всичко за това дали някой в ​​семейството има сърдечно заболяване. Също така, специалистът трябва да разбере дали мъртвите са били внезапно (особено в млада възраст) роднини поради тези патологии. Също така изисква задълбочена проверка, която включва слушане на сърдечни звуци. Това се дължи на факта, че според количеството на шума и честотата може да се диагностицира една или друга патология. За да се изключи друго заболяване, се предписват биохимични кръвни тестове. По-специално се дава препратка към анализа на маркерите на миокардната некроза, серумния глюкоза, електролитен анализ и липидния спектър. Обръща се внимание и на функционалните показатели, които отразяват състоянието на бъбреците и черния дроб. Препоръчва се и проучвания на клиничен характер на урина и кръв. При рентгенография на органите на гръдната кост могат да се открият признаци на нарастване на лявата част на сърцето. Това ще покаже претоварване на сърцето. Заслужава да се отбележи обаче, че рентгенографията често не показва патология. Електрокардиография се предписва на всички пациенти със съмнение за кардиомиопатия. Ултразвукът се счита за "златен" стандарт в патологичната диагноза. Преди операцията всички пациенти са показали ЯМР. Този метод има най-добрата резолюция (в сравнение с EchoCG). ЯМР ви позволява да оцените характеристиките в структурата на миокарда и да откриете патологични промени.

Необходимост от диагностика

Невъзможно е самостоятелно да се определи заболяването от цялото разнообразие от подобни патологии. Висококачествената диагностика се извършва от кардиолог. В процеса на изследване и наблюдение се диференцират патологии, които са съпроводени и с увеличаване на миокарда в левите области. Те включват по-специално аортна стеноза, генетична патология, миокардна хипертрофия, дължаща се на артериална хипертония, амилоидоза и други. Необходимо е да се консултирате със сърдечен хирург, ако се разкрие изразено удебеляване на стената на левия участък, налягането в изходните области на което се увеличи, както и с неефективността на лекарствената терапия. За изключване на болести от генетичен характер се свържете със съответния специалист. В хода на проучването е необходима и консултация с аритмолог.

Цели на терапевтичните интервенции

Трябва да се отбележи, че премахването на патологията е доста сложна задача и отнема много време. По-специално, при пациенти, които имат хипертрофична кардиомиопатия, се забелязват трудности. Лечението на една или друга форма на патология зависи главно от причината за появата. Въпреки това, целите на терапията са еднакви навсякъде. Те се състоят в максимизиране на изтласкването на сърцето и премахване на последващи нарушения в мускулната функция на органа. В процеса на терапията е необходимо стриктно да се следват препоръките на специалист. Важно е да се обърне внимание на точките, които самият пациент трябва да елиминира. Например, с голяма телесна маса, трябва да се придържате към диети и да отидете на начин на живот, в който теглото ще се нормализира. Въпреки че такива лоши навици като алкохол или пушене, имат най-малко въздействие върху развитието на патологията (в сравнение с преките фактори), те трябва да бъдат изключени. В допълнение, не се препоръчва увеличаване на натоварванията за тялото. В някои случаи, в началните етапи на патологията, използването на тези методи позволява да се улесни по-нататъшното лечение и да се забави по-нататъшното развитие на заболяванията.

лекарства

Лекарствата се предписват на пациенти с изразени патологични прояви. В този случай се препоръчва използването на група бета-блокери. Те включват по-специално такива лекарства като атенолол и бизопролол. При открити нарушения на ритъма се предписват антикоагуланти - хепарин, кибернин и др. Това се дължи на вероятността от тромбоемболични усложнения. Ако се планира операция, антибиотиците се препоръчват за профилактика на инфекциозен ендокардит. С неефективността на лекарствата от основната група, пациентът може да бъде предписан лекарството Верапамил. Това лекарство намалява тежестта на дисфункцията на мускулната тъкан. Поради това симптомите на кардиомиопатия са облекчени.

Хирургична интервенция

Операцията се предписва строго според показанията при липса на резултати от лекарствената терапия. Ако патологията е свързана с нарушения на ритъма, е необходимо имплантиране на пейсмейкър. Тя ще поддържа активността на тялото на правилната честота. Ако има вероятност за внезапна смърт (сред роднини има такива епизоди, например), тогава трябва да се имплантира дефибрилатор. Това устройство разпознава анормален ритъм, камерна фибрилация. Тя не позволява на сърцето да работи в грешен режим. При тежки форми на патология, които не могат да бъдат коригирани хирургично, е показана трансплантацията на органи. Такава операция обаче се извършва в специализирани болници. Има и доказателства за известен напредък в терапията със стволови клетки.

Период на рехабилитация

След като пациентът претърпи едно от изброените по-горе лечения, той трябва да бъде последван от строг медицински контрол. В допълнение към посещенията на терапевта е необходима консултация с кардиолог. Изпитът се провежда най-малко 2-4 пъти през годината. В случай на доказателства, посещенията на лекари се извършват по-често. С влошаването на състоянието или планирането на промяна в терапевтичния курс са необходими повторни изследвания. Пациентите с животозастрашаващи ритмични нарушения трябва да имат холтерен мониторинг ежегодно. За да се подобри качеството на живот и за по-ефективно лечение, пациентите трябва да коригират повишеното телесно тегло, да контролират нивата на кръвното налягане, да се откажат от лошите навици.

Усложнения на патологията и вероятна прогноза

Кардиомиопатията може да доведе до намаляване на кръвния поток от лявата камера. В резултат на това се развива неуспех. С разширяването на лявата камера може да е трудно кръвта да премине през клапаните. Това води до образуване на обратен ток и по-малко ефективни контракции на органа. На фона на кардиомиопатията течност може да се натрупва в белите дробове, тъканите на краката и краката и корема. Това се дължи на факта, че кръвта се изпомпва неефективно. Когато структурата на сърцето се промени и натискът върху неговите камери, възникват проблеми с ритъма. Когато кръвта се комбинира в областта на лявата камера, могат да се образуват съсиреци. Те на свой ред могат да причинят инсулт или увреждане на други органи. Когато се освободят в кръвта, съсиреците създават пречки за преминаването му и то не попада в правилното количество към тези или други области на тялото. С кардиомиопатия, вероятността за внезапно спиране на сърцето. Прогнозата на патологията ще зависи от много фактори. Преди всичко, избраната терапия е важна, както и задълбочеността на инструкциите на лекаря. Тежестта на проявите на етапа на първичната диагноза също е важна. Понастоящем не са разработени ефективни превантивни мерки, които да предотвратят развитието на кардиомиопатия.